Способ прогнозирования исхода заболевания больных распространенным гнойным перитонитом

Изобретение относится к медицине, а именно к методам исследования биохимических показателей липидного обмена в сыворотке крови. Для этого на 2 сутки заболевания определяют концентрацию общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и при снижении концентрации ОХс ниже 2,5 ммоль/л, Хс-ЛПВП ниже 0,9, повышении ЛИИ выше 4,0 и ИСЛ выше 6,0 прогнозируют неблагоприятный исход лечения. Изобретение обеспечивает ранний прогноз исхода заболевания. 3 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам исследования системы гомеостаза, и может быть использовано при прогнозировании исхода лечения больных распространенным гнойным перитонитом.

Известны различные способы прогнозирования течения и исхода лечения больных с распространенным гнойным перитонитом, включающие исследование биохимических и общеклинических показателей.

Так известен способ оценки степени тяжести с использованием балльной системы, названной Мангеймским индексом перитонита (МИП), который включает 8 факторов риска: 1) возраст больного, 2) пол, 3) наличие органной недостаточности, 4) наличие злокачественной опухоли, 5) продолжительность перитонита, 6) вовлеченность толстой кишки, 7) распространенность перитонита, 8) состав экссудата (В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко. Перитонит. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.58-61).

К недостаткам данного способа следует отнести отсутствие его специфичности, так как рассматривают критерии, утяжеляющие течение любого воспалительного процесса.

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования течения заболевания, включающий определение показателей липидного обмена в сыворотке крови на 3-8 сутки заболевания (М.С.Молдахметов, Н.А.Малтабарова, Д.Н.Козьменко «Нарушение липидного обмена при тяжелой форме бронхопневмонии у детей г.Астаны», материалы III республиканской научно-практической конференции «Экология и здоровье детей», 2000, с.43-44).

Авторами данного способа установлено, что в острый период снижается содержание общих липидов, холестерина, фосфолипидов, триглицеридов в плазме крови и повышается концентрация неэстерифицированных жирных кислот, при этом «...наиболее низкие цифры общих липидов, фосфолипидов, триглицеридов отмечались у детей, которые находились на искусственной вентиляции легких, а также у больных с крайне тяжелой и тяжелой формами заболевания...».

К недостаткам известного способа следует отнести отсутствие возможности прогноза течения и исхода заболевания в раннем периоде заболевания (на 2 сутки).

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа, позволяющего прогнозировать исход комплексного лечения больных распространенным гнойным перитонитом.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении возможности раннего прогноза исхода заболевания.

Поставленная задача решается способом определения биохимических показателей липидного обмена.

Отличие способа заключается в том, что дополнительно на 2 сутки определяют концентрацию общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ) и индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ).

Отличительными признаками заявляемого изобретения является то, что при снижении концентрации ОХс на 2 сутки до 2,5 ммоль/л и ниже, Хс-ЛПВП до 0,9 и ниже, повышении ЛИИ до 4 и выше, ИСЛ до 6 и выше прогнозируют неблагоприятный исход лечения.

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - обеспечение возможности раннего прогноза исхода заболевания.

Авторами заявляемого способа установлено, что прогностическое изменение указанных показателей происходит на 2 сутки.

Минимальные и максимальные значения величин прогностических показателей, констатированных авторами заявляемого способа в клинической практике при благоприятном и неблагоприятном прогнозах, приведены в таблице 1.

Проведенный поиск среди известных в медицине решений показал, что приемы, составляющие заявляемый способ и полученные результаты, не обнаружены в известных решениях, следовательно, предлагаемый способ обладает критерием «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - обеспечение возможности раннего прогноза исхода заболевания.

Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что прогнозирование исхода комплексного лечения больных распространенным гнойным перитонитом проводят на 2 сутки. Для этого в крови больного дополнительно определяют показатели гомеостаза - концентрацию общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ) и индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ).

При уменьшении концентрации ОХс на 2 сутки до 2,5 ммоль/л и ниже, Хс-ЛПВП до 0,9 и ниже, повышении ЛИИ до 4 и выше, ИСЛ до 6 и выше - прогнозируют неблагоприятный исход лечения.

Лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ) рассчитывают по формуле:

ЛИИ = (Мие + Юн + Плаз + Пал + Сег)/(Эоз + Баз + Лим + Мон), где

Мие - количество миелоцитов,

Юн - количество юных клеток,

Плаз - количество плазмоцитов,

Пал - количество палочкоядерных лейкоцитов,

Сег - количество сегментоядерных лейкоцитов,

Эоз - количество эозинофилов,

Баз - количество базофилов,

Лим - количество лимфоцитов,

Мон - количество моноцитов (Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическое значение. Врачебное дело, 1941 №1 стр.31-33).

Индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) рассчитывают по формуле:

ИСЛ = (Пал + Сег + Эоз + Баз)/(Лим + Мон), где

Пал - количество палочкоядерных лейкоцитов,

Сег - количество сегментоядерных лейкоцитов,

Эоз - количество эозинофилов,

Баз - количество базофилов,

Лим - количество лимфоцитов,

Мон - количество моноцитов (Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. - СПб.: Деан. 2000. - 480 с.).

Сущность предложенного способа поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больной Р.А.И., 62 года, история болезни №3072. Поступил в клинику 05.02.2002 г. с диагнозом ущемленная косая правосторонняя паховая грыжа, некроз тонкой кишки, разлитой фибринозно-гнойный перитонит, инфекционно-токсический шок.

Проведено комплексное лечение, включающее лапаротомию, резекцию тонкой кишки в пределах здоровой ткани и санацию брюшной полости.

Изменения показателей гомеостаза у данного больного представлены в таблице 2.

Таблица 2
Показатели гомеостаза	При поступлении	На 2-е сутки
ОХс	5,8 ммоль/л	1,8 ммоль/л
Хс-ЛПВП	1,1 ммоль/л	0,6 ммоль/л
ЛИИ	4	12
ИСЛ	2,4	9

Показатели гомеостаза данного больного свидетельствовали о крайне тяжелом состоянии больного и о неблагоприятном прогнозе исхода заболевания. Летальный исход наступил на 3 сутки с момента поступления.

Пример 2. Больная А.В.А., 33 года, история болезни №4045. Поступила на лечение в клинику 20.04.2003 г. с диагнозом язвенная болезнь желудка, несостоятельность швов, послеоперационный перитонит.

Проведено комплексное стандартное лечение, включающее лапаротомию, санацию брюшной полости, дренирование, активную инфузионную детоксикационную терапию. Изменения показателей гомеостаза, происходящие при лечении этой больной, представлены в таблице 3.

Таблица 3
Показатели гомеостаза	При поступлении	На 2-е сутки
ОХс	4,6 ммоль/л	3,7 ммоль/л
Хс-ЛПВП	0,9 ммоль/л	1,1 ммоль/л
ЛИИ	5	3,7
ИСЛ	4	4

Показатели гомеостаза данной больной свидетельствовали о благоприятном прогнозе исхода заболевания. Больная выписана 15 мая 2003 г.

Всего по заявляемому способу были исследованы показатели гомеостаза 28 больных распространенным гнойным перитонитом, из которых 17 мужчин и 11 женщин; средний возраст составил 41,7±1,2 года. Указанные больные получали комплексное медикаментозное противовоспалительное лечение. По показателям гомеостаза - ОХс, Хс-ЛПВП, ЛИИ, ИСЛ, определенным на 2-е сутки, прогнозировали благоприятный исход заболевания 20-ти пациентам, а 8-ми пациентам - летальный исход.

Благоприятных исход заболевания, соответствующий составленному прогнозу, констатировали у 20 больных.

У 8-ми пациентов с неблагоприятным прогнозом летальный исход наблюдали в 6-ти случаях. Состояние 2-х других пациентов улучшилось на 12 сутки на фоне проводимой комплексной терапии, результатом чего явился благоприятный исход заболевания.

Следовательно, благоприятный исход отмечен у 22 пациентов, а летальный - у 6 пациентов. Прогноз исхода заболевания не подтвердился у 2-х пациентов из 28, ошибка прогноза составила 7%.

Таким образом, заявляемый способ позволяет осуществлять раннее прогнозирование исхода комплексного лечения больных распространенным гнойным перитонитом. Использование предлагаемого способа позволит провести целенаправленную и своевременную коррекцию инфекционного процесса. Предлагаемый способ может быть использован в любых лечебных учреждениях, оснащенных биохимической лабораторией либо лабораторией общеклинических исследований.

Способ прогнозирования исхода заболевания больных распространенным гнойным перитонитом, включающий определение биохимических показателей липидного обмена, отличающийся тем, что дополнительно на 2 сутки определяют концентрацию общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), лейкоинтоксикационный индекс (ЛИИ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ) и при снижении концентрации ОХс ниже 2,5 ммоль/л, Хс-ЛПВП ниже 0,9 и повышении ЛИИ выше 4, ИСЛ выше 6 прогнозируют неблагоприятный исход лечения.