Способ диагностики состояния надсегментарных структур вегетативной нервной системы ребенка
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Осуществляют наложение электродов на ладонь, подают стимулирующие звуковые или зрительные раздражения и регистрируют вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП). По полученной форме ВКВП относят к первому или второму типу, определяют показатели амплитуды, продолжительность латентного периода и длительность каждой фазы ВКВП. Проводят диагностику наличия или отсутствия отклонений путем сравнения полученных показателей ВКВП с соответствующими показателями здорового ребенка. При этом дополнительно выделяют третий тип ВКВП, в котором после латентного периода сразу следует восходящая, а затем нисходящая части второй фазы, завершающейся третьей фазой в виде следовой волны. При сравнении показателей ВКВП используют количественные соотношения, распределенные по возрастным группам 3-6, 7-11 и 12-15 лет. Способ расширяет арсенал диагностических средств для диагностики состояния структур вегетативной нервной системы. 3 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, используется для диагностики состояния надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС) у детей.
Известен способ регистрации кожно-гальванических реакций [1], заключающийся в подаче электрического напряжения на два электрода, закрепленные на теле человека, регистрации во времени изменения тока, протекающего между электродами, регистрации первой производной от логарифма численного значения тока по времени, после чего определяют величину тренда и корректируют величину первой производной, вычитая из нее величину тренда, когда принадлежность анализируемого импульса тока к физической составляющей определяют по соответствию формы импульса установленным критериям. Оценивая реакцию организма на подачу стимулирующего электрического импульса, данный способ не позволяет проанализировать реакцию вегетативной нервной системы организма на глубокий вдох, звуковое и световое воздействие.
Известен способ определения проводимости по вегетативным нервным волокнам [2], согласно которому накладывают электроды на области ладоней и стоп, подают стимулирующий импульс и регистрируют латентный период вызванного ответа, причем для повышения точности диагностики нарушений проводимости стимуляцию нерва производят в проксимальной точке, определяют расстояние прохождения импульса по афферентным и эфферентным волокнам, определяют индекс проводимости как отношение расстояния к латентному периоду и по количественному значению этого отношения диагностируют состояние проводимости по вегетативным каналам. Данный способ не позволяет проводить достоверные исследования состояния ВНС у детей, поскольку длительности латентного периода у взрослых и детей значительно отличаются друг от друга. Кроме этого при применении данного способа заведомо снижается точность исследований, поскольку учитывается только величина латентного периода и игнорируются многие другие показатели ВКВП, несущие определенную информацию о здоровье пациента.
Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики состояния надсегментарных структур ВНС методом измерения вызванного кожного вегетативного потенциала (ВКВП) [3], принятый за прототип и заключающийся в наложении электродов на ладони обследуемого взрослого пациента, подаче стимулирующего импульса (в виде звукового, светового, электрического воздействия, глубокого вздоха), регистрации разности потенциала между наложенными электродами, анализе характеристик кривой ответной реакции организма в виде зависимости напряжения от времени. По отклонению вида полученного ВКВП от заранее оговоренной ВКВП здорового человека делается вывод о наличии или отсутствии отклонений ВНС. При этом ВКВП не зависит от афферентного входа и является надсегементарным соматовегетативным рефлексом, эффекторным органом которого являются потовые железы, а "генератором" ответа - задний гипоталамус. Основным недостатком указанного способа, как и предыдущего, является его низкая универсальность, поскольку вид ВКВП здорового человека исследован только для взрослых пациентов. При обследовании детей необходимо использовать для сравнения показатели ВКВП здорового ребенка.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в расширении области применения метода ВКВП путем распространения его на диагностику состояния ВНС у детей.
Такой результат достигается за счет того, что способ диагностики состояния надсегментарных структур вегетативной нервной системы ребенка методом вызванных кожных потенциалов, включающий наложение электродов на ладонь обследуемого пациента, подачу стимулирующих звуковых, зрительных раздражений, измерение величины вызванных потенциалов электродермальной активности, запоминание формы вызванного кожного вегетативного потенциала, определение типа вызванного кожного вегетативного потенциала, оценку показателей вызванного кожного вегетативного потенциала, сравнение полученных показателей с показателями здорового пациента дополняют тем, что в качестве показателей вызванного кожного вегетативного потенциала здорового ребенка используют количественные соотношения, зависящие от возраста и типа ВКВП, причем под вызванным кожным вегетативным потенциалом третьего типа понимают такой его вид, при котором после латентного периода сразу следует восходящая и затем нисходящая части второй фазы, завершающиеся третьей фазой в виде следовой волны.
На чертеже представлен наиболее характерный вид записанного в стандартных условиях ВКВП здорового человека. Зависимость ВКВП от времени представляет собой трехфазную кривую, которой предшествует латентный период. Для чертежа введены следующие обозначения:
ЛП - латентный период;
I - первая фаза (А1 - амплитуда, S1 - длительность);
II - вторая фаза (А2 - амплитуда, S2a - длительность восходящей фазы, принятая в дальнейшем как показатель длительности второй фазы S2, S2b - длительность нисходящей фазы);
III - третья фаза (A3 - амплитуда, S3 - длительность).
Продолжительность латентного периода ЛП с ладони отражает продолжительность синаптической задержки ответной реакции на уровне головного мозга и звездчатого ганглия, а также время проведения нервного импульса по постганглионарным волокнам руки. Этот показатель уменьшается при симпатикотонии, увеличивается при парасимпатикотонии, поражении звездчатого узла и постганглионарных симпатических волокон руки.
Первая фаза изменения ВКВП проявляется небольшим отклонением от изолинии вниз и связана с начальным уменьшением потоотделения в ответ на стимуляцию. Амплитуда первой фазы А1 связана с уменьшением потоотделения на стимул. Она отражает активацию гипоталамических центров, тормозящих потоотделение, и используется для определения уровня трофотропной активности. Длительность первой фазы S1 характеризует временную задержку активации центров, усиливающих потоотделение. Показатели первой фазы увеличиваются при повышении активности трофотропных надсегментарных центров, парасимпатикотонии, вагоинсулярных вегетативных кризах; уменьшаются при повышении активности эрготропных центров, симпатикотонии, симпатоадреналовых кризах.
Следующая за первой вторая фаза состоит из восходящей и нисходящей частей. Восходящая часть отражает усиление потоотделения на стимуляцию и представлена выраженным отклонением потенциала в отрицательную сторону. Нисходящая часть второй фазы связана с восстановлением нормального (тонического) уровня потоотделения. Амплитуда второй фазы (А2) связана с увеличением потоотделения на стимуляцию. Она отражает активность надсегментарных эрготропных центров. Уменьшение А2 ВКВП отмечается при повышении активности трофотропных центров, парасимпатикотонии, депрессии, поражении центральных и периферических вегетативных проводников, поражении боковых рогов спинного мозга, симпатического ствола, спинномозговых корешков соответствующего уровня; увеличение этого показателя характерно для повышения активности эрготропных центров, симпатикотонии, раздражения ганглиев симпатического ствола соответствующего уровня, симпатоадреналовых кризах.
Третья фаза кривой ВКВП представляет собой следовую волну, интерпретация которой до конца не ясна.
У взрослых метод ВКВП ранее применялся в неврологии, нейрохирургии, терапии при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, полинейропатиях различного генеза. Разработаны показатели норм ВКВП у взрослых. Трехфазный ВКВП (I тип ВКВП) наблюдается у 70% здоровых людей. У 20% здоровых людей (при записи с ладони) встречается второй (II) тип ВКВП, отличием которого является отсутствие второй фазы. Причем для последних характерна парасимпатикотония. Для оставшихся 10% обследуемых ВКВП при первой записи может вообще отсутствовать, что не является патологией, однако он может быть вызван при повторном исследовании.
Исследование ВКВП у детей ранее не проводилось. При обследовании здоровых детей они были распределены по возрастным группам: 3-6, 7-11 и 12-15 лет. В качестве раздражителя использовалась вспышка света на оба глаза продолжительностью 10 мс или звуковой сигнал частотой 1000 Гц, громкостью 100 дБ и продолжительностью 50 мс. Анализ полученного ответа (вызванная реакция) электродермальной активности (ЭДА), который с физической точки зрения представляет собой разность потенциалов между наложенными электродами, указывает на отсутствие достоверных отличий при проведении зрительной и слуховой стимуляции. Зрительная стимуляция несколько искажает истинную картину пробы и снижает объективность метода из-за возникающих технических помех (ребенок может моргнуть, закрыть глаза, отвести взгляд). Исходя из полученных результатов, для исследования ВКВП у детей в качестве раздражителя лучше использовать слуховую стимуляцию.
При обследовании здоровых детей обнаружены два типа ВКВП, рассмотренные ранее для здоровых взрослых. Первый тип (I тип) ВКВП с количественными показателями, указанными в табл.1, встречался в 53,68% случаев, второй тип ВКВП (II тип) - в 12,63% случаев (количественные показатели приведены в табл.2).
| Таблица 1 | |||
| Параметр ВКВП I-й тип | Возрастные группы | ||
| 3-6 лет | 7-11 лет | 12-15 лет | |
| ЛП, с | 1,44±0,11 | 1,39±0,05 | 1,31±0,09 |
| А1, мВ | 0,80±0,21 | 0,85±0,21 | 0,53±0,11 |
| S1, с | 0,70±0,07 | 0,78±0,06 | 0,84±0,07 |
| A2, мВ | 1,89±0,38 | 2,59±0,36 | 1,75±0,25 |
| S2, с | 4,22±0,32 | 3,79±0,18 | 3,61±0,18 |
| Таблица 2 | |||
| Параметр ВКВП II-й тип | Возрастные группы | ||
| 3-6 лет | 7-11 лет | 12-15 лет | |
| ЛП, с | 1,93±0,13 | 1,37±0,08 | 1,64±0,13 |
| A1, мВ | 1,29±0,63 | 1,47±0,32 | 1,35±0,34 |
| S1, c | 1,12±0,04 | 1,27±0,21 | 1,48±0,39 |
Кроме этого был выявлен ранее не известный III тип ВКВП, для которого характерно отсутствие первой фазы: после латентного периода (ЛП) сразу следует восходящая и затем нисходящая части второй фазы, которые завершаются третьей фазой в виде следовой волны. Причем данный тип ВКВП у здоровых детей встречался в 33,69% случаев. Полученные количественные характеристики показателей ВКВП данного типа приведены в табл.3.
| Таблица 3 | |||
| Параметр ВКВП III-й тип | Возрастные группы | ||
| 3-6 лет | 7-11 лет | 12-15 лет | |
| ЛП, с | 1,22±0,13 | 1,56±0,05 | 1,46±0,13 |
| А1, мВ | 0 | 0 | 0 |
| S1, c | 0 | 0 | 0 |
| А2, мВ | 1,29±0,45 | 2,57±0,44 | 2,58±0,47 |
| S2, C | 4,31±0,83 | 4,11±0,26 | 3,84±0,13 |
Значительное уменьшение показателей первой фазы (А1, S1) отражает преобладание активности эрготропных центров надсегментарного отдела ВНС, то есть состояние симпатикотонии.
Таким образом, выявленный новый тип реакции ЭДА в ответ на стимул и количественные критерии ВКВП у здоровых детей с учетом возрастных особенностей позволяют качественней проводить диагностику состояния надсегментарных структур вегетативной нервной системы ребенка методом вызванных кожных потенциалов.
Способ осуществляют следующим образом. Исследования выполняют в помещении при температуре 20-22°С, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов. На предварительно обработанную 70% раствором спирта поверхность кожи ладони правой или левой руки обследуемого ребенка накладывают регистрирующие электроды. Подают выбранный стимул (световой, звуковой). ВКВП, образующийся в качестве ответной реакции на стимул, регистрируют измерительными устройствами, обладающими высокой чувствительностью, и записывают, например, в память ЭВМ. По окончании эксперимента анализируют вид диаграммы ВКВП. Во-первых, делают вывод об отнесении полученной формы ВКВП к первому или второму типу. Во-вторых, для выбранного типа определяют продолжительность латентного периода, амплитуду и длительность каждой из фаз. Сравнивая полученные показатели с соответствующими параметрами для здоровых детей разного возраста по табл.1 и 2, делают вывод о наличии или отсутствии отклонений. Если же вид ВКВП не может быть отнесен к одному из двух известных типов, анализ продолжают, используя для сравнения третий тип ВКВП, с количественными соотношениями параметров, соответствующими данным табл.3. Приведенные критерии ВКВП у детей в условиях нормы могут использоваться для диагностики состояния ВНС, прежде всего ее надсегментарного отдела, для контроля лечения у детей в условиях патологии.
Использование предлагаемого способа в практической медицине позволяет расширить область применения метода ВКВП путем распространения его на диагностику состояния ВНС у детей.
Источники информации
1. Патент Российской Федерации №2107460. Способ регистрации кожно-гальванических реакций и устройство для его осуществления. Л.А.Галченков, В.В.Деминтиенко, Л.Г.Коренева, А.Г.Марков, В.М.Шахнарович. Информационный бюллетень «Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки», 1998, №9.
2. Авторское свидетельство СССР №1695881. Способ определения проводимости по вегетативным нервным волокнам. А.М.Вейн, В.Ю.Окнин, Р.А.Садеков. Информационный бюллетень «Открытия, изобретения, промышленные образцы и товарные знаки», 1989,
3. Кожевников В.А. Сравнительная характеристика кожных рефлексов, наблюдаемых при измерении разности кожных потенциалов и кожного сопротивления. Журнал «Физиология», СССР, т.41, №2, 1955 г., стр.195.
Способ диагностики состояния надсегментарных структур вегетативной нервной системы ребенка, включающий наложение электродов на ладонь обследуемого пациента, подачу стимулирующих звуковых или зрительных раздражений и регистрацию вызванного кожного вегетативного потенциала (ВКВП), отнесение полученной формы ВКВП к первому или второму типу, определение показателей амплитуды, продолжительности латентного периода и длительности каждой фазы ВКВП и проведение диагностики наличия или отсутствия отклонений путем сравнения полученных показателей ВКВП с соответствующими показателями здорового ребенка, отличающийся тем, что дополнительно выделяют третий тип ВКВП, в котором после латентного периода сразу следует восходящая, а затем нисходящая части второй фазы, завершающейся третьей фазой в виде следовой волны, при сравнении показателей ВКВП используют количественные соотношения, распределенные по возрастным группам 3-6 лет, 7-11 и 12-15 лет по таблицам 1, 2, 3.
