Способ лечения гипопластического коксартроза

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым при лечении гипопластического коксартроза, врожденного вывиха и варусных деформаций шейки бедра с помощью комбинации метода эндопротезирования и дистракционного остеосинтеза аппаратом внешней чрескостной фиксации. Выполняют резекцию головки и шейки бедренной кости и осуществляют имплантацию тазового компонента эндопротеза. Затем в течение двух-трех недель низводят бедренную кость до расположения большого вертела дистальнее тазового компонента. Выполняют имплантацию бедренного компонента эндопротеза и вправляют его головку во впадину. Способ позволяет предупредить развитие неврологических осложнений при низведении бедра. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности к способам, используемым при лечении гипоплазии тазобедренного сустава, сопровождающихся высоким расположением большого вертела, с помощью аппаратов чрескостной фиксации и метода эндопротезирования.

Известен способ лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра путем открытого вправления вывиха и выполнения деторсионно-варизирующей остеотомии бедра с фиксацией бедра металлоконструкцией и сустава в гипсовой повязке по Колонна-Заградничеку (Мирзоева И.И., Гончарова М.Н., Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Л., "Медицина", 1976, 232 с.).

Однако выполнение предлагаемого способа у взрослых пациентов приводит к прогрессированию в головке некротических и дистрофических процессов, к формированию стойкой ригидности тазобедренного сустава. Наличие металлофиксатора на бедре требует в последующем повторного оперативного вмешательства по его удалению. Кроме того, одномоментное низведение бедра (до 10-15 см) при вправлении головки во впадину в случаях высокого расположения большого вертела вызывает тракционную нейропатию или неврит седалищного нерва.

Известен способ лечения варусной деформации шейки бедра путем выполнения корригирующей межвертельной остеотомии с фиксацией аппаратом Илизарова (Патент 2189794, РФ. МПК⁷ A 61 B 17/56. Способ лечения варусной деформации шейки бедра / Макушин В.Д. (РФ), Карасева Т.Ю. (РФ), Тепленький М.П. (РФ); РНЦ "ВТО" им. акад. Илизарова (РФ). - Заявка №98119420/14; Заявлено 27.10.98; Опубл. 27.09.02. Бюл.27).

Однако у больных старшей возрастной группы при развитии в суставе деформирующего артроза III и IV стадии движения в пораженном суставе резко ограничены и выполнить коррекцию шеечно-диафизарного угла за счет вальгизации проксимального отдела бедра невозможно. Кроме того, выполнение только корригирующей остеотомии бедра при поздних стадиях остеоартроза не ликвидирует радикально патологический процесс, движения в суставе остаются резко болезненными и ограниченными.

Известен способ лечения врожденного вывиха бедра путем низведения и вправления с помощью аппарата внешней фиксации (Патент 2139689, РФ. МПК⁶ А 61 В 17/56, 17/62. Способ лечения вывиха бедра и аппарат для его осуществления / Шевцов В.И. (РФ), Куртов В.М. (РФ), РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова (РФ). - Заявка №95-115891 (027350); Заявлено 12.09.1995; Опубл. 20.10.99. - Бюл.29).

Однако закрытое низведение и вправление бедра у больных средней и старшей возрастной группы из-за длительного течения заболевания, формирования неоартроза и толстой фиброзной капсулы вокруг вывихнутой головки практически невозможно и резко болезненно. Кроме того, вертлужная впадина, заполненная соединительной и жировой тканью, остается недоразвитой и даже при достижении вправления в нее головки в послеоперационном периоде возможна релаксация.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения гипопластического коксартроза, который позволяет предупредить развитие неврологических осложнений при низведении бедра.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения гипопластического коксартроза, включающем дозированное низведение бедренной кости с помощью устройства внешней фиксации, осуществляют имплантацию тазового компонента эндопротеза, затем в течение двух-трех недель низводят бедренную кость до расположения большого вертела дистальнее тазового компонента, после чего выполняют имплантацию бедренного компонента эндопротеза, головки, которую вправляют во впадину.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, конкретным примером выполнения способа и копиями рентгенограмм, на которых:

фиг.1 представляет копию с рентгенограммы таза пациентки У. с гипопластическим коксартрозом III стадии, варусными деформациями шеек бедер, высоким расположением больших вертелов в прямой проекции до лечения;

фиг.2 представляет копию с рентгенограммы правого тазобедренного сустава пациента У. после выполнения первого этапа лечения: резецирована головка бедра, имплантирован тазовый компонент протеза;

фиг.3 представляет копию с рентгенограммы таза пациентки У. в процессе лечения, выполняется низведение бедра аппаратом внешней фиксации;

фиг.4 представляет копию с рентгенограммы правого тазобедренного сустава пациента У. после лечения, имплантирован бедренный компонент протеза.

Способ лечения гипопластического коксартроза осуществляют следующим образом.

Во время предоперационного клинико-рентгенологического обследования выявляют у пациента наличие гипопластического коксартроза с варусной деформацией шейки бедра или врожденного вывиха бедра, снижение высоты и дисконгруэнтность суставной щели, нарушение линии Шентона, высокое расположение большого вертела, структурные изменения костной ткани, свидетельствующие о поздних, III или IV стадиях деформирующего артроза.

На первом этапе выполняют резекцию головки, имплантацию тазового компонента протеза и наложение аппарата внешней фиксации на тазовую и бедренную кость. Далее в аппарате выполняют постепенное низведение бедра до уровня расположения большого вертела ниже имплантированной впадины и восстановления проекционной линии Шентона. Вторым этапом имплантируют бедренный компонент и головку протеза. Выполняют вправление головки протеза во впадину.

В операционной, после общего обезболивания, в положении больного лежа на спине и трехкратной обработки операционного поля раствором хлоргексидина, осуществляют передне-латеральный доступ к тазобедренному суставу. После иссечения дегенеративно измененной капсулы сустава и краевых остеофитов впадины выполняют резекцию шейки согласно уровню предоперационного проектирования и удаляют головку из вертлужной впадины. Далее обрабатывают вертлужную впадину фрезами, имплантируют тазовый компонент протеза. Послойно ушивают рану. В крыло тазовой кости проводят 4-5 спиц, 4 спицы в нижнюю треть диафиза с упорными площадками навстречу. Спицы соответственно фиксируют в дуге и кольце аппарата внешней фиксации. Дугу и кольцо соединяют между собой телескопическими стержнями с шарнирами. Далее осуществляют постепенную (в течение 2-3 недель) дистракцию между опорами до необходимого низведения бедренной кости, ориентируясь на расположение большого вертела относительно имплантированной впадины.

При восстановлении линии Шентона дистракцию прекращают, в операционной демонтируют аппарат, удаляют спицы. Через предыдущий разрез осуществляют доступ к суставу. Имплантируют бедренный компонент и головку протеза согласно технологии эндопротезирования. Вправляют головку бедра во впадину. Послойно ушивают рану, накладывают швы и асептические повязки. В послеоперационном периоде особое внимание уделяют занятиям ЛФК, которые способствуют восстановлению движений в тазобедренном суставе.

Пример выполнения способа лечения гипопластического коксартроза с варусными деформациями шеек бедер

Больная У., история болезни №1407/02, 42 лет, поступила в клинику с диагнозом: "Двусторонний гипопластический коксартроз III стадии, варусные деформации шеек бедер, ригидность тазобедренных суставов, болевой синдром". При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли в обоих тазобедренных суставах, больше слева, порочное положение, резкое ограничение движений и малую опорность нижних конечностей. Боли появились 10 лет назад, за последние 2-3 года состояние резко ухудшилось, консервативное лечение было неэффективным. При клиническом осмотре выявлены фиксированное положение конечностей за счет порочного сгибания, гипотрофия мышц бедер, положительный симптом Тренделенбурга IV тип с обеих сторон. Движения в тазобедренных суставах качательные. Могла передвигаться только с помощью трости. Хромота резко выражена. По данным рентгенографии правого тазобедренного сустава определись признаки деформирующего гипопластического артроза III-IV стадии с варусными деформациями шеек бедер, нарушение линии Шентона, высокое расположение большого вертела с обеих сторон (фиг.1).

В операционной после осуществления доступа к суставу была выполнена резекция шейки и удалена головка из впадины, по технологии эндопротезирования выполнена имплантация тазового компонента протеза (фиг.2). Рана послойно ушита. В крыло тазовой кости и в диафиз бедра на границе средней и нижней трети проведены соответственно 5 и 4 спицы с упорными площадками навстречу друг другу, спицы фиксированы в дуге и кольце аппарата внешней фиксации. С первых дней после операции в течение 2 недель осуществляли дозированную дистракцию между опорами аппарата. Далее в аппарате выполняли постепенное низведение бедра по 2-4 мм в сутки (фиг.3). После восстановления проекционной линии Шентона больная была взята в операционную. Послойно, по послеоперационному рубцу выделена область сустава и произведена имплантация бедренного компонента и головки протеза с вправлением ее во впадину (фиг.4). Рана послойно ушита. Осложнений в послеоперационном периоде не было выявлено. Послеоперационная реабилитация пациентов была успешной, восстановлены движения в суставе. Затем, спустя 6 месяцев после лечения, аналогичное оперативное вмешательство выполнено со второй стороны также с хорошим результататом.

Предлагаемый способ эндопротезирования с разделением оперативного вмешательства на этапы и постепенным низведением бедра в аппарате внешней фиксации до оптимального уровня расположения большого вертела позволяет за счет растяжения мягких тканей снизить травматичность элемента вправления головки во впадину протеза, избежать в послеоперационном периоде развития таких грозных осложнений как тракционная нейропатия и неврит седалищного нерва, сократить время послеоперационной реабилитации пациентов. Способ используется в клиническом отделении РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова при лечении пациентов с патологией тазобедренного сустава.

Способ лечения гипопластического коксартроза, включающий дозированное низведение бедренной кости с помощью устройства внешней фиксации, резекцию головки и шейки бедренной кости, установку бедренного и тазового компонентов эндопротеза, отличающийся тем, что вначале выполняют резекцию головки и шейки бедренной кости и осуществляют имплантацию тазового компонента эндопротеза, затем в течение двух-трех недель низводят бедренную кость до расположения большого вертела дистальнее тазового компонента, после чего выполняют имплантацию бедренного компонента эндопротеза и вправляют его головку во впадину.