Способ диагностики рецидива рака гортани после резекции

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике злокачественных поражений с помощью УЗИ, и может быть использовано для выявления рецидива рака гортани после резекции. Проводят ультразвуковое исследование области шеи, включающее поперечное сканирование ультразвуковым датчиком во фронтальной плоскости и последующее ультразвуковое исследование мягких тканей оперированной половины гортани, которое осуществляют располагая датчик в области резецированных пластинок щитовидного хряща произвольно изменяя плоскость сканирования и угол наклона датчика. При выявлении ограниченной контуром структуры, характеризующейся однородной эхогенностью, на фоне картины, хаотичной по эхогенности, диагностируют наличие новообразования. Способ позволяет выявить и дифференцировать рецидив заболевания или рубцовые изменения в области операции; уточнить распространенность процесса в мягких тканях шеи, вовлечение в процесс не оперированной половины гортани, пластинок хрящей; осуществить не травмирующий динамический контроль состояния резецированного органа в режиме реального времени; многократно производить осмотры, не подвергая организм больного отрицательным воздействиям, в том числе лучевой нагрузке.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике злокачественных поражений с помощью УЗИ, и может быть использовано для выявления рецидива рака гортани после резекции.

Злокачественные опухоли гортани занимают первое место среди опухолей ЛОР-органов. Диагностика опухолей данной локализации, как правило, трудна. Особенно это относится к мониторингу в послеоперационном периоде и выявлению рецидива рака гортани после резекции.

Известен способ прогнозирования рецидива рака гортани, основанный на иммунологических исследованиях тканевых структур у больных раком гортани (п-т РФ №2105308, публ. 20.02.98, Бюл. №5). Известный способ позволяет с определенной долей вероятности прогнозировать развитие рецидива рака гортани, но не может быть использован для определения места расположения и границ образовавшейся опухоли.

Известен также способ рентгенодиагностики опухолевых новообразований. Однако известный способ не позволяет детально оценить состояние оперированной гортани, дифференцировать элементы оставшейся части органа, особенно при перихондрите. Кроме того, лучевая нагрузка, которой подвергается организм больного, при использовании данного метода исследования может спровоцировать развитие заболевания.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи диагностики рецидива рака гортани после резекции.

Техническими (лечебными) результатами использования в клинической практике заявляемого способа являются:

- возможность выявления и дифференцирования рецидива заболевания или рубцовых изменений в области операции;

- возможность уточнения распространенности процесса в мягких тканях шеи, вовлечения в процесс не оперированной половины гортани, пластинок хрящей;

- возможность не травмирующего динамического контроля состояния резецированного органа в режиме реального времени;

- возможность многократно производить осмотры, не подвергая организм больного отрицательным воздействиям, в том числе лучевой нагрузке.

Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются путем ультразвукового исследования области шеи. Особенность изобретения заключается в том, что осуществляют поперечное сканирование ультразвуковым датчиком во фронтальной плоскости и последующее ультразвуковое исследование мягких тканей оперированной половины гортани, которое осуществляют располагая датчик в области резецированных пластинок щитовидного хряща. При этом произвольно изменяют плоскость сканирования и угол наклона датчика. При выявлении ограниченной контуром структуры, характеризующейся однородной эхогенностью, на фоне картины, хаотичной по эхогенности, диагностируют наличие новообразования.

Сущность изобретения заключается в следующем.

При УЗИ резецированной гортани в соответствии с общепринятой методикой путем поперечного сканирования области шеи во фронтальной плоскости с помощью поверхностного датчика возникает возможность визуальной оценки состояния оперированной и здоровой половины гортани путем сопоставления степени их эхогенности. В частности: кожи, подкожно жировой клетчатки, прямых мышц шеи, подвижных элементов гортани, а также комплекса хрящей не оперированной стороны и мягких тканей области операции. Каждый из обозначенных слоев тканей характеризуется своей индивидуальной степенью эхогенности, и по-разному визуализируется на экране монитора. На этом этапе исследования оценивают симметричные участки не оперированной половины гортани и мягких тканей, послуживших материалом для реконструкции оперированной половины гортани.

Резецированная часть гортани преимущественно заполнена рубцово измененными тканями. При этом мягкие ткани после резекции половины гортани визуализируются в виде гипоэхогенных неоднородных участков с эхопозитивными хаотично расположенными включениями.

На следующем этапе осуществляют исследование мягких тканей оперированной половины гортани, располагая датчик в области резецированных пластинок щитовидного хряща. Вследствие отсутствия хрящевого каркаса на оперированной половине гортани имеет место «акустическое окно», которое позволяет детально визуализировать макроструктуры мягких тканей шеи. Для достижения лучшей визуализации послеоперационных изменений произвольно изменяют плоскость сканирования и угол наклона датчика в зависимости от способа резекции. Комплекс перемещенных мягких тканей, в том числе рубцово измененных, теряет свою структурность, что находит отражение в степени ее эхогенности. В частности у пересаженной мышцы участки гипоэхогенности чередуются с участками гиперэхогенности. В то же время новообразования имеют вид организованной, однородной по эхогенности и ограниченной контуром структуры, на фоне картины, хаотичной по эхогенности.

При использовании заявляемой методики с большой долей вероятности могут быть выявлены опухолевые или жидкостные образования. Неоднократный переход исследования из одной плоскости сканирования в другую с индивидуальным выбором угла наклона датчика дает возможность избежать ошибки в оценке структуры мягких тканей после операции. Для уточнения природы новообразования проводят инструментальную пальпацию с помощью инъекционной иглы под контролем УЗИ через дефект пластинок щитовидного хряща с последующей пункционной аспирационной биопсией.

УЗИ в соответствии с заявляемой методикой целесообразно проводить в режиме мониторинга после операции с интервалом в один - три месяца.

Преимуществом заявляемого способа является отсутствие отрицательного влияния на организм, что позволяет многократно производить осмотры. Заявляемый способ диагностики может найти применение в лечебной практике, как самостоятельный способ исследования, так и в совокупности с иными методиками.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование мягких тканей и органов шеи осуществляют путем воздействия ультразвуковой волны с частотой 7,5 МГц. Исследование проводят на ультразвуковом диагностическом аппарате, работающем в режиме реального времени. В частности может быть с успехом использован универсальный ультразвуковой диагностический аппарат фирмы Biomedica. Исследование проводят в горизонтальном положении больного лежа на спине. Для обеспечения контакта между поверхностью датчика с поверхностью кожи используют гель, проводящий ультразвук.

Линейный датчик с частотой 7,5 МГц устанавливают в подбородочной области над вырезкой пластинки щитовидного хряща по срединной линии шеи во фронтальной плоскости и плавно под углом 90 градусов перемещают вниз вдоль угла щитовидного хряща. Путем многократного минимального изменения угла наклона датчика вокруг его оси добиваются эффекта визуализации каждого из элементов гортани: голосовых и вестибулярных связок, черпаловидных хрящей, подвижных элементов. При этом в поперечной плоскости оценивают симметричные участки мягких тканей оперированной половины гортани. Таким образом, составляют представление о структуре, не оперированной половины гортани и мягких тканей резецированной стороны.

Затем ультразвуковой датчик перемещают в область резецированных пластинок щитовидного хряща, где вследствие удаления фрагмента хрящевой ткани образовалось «акустическое окно». Многократно изменяя угол наклона датчика, а также плоскость сканирования проводят детальное исследование резецированной части гортани. В случае обнаружения организованной, однородной по эхогенности и ограниченной контуром структуры, на фоне картины, хаотичной по эхогенности, делают предположение о возникновении рецидива рака. Для уточнения природы новообразования проводят инструментальную пальпацию с помощью инъекционной иглы под контролем УЗИ через дефект пластинок щитовидного хряща с последующей пункционной аспирационной биопсией.

Клинический пример.

Больной В., 75 лет, проходил обследование в отделении опухолей головы и шеи Онкологического клинического диспансера №1 г. Москвы с диагнозом: рак гортани T1N0M0. Состояние после хирургического лечения в 1991 г. Жалобы на охриплость, затруднение дыхания, наличие опухоли на передней поверхности шеи. Данные осмотра и фиброларингоскопии оказались малоинформативными. При фиброларинготрахеоскопии выявлена деформация гортани, отечность слизистой. Отделы гортани утолщены, голосовая щель проходима, подкладочное пространство не изменено, трахея обычного вида. Заключение: воспалительный процесс в гортани. По данным УЗИ мягких тканей шеи, проведенным по заявляемой методике, гортань деформирована, отчетливо дифференцируются подвижные элементы левой половины гортани. Черпаловидный хрящ подвижный. В мягких тканях противоположной стороны определяется объемное опухолевое образование, неоднородной структуры, смешанной эхогенности, распространяющееся на мягкие ткани шеи в верхней трети справа и слева, пластинки щитовидного хряща разрушены, контуры опухоли неровные. Размеры опухоли 7,0×4,5×4,6 см. Голосовая щель сужена до 0,2 см. На шее справа выявлены неоднородные лимфатические узлы. Произведена пункционная аспирационная биопсия опухоли. Цитологически: малодифференцированный рак. При клинической и ультразвуковой картине поставлен диагноз - рецидив рака гортани.

Таким образом, заявляемый способ обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами того же предназначения и отвечает критериям патентоспособности.

Способ диагностики рецидива рака гортани после резекции путем ультразвукового исследования области шеи, включающий поперечное сканирование ультразвуковым датчиком во фронтальной плоскости и последующее ультразвуковое исследование мягких тканей оперированной половины гортани, которое осуществляют располагая датчик в области резецированных пластинок щитовидного хряща произвольно изменяя плоскость сканирования и угол наклона датчика, при выявлении ограниченной контуром структуры, характеризующейся однородной эхогенностью, на фоне картины, хаотичной по эхогенности, диагностируют наличие новообразования.