Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный прямоугольный лоскут основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, и треугольный глубокий склеральный лоскут. Иссекают корнеосклеральную полоску, включающую наружную стенку шлеммова канала, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры. Выкраивают две полоски из ткани стромы роговицы над лимбальным краем десцеметовой мембраны в зоне операции, соединенные с боковыми стенками ложа треугольного глубокого склерального лоскута. Бужируют шлеммов канал по 3 мм с каждой стороны от зоны операции с отслоением десцеметовой мембраны от стромы роговицы. Имплантируют выкроенные полоски между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед бужированным шлеммовым каналом в обе стороны от зоны операции. Способ позволяет усилить гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерэктомии, облегчить отток из просвета шлеммова канала по вновь созданным путям и снизить вероятность его функциональной блокады. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глауком, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484).

Недостатком способа является в ряде случаев избыточное рубцевание зоны хирургического вмешательства и, как следствие, недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей способа явялется усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является частичное восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям, расширение просвета шлеммова канала, уменьшение вероятности развития функциональной блокады шлеммова канала, облегчение оттока внутриглазной жидкости из венозного синуса склеры в зону непроникающей глубокой склерэктомии, уменьшение влияния репаративных процессов на гипотензивный эффект операции.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающемся в выкраивании поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного глубокого лоскута, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, при этом выкраивают две полоски из ткани стромы роговицы над лимбальным краем десцеметовой мембраны в зоне операции, соединенные с боковыми стенками ложа треугольного глубокого склерального лоскута, бужируют по 3 мм с каждой стороны шлеммова канала от зоны непроникающей глубокой склерэктомии с отслоением десцеметовой мембраны от стромы роговицы, далее выкроенные полоски из стромы роговицы имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед бужированным шлеммовым каналом в обе стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии.

Способ позволяет усилить гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерэктомии за счет частичного восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. При этом имплантация полосок аутоткани роговицы между стромой роговицы и десцеметовой мембраной непосредственно перед бужированным шлеммовым каналом позволяет значительно расширить просвет венозного синуса склеры. При этом резко уменьшается вероятность функциональной блокады шлеммова канала. Кроме того, создается свободное, широкое сообщение между зоной непроникающей глубокой склерэктомии и просветом шлеммова канала с обеих сторон от зоны операции. Это облегчает отток внутриглазной жидкости из просвета шлеммова канала по вновь созданным путям оттока внутриглазной жидкости.

Следует отметить, что данная техника позволяет резко уменьшить площадь зоны непроникающей глубокой склерэктомии, а следовательно, минимизировать влияние избыточных репаративных процессов на гипотензивный эффект операции.

Таким образом, способ позволяет усилить и пролонгировать гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерэктомии.

Изобретение поясняется чертежами, на которых изображено:

Фиг.1 - выкраивание поверхностного склерального лоскута, выкраивание и удаление

глубокого склерального лоскута.

Фиг.2 - выкраивание полосок из аутоткани стромы роговицы.

Фиг.3 - зона бужирования шлеммова канала и отслоения десцеметовой мембраны

от стромы роговицы.

Фиг.4 - зона имплантации сформированных полосок из аутоткани роговицы.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут (1) с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут (2) основанием к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела. Вскрывают шлеммов канал, обнажая трабекулу (3) на всем протяжении основания треугольного глубокого склерального лоскута (2). Этот лоскут, включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляют (Фиг.1). При этом над прилегающим к трабекуле участком десцеметовой оболочки остается полоска ткани стромы роговицы (4). Пинцетом приподнимается эта полоска ткани стромы роговицы и рассекается примерно посередине перпендикулярно лимбу до основания поверхностного склерального лоскута. Затем проводятся разрезы полоски ткани стромы роговицы параллельно лимбу у основания поверхностного склерального лоскута. Передняя камера остается не вскрытой (Фиг.2). После этого выполняется бужирование шлеммова канала (5) по 3 мм с каждой стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии с отслоением стромы роговицы от десцеметовой мембраны (6) (Фиг.3). Затем выкроенные полоски стромы роговицы (4) имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед бужированным шлеммовым каналом (5) с обеих сторон от зоны операции (Фиг.4). Далее поверхностный склеральный лоскут фиксируется швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на слизистую оболочку глаза. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример.

Пациент К. 62 лет с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома IIIC правого глаза. Поступил с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Инстиллирует 3-кратно 1% раствор пилокарпина в правый глаз.

Правый глаз. ВГД = 34,5 мм рт. ст. Острота зрения = 0,8 с корр.

P₀ = 34,5 мм рт. ст. С=0,02 F= 0,46 Р₀/С = 1725

Границы полей зрения концентрично сужены до 15-20 градусов от точки фиксации. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на III, степень пигментации 2. Длина глаза 23,59 мм, глубина передней камеры 2,78 мм.

После проведения непроникающей глубокой склерэктомии выполнена имплантация полосок аутоткани роговицы перед бужированным шлеммовым каналом с обеих сторон от зоны операции по описанной технологии.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции: ВГД = 16 мм рт.ст. Острота зрения = 0,8 с корр. Р₀ = 12,1 С = 0,28 F = 0,95 Р₀/С = 42,9. Поля зрения расширились на 5-10 градусов от точки фиксации.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формировании внутри образованного ложа треугольного глубокого склерального лоскута, иссечении корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что выкраивают две полоски из ткани стромы роговицы над лимбальным краем десцеметовой мембраны в зоне операции, соединенные с боковыми стенками ложа треугольного глубокого склерального лоскута, бужируют по 3 мм с каждой стороны шлеммова канала от зоны непроникающей глубокой склерэктомии с отслоением десцеметовой мембраны от стромы роговицы, далее выкроенные полоски из стромы роговицы имплантируют между десцеметовой мембраной и стромой роговицы непосредственно перед бужированным шлеммовым каналом в обе стороны от зоны непроникающей глубокой склерэктомии.