Способ диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности
Владельцы патента RU 2306564:
ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, неонатологии и акушерству. Сущность способа диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности заключается в том, что мазок подвергают обработке цитохимическим методом Бетке, подсчитывают число фетальных эритроцитов в мазке по методике Циснецкого, при показателях фетальных эритроцитов в поле зрения более 1,74 диагностируют хроническую фетоплацентарную недостаточность. Использование способа позволяет улучшить качество диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности на ранних сроках беременности, сокращение сроков и повышение точности диагностики. 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии, неонатологии, акушерству, и может быть использовано в практике перинатологов, неонатологов и акушеров-гинекологов для диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности.
Известен способ диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности, основанный на ультразвуковом исследовании (УЗИ) фетоплацентарного комплекса [2, 3]. Недостатками данного способа являются: возможность диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности по морфологическим признакам состояния фетоплацентарного комплекса, не позволяющим выявить данную патологию на ранних сроках беременности.
Задача изобретения - опережение сроков и повышение точности диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности.
Поставленную задачу достигают за счет того, что мазок подвергают обработке цитохимическим методом Бетке, подсчитывают число фетальных эритроцитов в мазке по методике Циснецкого, при показателях фетальных эритроцитов в поле зрения более 1,74 диагностируют хроническую фетоплацентарную недостаточность.
Способ осуществляют следующим образом.
У беременной женщины, соблюдая правила забора крови, берут кровь из пальца, так как это самый распространенный и малоболезненный способ получения венозной крови, позволяющий из 1-2 капель приготовить мазок крови на стеле. Для проведения световой микроскопии мазка с целью подсчета плодовых эритроцитов используют цитохимический метод Бетке [1]. Мазок фиксируют в 80% этиловом спирте, выдерживают в цитратно-фосфатном буфере, прокрашивают в 1% водном растворе метиленового фиолетового. Подсчет числа фетальных эритроцитов в мазке осуществляют по методике Циснецкого [4]. В 50 полях зрения при увеличении в 600 раз подсчитывают число фетальных эритроцитов и вычисляют среднее значение количества фетальных эритроцитов в одном поле зрения. При показателях фетальных эритроцитов в поле зрения более 1,74 диагностируют хроническую фетоплацентарную недостаточность.
Объектом исследования явились 31 беременная женщина. Все женщины по исходу беременности были условно подразделены на две группы. В группу I были отнесены женщины, беременность которых протекала без хронической фетоплацентарной недостаточности. Группу II составили женщины с хронической фетоплацентарной недостаточностью.
Объем исследования: женщинам обеих групп проводили ультразвуковое исследование фетоплацентарного комплекса с целью диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности. Сроки обследования: 22-24 и 32-34 недели. Дополнительно проводили определение количества фетальных эритроцитов в мазке крови.
Результаты УЗИ беременных женщин групп сравнения представлены в таблице 1.
| Таблица 1 | ||
| Результаты УЗИ в контрольные сроки беременности. | ||
| Критерии хронической фетоплацентарной недостаточности | Группы сравнения | |
| I (n=17) | II (n=14) | |
| 1 | 2 | 3 |
| Срок беременности 22-24 недели | ||
| Преждевременное созревание плаценты, % | 0 | 0 |
| Задержка внутриутробного развития плода, % | 0 | 0 |
| Маловодие, % | 0 | 0 |
| Гемодинамические нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, % | 0 | 0 |
| Срок беременности 32-34 недели | ||
| Преждевременное созревание плаценты, % | 0 | 71,4 |
| Задержка внутриутробного развития плода, % | 0 | 21,4 |
| Маловодие, % | 0 | 42,9 |
| Гемодинамические нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, % | 0 | 7,1 |
Таким образом, по результатам УЗИ хроническая фетоплацентарная недостаточность в 22-24 недели беременности не была выявлена ни у одной из женщин II группы. В 32-34 недели с помощью УЗИ у женщин этой группы были выявлены признаки хронической фетоплацентарной недостаточности: преждевременное созревание плаценты, задержка внутриутробного развития плода, маловодие, гемодинамические нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Сочетание всех четырех признаков не наблюдалось ни у одной из женщин. Сочетание трех признаков наблюдалось у 1 женщины (7,1%), двух признаков - у 4 женщин (28,6%). Один признак хронической фетоплацентарной недостаточности был выявлен у 9 женщин II группы, что составило 64,3% случаев наблюдения.
Результаты определения количества фетальных эритроцитов в материнской крови представлены в таблице 2.
Проведение этого анализа возможно с 14-16 недель беременности, когда заканчивается формирование плаценты. Но так как проницаемость ее для эритроцитов плода в эти сроки ничтожно мала, они не определялись в крови матери, т.е. количество их составило 0,00±0,00 у женщин обеих групп.
| Таблица 2 | ||
| Количество фетальных эритроцитов в крови беременных женщин в исследуемые сроки беременности. | ||
| Срок беременности | Группы сравнения | |
| I (n=17) | II (n=14) | |
| 22-24 недели, М ± m | 0,64±0,18 | 2,38±0,64** |
| 32-34 недели, М ± m | 1,00±0,16 | 2,76±0,64** |
Условное обозначение: ** - достоверность различий при р≤0,01 по сравнению с группой I.
Таким образом, количество фетальных эритроцитов в крови женщин, беременность которых протекала с развитием хронической фетоплацентарной недостаточности, было повышено в 22-24 и 32-34 недели беременности по сравнению с женщинами, беременность которых протекала без хронической фетоплацентарной недостаточности.
Следовательно, существует возможность диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности в сроке гестации 22-24 недели. Диапазон вариабельности количества фетальных эритроцитов в крови женщин II группы составил 1,74-3,02 (2,38±0,64) штук / поле зрения. Учитывая, что верхняя граница диапазона содержания фетальных эритроцитов в крови женщин I группы на этот срок беременности составила 0,82 (0,64+0,18) штук / поле зрения, т.е. не достигла нижней границы диапазона содержания фетальных эритроцитов в крови женщин II группы (1,74 фетальный эритроцит в поле зрения), то в качестве порогового критерия для диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности следует принять значение 1,74 фетальный эритроцит в поле зрения.
В таблице 3 приведены сводные данные по проценту диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности (ХФПН) в исследуемые сроки беременности по данным УЗИ и количеству фетальных эритроцитов в мазке материнской крови.
| Таблица 3 | ||
| Критерии хронической фетоплацентарной недостаточности | Группы сравнения | |
| I (n=17) | II (n=14) | |
| Срок беременности 22-24 недели | ||
| Количество женщин с повышенным содержанием фетальных эритроцитов в крови, % | 0 | 100 |
| Количество женщин с признаками ХФПН, выявленными по УЗИ, % | 0 | 0 |
| Срок беременности 32-34 недели | ||
| Количество женщин с повышенным содержанием фетальных эритроцитов в крови, % | 0 | 100 |
| Количество женщин с признаками ХФПН, выявленными по УЗИ, % | 0 | 100 |
Следовательно, определение фетальных эритроцитов в крови беременных женщин является более точным способом диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности по сравнению с ультразвуковым исследованием, позволяет поставить диагноз хронической фетоплацентарной недостаточности на более ранних сроках беременности и предупредить тяжелые осложнения со стороны плода.
Пример 1. Больная Л., 24 года, поступила в родильный дом №5 9 августа 2004 года с диагнозом: Беременность 22-24 недели, угроза прерывания беременности. Эрозия шейки матки. Цитомегаловирус (ЦМВ) -, вирус простого герпеса (ВПГ) - инфицирование. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
При обследовании в родильном доме выявлено:
1. Анализ крови: без особенностей.
2. Анализ мочи: без особенностей.
3. УЗИ от 10.08.04: Бипариетальный размер (БПР) 54,6 мм, лобно-затылочный размер (ЛЗР) 71,1 мм, окружность головы (ОГ) 199 мм, окружность живота (ОЖ) 179 мм, длина бедра 37,9 мм, длина плеча 35,6 мм. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента: локализация - передняя стенка матки. Пуповина имеет 3 сосуда. Заключение: беременность 22-24 недели.
4. Доплерометрия от 10.08.04: Гемодинамических нарушений не выявлено.
5. КТГ от 10.08.04: Нормальный тип.
При определении количества фетальных эритроцитов в мазке крови, взятой из пальца, количество фетальных эритроцитов в поле зрения составило 2,33, что свидетельствует о повышенной плацентарной проницаемости.
Больной была назначена консервативная терапия, направленная на сохранение беременности.
При проведении контрольного УЗИ и доплерометрии в 33-34 недели беременности выявлено: БПР 84,8 мм, ЛЗР 109 мм, ОГ 312 мм, ОЖ 272 мм, длина бедра 67,8 мм, длина плеча 60,0 мм. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента: локализация - передняя стенка матки, степень зрелости III. Пуповина имеет 3 сосуда, визуализируется возле шеи с вероятным обвитием. Заключение: беременность 34 недели, ЗВРП, ассиметричная форма, преждевременное созревание плаценты. Гемодинамические нарушения Ia степени. КТГ от 18.10.04: Нормальный тип.
Больная повторно госпитализирована 18 октября 2004 года в родильный дом №5 с диагнозом: Беременность 34 недели, преждевременное созревание плаценты, ЗВРП, ассиметричная форма. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Эрозия шейки матки. ЦМВ -, ВПГ - инфицирование. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
При определении количества фетальных эритроцитов в мазке крови, взятой из пальца, количество фетальных эритроцитов в поле зрения составило 2,67, что подтверждает наличие хронической фетоплацентарной недостаточности.
С целью лечения хронической фетоплацентарной недостаточности больной была назначена метаболическая терапия и терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток. При проведении контрольного УЗИ гемодинамических нарушений не выявлено.
На дородовую госпитализацию поступила 29 ноября 2004 года. 6 декабря, в сроки беременности 39 недель, была произведена операция кесарево сечение. Родился мальчик массой 2700 г, рост 50 см, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин 7б, на 5 мин 9б, без асфиксии, с признаками гипотрофии плода I степени. Задние околоплодные воды были зеленые. Плацента: масса 430 г, размер 21·15·2,5 см, сплошь в петрификатах.
Заключительный диагноз: Срочные роды I. Преждевременное созревание плаценты. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Гипотрофия плода I степени. Хроническая гипоксия плода. Эрозия шейки матки. ЦМВ -, ВПГ - инфицирование. Хронический пиелонефрит, ремиссия.
Операции: Лапаротомия по Пфаннештилю. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, швы на матку по Уткину.
Приведенный пример доказывает диагностическую значимость предлагаемого способа. Выявление повышенного количества фетальных эритроцитов в 22-24 недели беременности и своевременное проведение курса метаболической терапии позволило бы улучшить маточно-плацентарный кровоток, избежать развития хронической фетоплацентарной недостаточности и возникновения осложнений со стороны плода.
Пример 2. Больная Ф., 26 лет. Результаты контрольного УЗИ и доплерометрии в 22-24 недели беременности: БПР 55,2 мм, ЛЗР 71,8 мм, ОГ 203 мм, ОЖ 184 мм, длина бедра 38,5 мм, длина плеча 36,1 мм. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента: локализация - задняя стенка матки, высоко над внутренним зевом. Пуповина имеет 3 сосуда. Заключение: беременность 22-24 недели. Гемодинамических нарушений не выявлено. КТГ от 16.06.04: Нормальный тип.
Результат определения количества фетальных эритроцитов: 0,67 фетальных эритроцитов в поле зрения, что соответствует норме.
При проведении контрольного УЗИ и доплерометрии в 32-33 недели беременности выявлено: БПР 80 мм, ЛЗР 108 мм, ОГ 298 мм, ОЖ 281 мм, длина бедра 61 мм, длина плеча 54.0 мм. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента: локализация - задняя стенка матки, степень зрелости II. Пуповина имеет 3 сосуда. Заключение: беременность 32-33 недели. Гемодинамических нарушений не выявлено. КТГ от 25.08.04: Нормальный тип.
При определении количества фетальных эритроцитов в мазке крови, взятой из пальца, количество фетальных эритроцитов в поле зрения составило 0,94, что также соответствует норме.
11 октября 2004 года родила девочку массой 3300 г, рост 53 см, с оценкой по шкале Апгар на 1 мин 8б, на 5 мин 9б, без асфиксии. Плацента: масса 453 г, размер 25×24×2,5 см.
Заключительный диагноз: Срочные роды II. Эрозия шейки матки. Миопия I степени. Разрыв слизистой задней спайки, влагалища.
Операции: Амниотомия, ушивание разрыва кетгутом.
Данный пример свидетельствует о том, что при беременности, протекающей без развития хронической фетоплацентарной недостаточности, количество фетальных эритроцитов в материнской крови остается в пределах нормы. Увеличение показателя фетальных эритроцитов в поле зрения от 0,67 в 22-24 недели до 0,94 в 32-33 недели указывает на физиологическое повышение плацентарной проницаемости в течение беременности.
Таким образом, предлагаемый способ определения плодовых эритроцитов в материнской крови позволяет улучшить качество диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности на ранних сроках беременности.
К достоинствам данного способа можно отнести опережение сроков диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности, точность, простоту, доступность.
Источники информации
1. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. и др. Лабораторные методы исследования в клинике. Под ред. В.В. Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - с.106, 121-122.
2. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинова Л.Г. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991. - с.114-115, 130, 148-150, 168.
3. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. - М.: Медицина, 1990. - с.95, 172-177.
4. Циснецкий В.В. Определение фетальных эритроцитов в кровяном русле матери при позднем токсикозе беременных // 3 съезд респ. науч. общества врачей-лаборантов: Тез. докл. - Ужгород, 1983. - с.482-483.
Способ диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности, включающий забор крови из пальца у беременных женщин, приготовление мазка крови, отличающийся тем, что мазок подвергают обработке цитохимическим методом Бетке, подсчитывают число фетальных эритроцитов в мазке по методике Циснецкого, при показателях фетальных эритроцитов в поле зрения более 1,74 диагностируют хроническую фетоплацентарную недостаточность.
