Способ ультразвуковой диагностики нарушений развития легких плода

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ультразвуковой диагностики нарушений развития легких плода. Измеряют длину легкого (ДЛ) в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер (ПЗРЛ) и ширину легкого (ШЛ) - в поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы, определяют объем (V) правого и левого легкого. Затем вычисляют отношение объема правого легкого к левому, и при его значении менее 1,2 диагностируют гипоплазию правого легкого и/или гиперплазию левого. При значении более 1,8 диагностируют гиперплазию правого легкого и/или гипоплазию левого. Способ позволяет повысить точность диагностики для своевременной терапии и коррекции нарушений врожденной патологии плода. 1 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может найти применение для пренатальной диагностики патологических состояний легких плода.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические показатели, отражающие характер развития большинства органов и систем. Вместе с тем, эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности и достоверных признаках гиперплазии и гипоплазии легких. В настоящее время увеличение или уменьшение размеров легких определяют визуально и оценивают субъективно. Компрессионную гипоплазию легких зачастую диагностируют на основании наличия объемных дополнительных теней в грудной полости или смещения средостения. При этом оценка смещения органов средостения также в большинстве случаев субъективна и зависит от опыта исследователя.

Только единичные работы посвящены биометрии грудной клетки или отдельных параметров легких плода при ультразвуковом исследовании. Например, Merz E. Wellek S., Bahlmann F. [1) Bahlmann F., Merz E., Hallermann C., Stopkuchen H., Kramer W., Hoffman M. Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lung to predict pulmonary hypoplazia. Ultrasound. Obstet.Gynecol. 1999 Sep; 14(3):162-168. 2) Merz E. Wellek S., Bahlmann F. Normal ultrasound curves of fetal osseous thorax and fetal lung. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995 Feb; 55(2):77-82] в своей работе предложили кривые роста соотношения окружности грудной клетки и продольного и поперечных диаметров грудной клетки плода в зависимости от срока беременности, а также разработали сложную математическую формулу определения точки номограммы легких в зависимости от срока беременности. На основании сопоставления полученных ими нормальных параметров грудной клетки и тех же параметров у плодов с диафрагмальной грыжей, хилотораксом, скелетными дисплазиями авторы попытались найти взаимосвязь приведенных показателей и летальной гипоплазии легких при следующих патологических состояниях плода: скелетные дисплазии, агенезия почек, диафрагмальная грыжа и гидроторакс.

Авторы этого исследования проводили измерения в плоскости поперечного среза грудной клетки на уровне атриовентрикулярных клапанов сердца. Это один из недостатков проведенной работы, т.к. вариабельность положения сердца в грудной клетке плода приводит к значительным смещениям плоскости сканирования и большому разбросу данных измерений. Авторами проводились следующие линейные замеры: поперечник грудной клетки измерялся от наиболее удаленных точек по внутренней поверхности грудной клетки, переднезадний размер грудной клетки измерялся от позвоночника до грудины плода также по внутренней поверхности грудной клетки. Как видно, эти замеры не отражают истинных размеров легких плода, так как измеряются внутренние размеры грудной полости. Еще одно измерение, которое сделали авторы, касалось перпендикуляра, проведенного к внутренней поверхности грудной клетки от основания сердца, как продолжение длинной сердечной оси. Этот отрезок авторы назвали диаметром легкого. Очевидно, что этот размер не только не отражает действительный диаметр легкого, но имеет достаточно вариабельный математический показатель ввиду большого разнообразия положения сердца в грудной клетке. Основываясь на этих показателях, авторы привели номограммы, по которым четко видно, что поперечный и сагиттальный размеры грудной клетки ниже нормативных при скелетных дисплазиях и агенезии почек, а при диафрагмальной грыже соответствует норме или незначительно выше нормы, при гидротораксе (приводится только одно наблюдение) вышеприведенные показатели выше нормативных. Очевидно, что проведенные авторами показатели отражают не истинные размеры легких, а размеры грудной клетки, т.к. именно при диафрагмальной грыже и гидротораксе происходит коллабирование легких за счет компрессии грыжевым содержимым или плевральным выпотом.

Эти же авторы приводят вычисленный нормативный индекс отношения вышеописанного диаметра легкого и окружности грудной клетки (вычисление проводили по формуле, используя поперечный и сагиттальный диаметры грудной клетки). Однако, во-первых, этот индекс не отражает истинные размеры легких, во-вторых, в дальнейших работах, посвященных патологии легких, авторы не упоминают этот индекс.

Таким образом, исследование Merz E. и соавторов не позволяет оценить физиологическое развитие легких плода по его биометрическим показателям, а также дифференцировать увеличение или уменьшение объема легких при различных патологических состояниях.

Предложенное D'arcy T.J., Hughes S.W., Chiu W.S., Clark Т., Saunders J., Maxwell D. [D'arcy T.J., Hughes S.W., Chiu W.S., Clark Т., Saunders J., Maxwell D. Estimation of fetal lung volume using enhanced 3 - dimensional ultrasound: a new method and first result. Br.J.Obstet. Gynecol. 1996 Oct; 103(10):1015-1020] программное обеспечение ультразвукового сканера для вычисления объема легкого по трехмерному объемному изображению в настоящее время не используется из-за отсутствия программного обеспечения, позволяющего получить достоверные параметры объема легких. Существенным недостатком этого исследования является то, что нормативные параметры авторы вычисляли на основании УЗИ крайне малочисленной группы плодов (12 беременных) в узком диапазоне срока исследования (24-36 недель гестации).

По данным зарубежных исследователей Keller R.L., Glidden D.V., Paek B.W. и др. [Keller R.L., Glidden D.V., Paek B.W. et al. The lung-to-head ratio and fetoscopic temporary tracheal occlusion:prediction of survival in severe left congenital diaphragmatic hernia. // Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:244-9] имеются корреляции между состоянием плода с диафрагмальной грыжей и индексом легкие/голова. Этот индекс представляет собой отношение длины окружности легких к окружности головы. Нормативными считаются показатели выше 1,4. При значениях ниже 1,0 прогноз для плода считается неблагоприятным и гипоплазия легких считается летальной. Этот индекс имеет значение только при выраженной гипоплазии легких. Вычисленный индекс будет иметь наиболее низкие значения в случае резкой гипоплазии легкого, сдавленного грыжевым содержимым, а также при отсутствии изображения коллабированного легкого в плоскости на уровне четырехкамерного среза сердца. Однако имеются данные литературы и собственные наблюдения выживания новорожденных при показателях индекса, означающих неблагоприятный исход для плода и новорожденного. По данным некоторых зарубежных исследователей при одинаковых прогностически неблагоприятных значениях индекса отдаленные результаты были одинаково благоприятными как у плодов с фетальной коррекцией порока, так и с хирургической пластикой купола диафрагмы в раннем неонатальном периоде. Компенсаторные возможности легкого при его сдавлении грыжевым содержимым и многочисленные примеры благополучного исхода при адекватной хирургической помощи новорожденным с данной патологией (по данным НЦАГиП РАМН) дают возможность не считать в таких случаях гипоплазию легких летальной.

Существенным недостатком при выполнении вычисления индекса легкие/голова является и то, что измерение окружности легких в данном случае производится в общепризнанном поперечном сечении грудной клетки на уровне четырехкамерного среза сердца по длинной его оси. Вариабельность положения сердца в грудной клетке, а соответственно и длинной оси сердца, обусловливает большую вариабельность наклона плоскости четырехкамерного среза сердца по длинной оси. Следовательно, и бесконечное количество вариантов положения плоскости сечения легких при этом будут приводить к неверному измерению площади или окружности легких.

Данный индекс не применим при других патологических состояниях легких, таких как секвестр, аденоматоз, пневмония, гидроторакс, объемные образования грудной клетки и средостения, так как не адекватен при увеличении объема одного из легких, а также не отражает прогноз развития легкого при гидротораксе.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики нарушений развития легких плода в различные сроки беременности.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что измеряют длину легкого в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер и ширину легкого - в поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы, определяют отношение объема правого легкого к левому, и при его значении менее 1,2 и более 1,8 диагностируют нарушение развития легких плода.

Решение этой задачи позволяет проводить качественную диагностику патологических состояний легких при скрининговых ультразвуковых исследованиях в женских консультациях и акушерских стационарах.

Практически способ осуществляют следующим образом.

Биометрию легких проводят в строго определенных плоскостях сканирования грудной клетки плода. Длину легкого измеряют продольно туловищу плода в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку легкого и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер и ширину легкого - в строго поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы. Длину легкого необходимо измерять по максимальному длиннику. Легкое плода по всей длине удобно рассмотреть, если провести плоскость через верхушку легкого и нижний латеральный край легкого. Эта плоскость выбрана для измерения с учетом строения легкого: точки нижнего края легкого по трем аксиллярным (подмышечным) линиям (передней, средней и задней) находятся практически на одном уровне. Поэтому при УЗИ плода исследователь может получить такое изображение легкого, легко сместив плоскость исследования из парасагиттальной в плоскость, проведенную через верхушку легкого и нижнелатеральный карман грудной полости. Маркеры следует устанавливать на верхушку и одну из точек по нижнему краю легкого при пересечении с лопаточной, среднеключичной, передней, средней или задней подмышечной линиями. Измерение длин легкого именно по этим линиям обусловлено наименьшим влиянием на полученные измерения экскурсии легких.

Для измерения переднезаднего размера и ширины легкого плоскость сканирования проводится строго перпендикулярно позвоночнику и через нижние доли легких на уровне 1-3 мм выше купола диафрагмы. В данном сечении легкие будут иметь на срезе наибольшую площадь в сравнении с выше и нижележащими участками паренхимы легкого. Маркеры следует устанавливать в наиболее удаленных точках окружности легких: по передней и задней поверхности легкого при измерении переднезаднего размера, по наиболее удаленным латеральным точкам и на границе легкого и органов средостения при измерении ширины легких.

Исследование 1027 здоровых плодов в сроках от 13 до 41 недели гестации позволило установить, что линейные размеры и объемы легких имеют определенные числовые величины в зависимости от срока беременности. Из полученных нами данных видно, что в каждом сроке беременности различия между параметрами длины, ширины и переднезаднего размеров правого и левого легких имеют статистически достоверные количественные различия, которые возрастают по мере увеличения срока беременности. С 20 недель беременности длина левого легкого преобладает над правым. Показатели ширины правого легкого превалировали над левым легким в течение всей беременности. Показатели переднезаднего размера легких существенно отличаются по мере увеличения срока беременности.

На основании полученных линейных параметров легких определяли объем легкого по формуле: V=(ДЛ × ШЛ × ПЗРЛ)/2, где V - объем легкого (мл), ДЛ - длина легкого (см), ШЛ - ширина легкого (см), ПЗРЛ - переднезадний размер легкого (см). Уже с ранних сроков ультразвуковой идентификации легких объем правого легкого плода в 1,5 раза превышает аналогичный показатель левого. Так, в конце I триместра легкие плода 13 недель гестации имеют следующие объемные показатели: правое - 0,5 мл (0,2-3,1), левое - 0,3 мл (0,1-0,7). В конце II триместра (26-27 недель) правое легкое достигает объема 25,3 мл (18,5-33,1), а левое - 17,3 мл (10,7-26,6). К сроку родов в конце III триместра объемы легких равны: правого - 80,5 мл (53,3-113,0), а левого - 50,7 мл (29,5-84,0). Отклонение объемного показателя легкого от нормативного свидетельствовало о нарушении его внутриутробного развития и позволило на ранних стадиях определить гиперплазию этого легкого при увеличении объема, а при уменьшении объема - гипоплазию. Так, при превышении объемного показателя в 13 недель для правого легкого 3,1 мл, для левого 0,7 мл; в 26-27 недель для правого легкого - 33,1 мл, для левого - 26,6 мл, а к концу беременности правого - 113 мл, левого - 84,0 мл диагностируется гиперплазия легкого. В тех случаях, когда объемный показатель ниже: в 13 недель для правого легкого - 0,2 мл, для левого - 0,1 мл; в 26-27 недель для правого легкого - 18,5 мл, для левого - 10,7 мл, а к концу беременности для правого - 53,3 мл, левого - 29,5 мл, диагностируется гипоплазия этого легкого.

Во всех случаях нарушение объема легкого было затем подтверждено другими исследованиями: патоморфологическими - при аденоматозе легкого, секвестре, пневмонии, неиммунной водянке плода, скелетных дисплазиях, диафрагмальных грыжах и атрезии легочного ствола, рентгенологически и МРТ-диагностике - при диафрагмальных грыжах, плевральном выпоте, кистах легкого, секвестре.

Полученный в результате обработки данных биометрии легких индекс представляет собой отношение объема правого легкого к левому и является чувствительным маркером нарушения развития легких плода - гипоплазии или гиперплазии одного из легких. Нами выявлено, что средние нормативные значения легочного индекса на протяжении всей беременности имеют незначительный диапазон отклонения: правое легкое практически с начала второго триместра в объеме больше левого в полтора раза (см. таблицу 1 и диаграмму 1). Средние значения этого индекса со второй половины беременности равны 1,5, до 17-18 недель показатель вычисленного отношения равен 1,4, а к сроку родов индекс повышается до 1,6. Отклонение от нормы показателя легочного индекса свидетельствует о несинхронном развитии легких: отставании в развитии одного из легких. При значении индекса менее 1,2 диагностируют гипоплазию правого легкого и/или гиперплазию левого, а при коэффициенте более 1,8 диагностируется гиперплазия правого легкого и/или гипоплазия левого легкого.

Существенным преимуществом данного индекса является то, что этот индекс оказался чувствительным маркером ранней диагностики компрессии легкого при начальных проявлениях следующих патологических состояний: гидротораксе или хилотораксе, диафрагмальной грыже, объемных образованиях грудной полости, а также смещении органов средостения вследствие пневмомегалии воспалительного или опухолевого генеза контрлатерального легкого.

Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой диагностики нарушения развития легких плода основывается на том, что определенные нами нормативные линейные размеры легких плода, их объемы и индекс отношения имеют строго определенные значения для каждого срока беременности, что оказывает существенную помощь в дифференциальной диагностике гипоплазии или гиперплазии легкого.

Ниже изобретение поясняется на конкретных примерах его выполнения.

Пример 1. Беременная Грибанова. При УЗИ в матке определялся 1 плод мужского пола в головном предлежании. Срок беременности по менструации - 40 недель, по зачатию - 37 недель 2 дня. На основании комплексной компьютерной фетометрии размеры плода соответствуют 35 неделям 2 дням беременности.

При эхокардиографии плода выявлена транспозиция магистральных сосудов: из левого желудочка исходит легочной ствол, из правого - аорта. Диаметр аорты и легочного ствола в пределах нормы. Размеры печени плода указывали на гепатомегалию. Купол диафрагмы смещен в грудную полость и располагается на 3 межреберья выше нормативного положения.

Визуально легкие плода были уменьшены в размерах. Для оценки состояния легких была проведена биометрия легких и вычислен объем каждого легкого. В своем исследовании длину легкого мы измеряли в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку легкого и нижний латеральный край легкого. Маркеры устанавливали на верхушку и одну из точек по нижнему краю легкого при пересечении передней и задней подмышечной линиями, длину легкого измерили по максимальному длиннику. Измерение длин легкого именно по этим линиям обусловлено наименьшим влиянием на полученные измерения экскурсии легких. Для измерения переднезаднего размера и ширины легкого плоскость сканирования проводили строго перпендикулярно позвоночнику и через нижние доли легких на уровне 1-3 мм выше купола диафрагмы. Маркеры устанавливали в наиболее удаленных точках окружности легких: по передней и задней поверхности легкого при измерении переднезаднего размера, по наиболее удаленным латеральным точкам и на границе легкого и органов средостения при измерении ширины легких. Полученные линейные показатели сравнивали с данными нормативных диаграмм, разработанных нами по данным исследования 1027 здоровых плодов в сроки 13-41 недели гестации. Используя полученные биометрические линейные показатели легких, вычислили их объем по формуле: V=(ДЛ × ШЛ × ПЗРЛ) /2, где V - объем легкого (мл), ДЛ - длина легкого (см), ШЛ - ширина легкого (см), ПЗРЛ - переднезадний размер легкого (см). Полученные показатели объема сравнили с нормативами.

Биометрия легких показала, что линейные размеры (длина, переднезадний размер и ширина) правого легкого - 4,8×3,8×2,1 см, объем - 19,1 мл, а левого легкого соответственно - 5,4×4,5×2,2 см, объем 26,7 мл. Линейные размеры и объемные показатели обоих легких были сопоставлены с нормативными параметрами для 35 недель гестации, т.е. сроком беременности, вычисленным по данным комплексной компьютерной фетометрии этого плода. Оказалось, что в данном случае параметры обоих легких ниже 5 перцентили для 35 недель беременности (нормальный объем правого легкого в этом сроке составляет 39,8-80,8 мл, левого - 23,1-61,9 мл). Это указывало на резкую первичную гипоплазию легких, вызванную аномальным кровоснабжением в малом круге кровообращения. Был вычислен легочной индекс по отношению объема правого легкого к объему левого: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 19,1/26,7=0,7 (нормативный индекс для 35 недель - 1,5, нижний предел - 1,2), что указывало на несинхронное развитие обоих легких. Ребенок погиб в раннем неонатальном периоде. Патоморфологическое исследование подтвердило пренатальный диагноз.

Данный пример наглядно указывает на возможность достоверного определения гипоплазии легких плода на основании сопоставления полученных биометрических показателей легких с нормативными, вычисленный легочной индекс указывает на несинхронное внутриутробное развитие легких при аномальном внутриутробном питании сосудами малого круга кровообращения.

Пример 2. Беременная Берианидзе. При скрининговом УЗИ в 25 недель у плода была диагностирована неиммунная водянка: гидроторакс слева, асцит, отек подкожно-жировой клетчатки туловища и многоводие. Визуально левое легкое было уменьшено в размерах, правое легкое выглядело нормальным. Субъективно, сердце плода было несколько смещено от средней линии грудной полости. Однако достоверно невозможно было оценить наличие и степень смещения органов средостения. Для уточнения наличия и причины смещения органов средостения была проведена биометрия легких плода по описанной в примере 1 методике. Учитывая сдавление левого легкого плевральным выпотом, для измерения переднезаднего размера и ширины легкого измерения в данном случае проводили в строго поперечной к позвоночнику плоскости через нижнюю долю, а правое легкое - на уровне 1-3 мм выше купола диафрагмы. Полученные линейные показатели сравнивали с данными нормативных диаграмм. Используя полученные биометрические линейные показатели легких, вычислили их объем по формуле: V=(ДЛ × ШЛ × ПЗРЛ)/2, где V - объем легкого (мл), ДЛ - длина легкого (см), ШЛ - ширина легкого (см), ПЗРЛ - переднезадний размер легкого (см). Полученные показатели объема сравнили с нормативами, которые были получены нами в ходе работы. Для уточнения наличия гипо- и гиперплазии одного из легких нами был вычислен легочной индекс: отношение объема правого легкого к объему левого. Полученное значение индекса мы сравнили с разработанными нами нормативами этого индекса для данного срока беременности.

Размеры легких (длина, переднезадний размер и ширина) в этом сроке были следующими: правое легкое - 4,2×3,8×2,5 см, объем 19,9 мл (норма 14,3 - 24,7 мл для 25 недель), левое легкое - 3,2×2,3×1,4 см, объем - 5,1 мл (нижняя граница нормы - 8,1 мл). Легочный индекс, вычисленный нами для исключения или подтверждения компрессионной гипоплазии левого легкого, имел в этом исследовании значение: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 19,9/5,1=3,9 (норма для 25 недель беременности - 1,5±0,3). Беременной было предложено пролонгирование беременности с последующим динамическим УЗИ плода.

В сроке 29 недель было проведено следующее УЗИ. Несмотря на сохраняющийся плевральный выпот в левом гемитораксе, субъективно левое легкое увеличилось в размере. Для решения вопроса о динамике роста легких была произведена биометрия легких описанным выше способом. Линейные размеры правого легкого в этом исследовании составили - 5,2×4,5×3,1 см, объем 36,2 мл (норма 23,1-43 мл), левого легкого - 4,3×2,5×1,1 см, объем 5,9 мл (норма 13,5-34,1 мл). При сравнении величин длин легкого с показателями в предыдущем УЗИ в 25 недель оказалось, что оба легких выросли в длину. Однако ширина левого легкого 1,1 см была меньше нормативной (18,0-27,0), а объем этого легкого оказался в 2 раза меньше наименьшего норматива для этого срока. Таким образом, биометрия легких в этом исследовании показала, что объем правого легкого был нормативным, а данные биометрии левого легкого позволили диагностировать патологическую гипоплазию.

Для уточнения и подтверждения нарушения объема легкого был вычислен легочный индекс: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 36,2/5,9=6,1 (норматив - 1,5, доверительный интервал 1,2 - 1,8). Увеличение значения легочного индекса в динамике свидетельствовало о продолжающемся отставании в развитии левого легкого и указывало на нарастание коллапса легких из-за давления жидкости, скапливающейся в плевральной полости.

С терапевтической целью была произведена процедура торакоцентеза с эвакуацией содержимого плевральной полости слева. Через сутки коллабированное левое легкое визуально «расправилось» и имело следующие параметры: 5,5×2,8×1,9 см, объем - 14,6 мл, что соответствовало нижней границе нормы для данного срока беременности. С целью уточнения наличия гипоплазии был вычислен легочный индекс. Этот показатель составил: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 36,2/14,6=2,47, что не соответствовало нормативу (верхняя граница нормы - 1,8). В данном случае ненормативный показатель легочного индекса указывал на отставание в росте левого легкого вследствие несинхронности эмбрионального развития легких плода. Этот факт явился неблагоприятным прогностическим маркером дальнейшего развития легкого, что и подтвердилось в динамике. Через неделю количество плеврального выпота восстановилось и степень компрессии левого легкого увеличилась: размеры левого легкого указывали на резкую гипоплазию - 3,8×2,0×1,2 см, объем - 4,5 мл (норма для 30 недель 15,1-38,2 мл). Размеры правого легкого на момент исследования составили 5,4×4,7×3,2 см, а объем - 40,6 мл (норма = 25,5-48,5 мл). Вычисленный легочный индекс равнялся ЛИ = 40,6/4,5=9,0 (верхняя граница нормы 1,8), что указывало на резкое ухудшение состояния плода, а точнее резкую гипоплазию левого легкого. Несмотря на проводимую терапию, направленную на пролонгирование беременности, в 30-31 неделю произошли преждевременные самопроизвольные роды. Ребенок погиб в раннем неонатальном периоде в связи с глубокой недоношенностью (30-31 неделя). Патоморфологический диагноз: универсальная водянка плода неясного генеза, гипоплазия левого легкого.

Данный пример практического применения биометрии легких и вычисления объемов легких и легочного индекса при динамических исследованиях указывает на объективность этого метода в оценке нарушения развития легких по их объемным показателям, отставания в развитии одного из легких при компрессии по показателям легочного индекса, а также позволяет признать прогностическую значимость предложенного способа биометрии легких и вычисления объемов легких и их соотношения.

Пример 3. Беременная Бахар. УЗИ плода в 10-11 недель не выявило патологии. В сроке беременности 12-13 недель женщина перенесла ОРВИ с повышением температуры до 38,6°С. У плода 20-21 недели гестации было выявлено некоторое повышение эхогенности правого легкого в сравнении с левым легким и тканью печени плода. Визуально некоторыми исследователями субъективно отмечалось незначительное смещение сердца от срединной линии влево. Для уточнения наличия и причины смещения органов средостения была проведена биометрия легких плода. Полученные линейные показатели сравнивали с данными нормативных диаграмм. Используя полученные биометрические линейные показатели легких, вычислили их объем. Полученные показатели объема сравнили с нормативами. Для уточнения наличия гипо- и гиперплазии одного из легких нами был вычислен легочной индекс: отношение объема правого легкого к объему левого. Полученное значение индекса мы сравнили с нормативами этого индекса для данного срока беременности.

Измерение легких плода и вычисление объема показало, что линейные и объемные показатели легких находятся в пределах 95-процентного доверительного интервала (правое - 3,7×3,2×2,0 см, левое - 3,2×2,1×1,2 см), однако объем пораженного правого легкого приближался к верхней границе норматива для данного срока гестации (11,8 мл при норме 7,4-11,9 мл), а левое - к нижней границе нормы (4,0 мл при норме 3,9-9,9 мл). В данном случае вычисленный легочной индекс оказался выше нормального значения: ЛИ = V правого легкого/V левого легкого = 11,8/4,0=2,95 (при норме - среднее значение 1,5, доверительный интервал 1,2-1,8), что указывало на несинхронное внутриутробное развитие легких. Увеличение правого легкого в сравнении с левым привело к незначительному смещению органов средостения влево и сдавлению левого легкого. Это сдавление отразилось на развитии легкого и привело к уменьшению объема левого легкого.

Динамические наблюдения с применением биометрии легких показали нарастание объема правого легкого плода, наличие компрессионной гипоплазии левого вследствие смещения органов средостения влево. Так, при УЗИ в 34-35 недель биометрические показатели обоих легких составили: правое легкое - 6,8×5,9×4,5 см, объем 90,2 мл (норма - 39,8-80,8 мл), левое легкое - 6,9×3,1×1,8 см, объем 19,2 мл (норма - 23,1-61,9 мл). Легочный индекс в этом исследовании равен: ЛИ=V правого легкого/V левого легкого = 11,8/4,0=4,6 (среднее значение для этого срока - 1,5, верхняя граница - 1,8). Увеличение этого индекса указывало на прогрессирующее отставание в развитии левого легкого и нарастание гиперплазии правого.

Родился недоношенный ребенок, рентгенография легких новорожденного показала наличие правосторонней пневмонии, смещение тени сердца влево.

Таким образом, в данном примере наглядно показано, что легочный индекс является чувствительным маркером несинхронного развитии легких и позволяет диагностировать начальную стадию гиперплазии и гипоплазии легких. В спорных или сомнительных ситуациях при субъективной визуальной оценке смещения органов средостения вычисление данного индекса помогает достоверно определить гипоплазию легких на самых ранних ее стадиях.

Предложенный способ по сравнению с известным позволяет повысить точность ультразвуковой диагностики гипо- и гиперплазии легких плода на разных стадиях внутриутробного развития.

Способ ультразвуковой диагностики нарушения развития легких плода, отличающийся тем, что измеряют длину легкого (ДЛ) в парасагиттальной плоскости, проведенной через верхушку и нижний латеральный край легкого, переднезадний размер (ПЗРЛ) и ширину легкого (ШЛ) - в поперечном к позвоночнику плода срезе на уровне 1-3 мм выше верхней точки купола диафрагмы, определяют объем (V) правого и левого легкого по формуле V=(ДЛ·ШЛ·ПЗРЛ)/2, затем вычисляют отношение объема правого легкого к левому, и при его значении менее 1,2 диагностируют гипоплазию правого легкого и/или гиперплазию левого, а при значении более 1,8 диагностируют гиперплазию правого легкого и/или гипоплазию левого.