Способ вестибулопластики

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применимо для вестибулопластики. Производят вертикальный разрез слизистой оболочки в области уздечки губы и другие разрезы слизистой, при этом другие разрезы слизистой оболочки производят также вертикально. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск развития рубцовых деформаций. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Вестибулопластические операции показаны при наличии мелкого преддверия полости рта, которое может наблюдаться при следующих патологических процессах: заболеваниях пародонта, аномалиях прикуса, деформациях челюстей, после костнопластических операций на фоне рубцовых деформаций преддверия и т.д.

Известен способ вестибулопластики, согласно которому разрез слизистой оболочки полости рта производится в пределах губы, отступя от альвеолярного отростка на 1,0-1,5 см в области фронтальных зубов и на 0,5-0,8 см в области премоляров. Слизистая оболочка отслаивается от подслизистых тканей до десневой части альвеолярного отростка. Острым путем рассекаются мягкие ткани, соединительнотканные тяжи, мышцы параллельно и рядом с надкостницей до необходимой глубины по всей длине разреза (10-12 мм в области фронтальных зубов и 7-9 мм в области премоляров). Свободный край отслоенного лоскута слизистой оболочки опускают в глубину созданного преддверия и подшивают к надкостнице без натяжения лоскута. Раневую поверхность на нижней губе закрывают защитной повязкой (Степанов А.Е. "Хирургические вмешательства при заболеваниях пародонта". - М., 1991. - С.61-64).

К недостаткам данного метода можно отнести наличие раневого дефекта площадью 10-13 см², возможность повреждения ветвей подбородочного нерва в области ментального отверстия нижней челюсти, сохранение болевого синдрома средней интенсивности в первые 3 суток после операции, наступление эпителизации донорской раны на 14-20 сутки после операции в зависимости от величины дефекта.

Наиболее близким к предложенному способу является способ вестибулопластики, при котором проводят вертикальный разрез вдоль уздечки губы на всю ее длину (от места ее фиксации на прикрепленной десне и до места фиксации на губе приблизительно 20-25 мм). В области премоляров проводят горизонтальные разрезы вдоль переходной складки длиною около 20 мм.

Тупо отслаивают слизистую оболочку от подслизистых тканей вдоль надкостницы по всей длине оперируемого участка, без нарушения целостности слизистой оболочки. Проводят отслаивание подслизистых тканей вдоль надкостницы на запланированную глубину без нарушения целостности слизистой оболочки. Визуально и инструментально определяют отсутствие мышечных волокон и тяжей, прикрепленных к надкостнице. Отслоенные слизистые лоскуты фиксируют к надкостнице на глубине 10-12 мм. Вертикальный разрез ушивают "на себя", также фиксируя к надкостнице на заданной глубине. Слизистую оболочку в области горизонтальных разрезов со стороны свободной десны подшивают к надкостнице на расстоянии 5-8 мм от места разреза. На оставшиеся раневые участки накладывают защитные повязки (Грудянов А.И., Ерохин А.И. "Способ вестибулопластики", RU 2162663 С1, 10.02.2001, бюл. № 4 - прототип).

Недостатками данного метода являются наличие двух раневых дефектов слизистой оболочки размером 0,5-1,0 см², возможность травматизации ветвей подбородочного нерва в области ментального отверстия на нижней челюсти, продолжительность болевого синдрома отмечается в течение 0,5-1 суток после операции, эпителизация донорских ран наступает на 5-7 сутки.

При выполнении вестибулопластики по предлагаемому способу отсутствует образование раневых поверхностей. Это обусловливает снижение травматичности операции, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде (не более 0,5 суток после операции), значительное снижение риска повреждения ментального нерва, уменьшение риска возникновения послеоперационных рубцовых деформаций. При выполнении вестибулопластики по предлагаемому способу имеется возможность углубления преддверия полости рта на всем протяжении челюсти.

Суть предлагаемого способа вестибулопластики заключается в том, что все разрезы слизистой производят вертикально (такая ориентация разрезов приводит к отсутствию образования раневых поверхностей), а именно дополнительно к вертикальному разрезу слизистой в области уздечки губы (как в прототипе) производят также вертикально разрезы слизистой в области естественных слизистых тяжей, расположенных преимущественно в области 14 и 13, 23 и 24 зубов и/или в области 34 и 33, 43 и 44 зубов при вестибулопластике верхней и/или нижней челюсти соответственно.

На фиг.1 показана полость рта с мелким преддверием на нижней челюсти до операции (пунктирной линией (1) обозначена глубина преддверия до операции). Способ осуществляют следующим образом. На слизистой оболочке преддверия полости рта производят вертикальный разрез в области уздечки губы (2) и естественных слизистых тяжей (3), расположенных преимущественно в области 33 и 34, 43 и 44 зубов при вестибулопластике нижней челюсти, см. фиг.1, 2 (и/или в области 13 и 14, 23 и 24 зубов - при вестибулопластике верхней челюсти). Через разрезы тупо отслаивают слизистую оболочку от подлежащих тканей по всей длине оперируемого участка, без нарушения целостности слизистой оболочки. Затем отслаивают подслизистые ткани вдоль надкостницы на запланированную глубину. Визуально и инструментально определяют отсутствие мышечных волокон и тяжей, прикрепленных к надкостнице (фиг.3). Отслоенную слизистую оболочку фиксируют к надкостнице на глубине 10-12 мм, вертикальные разрезы ушивают, также фиксируя слизистую к надкостнице на заданной глубине (фиг.4).

Перечень фигур иллюстративного материала:

Фиг.1. Полость рта с мелким преддверием до операции (схематическое изображение). Пунктирной линией (1) обозначена глубина преддверия (до операции), (2) - уздечка нижней губы, (3) - естественные слизистые тяжи.

Фиг.2. Оперативный доступ: (1) - глубина преддверия (до операции), (4) - разрезы слизистой.

Фиг.3. Состояние после отслаивания подслизистых тканей до надкостницы на запланированную глубину преддверия (схематическое изображение): (1) - глубина преддверия (оперативно создаваемая).

Фиг.4. Фиксация слизистой оболочки к надкостнице и ушивание ран после операции (схематическое изображение): (1) - глубина преддверия (оперативно создаваемая).

Фиг.5. Полость рта пациента с мелким преддверием до операции.

Фиг.6. Состояние после отслаивания подслизистых тканей до надкостницы на запланированную глубину.

Фиг.7. Состояние после фиксации слизистой оболочки к надкостнице и ушивания ран.

Пример. Больная М., 23 лет, диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести, мелкое преддверие полости рта.

После курса противовоспалительной терапии проведена вестибулопластика на нижней челюсти по предлагаемому способу. На фото (фиг.5) показана полость рта пациентки с мелким преддверием до операции. Под инфильтрационной анестезией сделаны разрезы слизистой оболочки преддверия полости рта в вдоль уздечки нижней губы и слизистых тяжей на всю их длину между 33 и 34, 43 и 44 зубами. Тупо отслоены подслизистые ткани вдоль надкостницы на запланированную глубину преддверия, определено отсутствие тяжей и мышечных волокон (фиг.6). Мобилизованная слизистая оболочка подшита к надкостнице на глубине 12 мм резорбируемым шовным материалом (Dexon), вертикальные разрезы ушиты также с фиксацией к надкостнице на необходимой глубине (фиг.7).

Пациентка отмечала болевой синдром в течение 8 часов после операции, на следующие сутки после операции выявлена незначительная отечность мягких тканей нижней губы. Швы сняты на 6 сутки после операции.

Способ вестибулопластики, включающий вертикальный разрез слизистой оболочки в области уздечки губы и другие разрезы слизистой, отличающийся тем, что другие разрезы слизистой оболочки производят также вертикально.