Способ экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии средней или высокой степени, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с имплантацией интраокулярной линзы (иол)
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза. Проводят два роговичных парацентеза, роговичный тоннельный самогерметизирующийся микроразрез, передний непрерывный круговой капсулорексис и удаляют хрусталик глаза. Далее выполняют непрерывный круговой задний капсулорексис диаметром 5 мм. Вводят иглу витреотома через роговичный микроразрез, передний и задний капсулорексисы и производят удаление передней гиалоидной мембраны, передних слоев стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны. Затем проводят периферические части стекловидного тела в оппозиционном сегменте, выполняя боковые движения иглы вправо и влево в пределах одной плоскости. После максимального удаления базиса стекловидного тела напротив сформированного роговичного микроразреза вводят иглу витреотома через левый роговичный парацентез, передний и задний капсулорексисы и проводят витрэктомию в оппозиционном сегменте до максимального удаления базиса стекловидного тела. Аналогично проводят витрэктомию через правый роговичный парацентез. Выводят иглу витреотома и ирригационную канюлю из полости глаза. В область экватора капсульного мешка вводят небольшое количество вискоэластика и имплантируют ИОЛ в капсульный мешок через тоннельный роговичный самогерметизирующийся микроразрез. Технический результат заключается в снижении риска тракционных отслоек сетчатки за счет одномоментного удаления хрусталика и стекловидного тела, исключении развития вторичной катаракты вследствие проведения заднего непрерывного капсулорексиса. Кроме того, исключаются геморрагические осложнения в ходе операции и обеспечивается быстрая реабилитация пациентов за счет проведения операционных разрезов в бессосудистой зоне (роговице).
Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойки.
Известно, что при миопии задняя отслойка стекловидного тела приводит к тракционной отслойке сетчатой оболочки глаза, кроме того у пациентов с миопией возрастает частота отслойки сетчатой оболочки глаза после экстракции катаракты.
Технической задачей, согласно изобретению, является создание эффективного способа экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с целью возрастания прозрачности оптического аппарата и достижения максимально возможных зрительных функций.
Техническим результатом, согласно изобретению, является снижение риска тракционных отслоек сетчатой оболочки глаза за счет экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии одномоментно с удалением стекловидного тела при его деструкции и полной задней отслойке, а также исключение развития вторичной катаракты за счет проведения непрерывного кругового заднего капсулорексиса, кроме того, проведение всех этапов операции в бессосудистой зоне через роговичные парацентезы и роговичный тоннельный самогерметизирующийся микроразрез, что исключает герромрагические осложнения в ходе операции и способствует быстрой реабилитации пациентов.
Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с имлантацией (ИОЛ), включающем проведение проколов оболочек глазного яблока, удаление хрусталика глаза, проведение витрэктомии, имплантацию ИОЛ и формирование отверстия в центре задней капсулы хрусталика глаза, проводят два роговичных парацентеза, роговичный тоннельный самогерметизирующийся микроразрез, передний непрерывный круговой капсулорексис, удаляют хрусталик глаза, выполняют непрерывный круговой задний капсулорексис диаметром 5 мм, затем через сформированный роговичный разрез вводят иглу витреотома и через передний и задний капсулорексисы производят удаление передней гиалоидной мембраны, передних слоев стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, затем проводят витрэктомию периферических слоев. При этом выполняют боковые движения иглы вправо и влево в пределах одной плоскости, удаляя периферические части стекловидного тела в оппозиционном сегменте, после максимального удаления базиса стекловидного тела напротив сформированного роговичного микроразреза сначала через левый роговичный парацентез, передний и задний капсулорексисы вводят иглу витреотома и проводят витрэктомию в пределах достигаемого сегмента до максимального удаления базиса стекловидного тела, затем аналогично проводят витрэктомию через правый роговичный парацентез, выводят иглу витреотома и ирригационную канюлю из полости глаза, а в область экватора капсульного мешка вводят небольшое количество вискоэластика, имплантируют ИОЛ в капсульный мешок через тоннельный роговичный самогерметизирующийся микроразрез.
Способом, согласно изобретению, прооперировано 10 пациентов 20 глаз с достижением положительного эффекта.
Способ осуществляется следующим образом.
Местная анестезия глазного яблока выполняется посредством двухкратной инсталляцией в конъюктивальный мешок раствора Тетракаина 0,5% по 2 капли с интервалом 10 мин. Мидриаз достигается двухкратной инсталляцией в конъюктивальный мешок раствора Мидриацила 1% по 1 капле с интервалом 10 мин. Антисептическая обработка конъюктивального мешка достигается инсталляцией двух капель раствора Офтальмосептонекса. Обработка операционного поля проводится спиртовой смесью. Устанавливают блефаростат.
Выполняют роговичный тоннельный самогерметизирующийся микроразрез длиной 2-3 мм в верхней или височной половине глазного яблока, в зависимости от расположения сильной астигматической оси, с применением алмазного или одноразового копьевидного ножа. Под углом 90 градусов справа и слева от микроразреза, в области лимба, выполняют парацентезы. Вводят в переднюю камеру 1%-ный раствор Лидокаина, 1%-ный раствор Мезатона и вискоэластик. Капсульным пинцетом выполняют передний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 7 мм. При экстракции катаракты проводят гидродиссекцию и гидродилинеацию ядра, вводя физраствор через канюлю в эпи- и субкортикальные слои хрусталика. Добиваются мобилизации ядра, вращая его в капсульном мешке канюлей или микрокрючком. Чоппером разделяют ядро хрусталика на части, измельчают эти части до состояния микрофрагментов. Фрагментация прозрачного или мутного ядра хрусталика может быть выполнена при помощи низкочастотного ультразвука (ультразвуковая факоэмульсификация), лазерной энергии (лазерная абляция хрусталика), направленной струи жидкости под высоким давлением (Аквалеис) или других, в том числе и комбинированных, методов. Микрофрагменты хрусталика эвакуируются из глаза с током аспирационной жидкости. Удаленный объем жидкости автоматически восполняется ирригационным раствором. Ирригационная жидкость может подаваться в глазное яблоко в виде коаксиальной ирригации или через один из парацентезов, при применении ирригационного чоппера. После удаления ядра на режиме аспирации-ирригации проводят удаление хрусталиковых масс и очистку капсульного мешка. Затем в капсульный мешок вводят вискоэластик и при помощи капсульного пинцета выполняют непрерывный круговой задний капсулорексис диаметром 5 мм. Устанавливают флакон с ирригационным раствором на высоту 30 см над уровнем глаза больного или программируют внутриглазное давление на дисплее витреотома в пределах 22 мм рт.ст. Устанавливают максимальную частоту резов для иглы витреотома от 400 и выше (в зависимости от технических возможностей прибора) и вакуум не выше 100. Через тоннельный микроразрез вводят иглу витреотома с коаксиальной ирригацией и, проведя ее через передний и задний капсулорексис, производят удаление передней гиалоидной мембраны, передних слоев стекловидного тела, задних слоев стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, свободно передвигающейся в полости глаза из-за полной задней отслойки стекловидного тела. Режущую часть иглы удерживают в процессе удаления центральных слоев стекловидного тела на 4-6 мм ниже плоскости радужки в просвете зрачка, затем переходят к витрэктомии периферических слоев. Направляют иглу витреотома в рабочем режиме в область базиса стекловидного тела в сегменте, оппозиционном микроразрезу, удерживая иглу в витреальной полости и избегая контакта с внутриглазными структурами (капсульный мешок, плоская часть цилиарного тела, периферические отделы сетчатки). Медленно выполняют боковые движения иглы вправо и влево в пределах одной плоскости, удаляя периферические части стекловидного тела в оппозиционном сегменте, величина которого зависит от свободного движения иглы в пределах роговичного микроразреза. После максимального удаления базиса стекловидного тела напротив микроразреза приступают к подобной процедуре в сегментах, оппозиционных парацентезам. Для этого применяют бимануальную витрэктомию, при которой ирригационный раствор поступает в полость глаза через ирригационную канюлю, введенную в полость глаза через левый парацентез, а игла витреотома вводится в витреальную полость через правый парацентез, передний и задний круговой капсулорексис.
Боковые движения иглы в области базиса стекловидного тела напротив правого парацентеза проводят по описанной выше методике в пределах спозиционного сегмента. После максимального удаления базиса стекловидного тела в данном сегменте переходят к удалению последней периферической части стекловидного тела, находящейся напротив левого парацентеза. Для этого ирригационную канюлю вводят в полость глаза через правый парацентез, а иглу витреотома вводят в витреальную полость через левый парацентез, передний и задний круговой капсулорексис и выполняют периферическую витрэктомию в пределах последнего сегмента. Эффективность витрэктомии проверяют при помощи трансиллюминации (подсветка витреальной полости через оболочки глазного яблока при выключенном внешнем освещении). Выводят иглу витреотома и ирригационную канюлю из полости глаза. В область экватора капсульного мешка вводят небольшое количество вискоэластика на основе метилцеллюлозы. Выполняют инжекторную имплантацию эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок через тоннельный самогерметизирующийся микроразрез. Центрируют ИОЛ при помощи шпателя или другого микроинструмента. Удаляют вискоэластик на режиме апирации-ирригации. Выводят инструменты из глазного яблока. Вводят под конъюктиву раствор антибиотика и кортекостероидного гормона. Удаляют блефаростат.
Способ, согласно изобретению, может быть использован также и при миопии слабой степени.
Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Б, 67 лет обратилась с жалобами на низкое зрение левого глаза, плавающие помутнения. После обследования был установлен диагноз: миопия средней степени, осложненная катаракта, деструкция стекловидного тела, полная задняя отслойка стекловидного тела, анизометрия. Параметры левого глаза: длина 25,3 мм, оптическая сила роговицы 42,0-41,5 диоптрий, истинное внутриглазное давление 16,5 мм рт.ст., острота зрения со сферической коррекцией -5,5 диоптрий = 0,1. При осмотре выявлены начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика, грубая нитевидная деструкция и полная задняя отслойка стекловидного тела, глазное дно в пределах возрастных и миопических изменений.
Пациентке было проведено хирургическое лечение левого глаза: ультразвуковая факоэмульсификация, задний капсулорексис, витрэктомия, имплантация эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ +17,0 диоптрий). Применялась аппаратура «Эверест» фирмы Алкон, США. Операция выполнялась по предложенной нами методике. Операционных осложнений не было.
Послеоперационный период протекал спокойно. На первые сутки после операции воспалительная реакция была слабо выражена. Роговица прозрачна, передняя камера глубиной 3,5 мм, зрачок в центре диаметром 3 мм, ИОЛ положение правильное, полость стекловидного тела чистая, глазное дно без динамики. Пациентке были назначены инсталляции раствора Макситрола 5 раз в день и раствора Наклофа 4 раза в день в левый глаз и осмотр через 1 неделю. Острота зрения левого глаза через 1 неделю составила 0,8 со сферической коррекцией -1,0 диоптрия, истинное внутриглазное давление -15.0 мм рт.ст. Через 3 месяца после операции острота зрения левого глаза составила 1,0 с той же миопической коррекцией, через 2 года результаты лечения оставались стабильными.
Пример 2. Пациентка Н. 58 лет обратилась для прохождения лечения на правом глазу. Диагноз: миопия высокой степени, витреохориоретинальная дистрофия правого глаза, артифакия левого глаза. Левый глаз был оперирован нами по поводу миопии высокой степени 6 месяцев назад, выполнялась ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией эластичной ИОЛ. У пациентки при значительном улучшении зрительных функций оперированного глаза (со сферической коррекцией -3,0 диоптрии, острота зрения достигла 0,7) остались жалобы на плавающие помутнения в левом глазу. Лечение правого глаза планировалось провести по предложенной нами методике. Параметры правого глаза: длина глаза 30 мм, оптическая сила роговицы 40,75-41,0, рефракция -22,0 диоптрии, истинное внутриглазное давление 9,5 мм рт.ст., острота зрения с коррекцией 0,2. При осмотре: роговица и хрусталик прозрачны, в стекловидном теле плавающие помутнения в виде нитей и глыбок, полная задняя отслойка стекловидного тела, типичные грубые миопические изменения глазного дна без сквозных дефектов сетчатки.
Пациентке была выполнена операция правого глаза: удаление прозрачного хрусталика при помощи методики Аквалейс (микрохирургический комбайн «Инфинити» фирмы Алкон, США), задний капсулорексис, витрэктомия, имплантация эластичной ИОЛ +3,0 диоптрии. Операция выполнялась по предложенной нами методике. Операционных осложнений не было.
Послеоперационный период протекал без осложнений. На первые сутки после операции воспалительная реакция была минимальной. Роговица прозрачна, передняя камера глубиной 4 мм, зрачок в центре диаметром 3 мм, ИОЛ положение правильное, полость стекловидного тела чистая, глазное дно без динамики. Пациентке были назначены инсталляции раствора Макситрола 5 раз в день и раствора Наклофа 4 раза в день в левый глаз и осмотр через 1 неделю. Острота зрения правого глаза через 1 неделю составила 0,7 со сферической коррекцией -2,5 диоптрии, истинное внутриглазное давление - 8,0 мм рт.ст. Через 3 месяца после операции острота зрения левого глаза составила 0,8 с той же миопической коррекцией. Жалоб на плавающие помутнения в правом глазу, в отличие от левого, пациентка при динамическом наблюдении не предъявляет.
Способ экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке, заключающийся в проведении двух роговичных парацентезов, роговичного тоннельного самогерметизирующегося микроразреза, переднего непрерывного кругового капсулорексиса, удалении хрусталика глаза, после выполняют непрерывный круговой задний капсулорексис диаметром 5 мм, затем через сформированный роговичный разрез вводят иглу витреотома и через передний и задний капсулорексисы производят удаление передней гиалоидной мембраны, передних слоев стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, затем проводят витрэктомию периферических слоев, при этом выполняют боковые движения иглы вправо и влево в пределах одной плоскости, удаляя периферические части стекловидного тела в оппозиционном сегменте, после максимального удаления базиса стекловидного тела напротив сформированного роговичного микроразреза сначала через левый роговичный парацентез, передний и задний капсулорексисы вводят иглу витреотома и проводят витрэктомию в оппозиционном сегменте до максимального удаления базиса стекловидного тела, затем аналогично проводят витрэктомию через правый роговичный парацентез, выводят иглу витреотома и ирригационную канюлю из полости глаза, а в область экватора капсульного мешка вводят небольшое количество вискоэластика, имплантируют ИОЛ в капсульный мешок через тоннельный роговичный самогерметизирующийся микроразрез.
