Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных

Изобретение относится к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце. Сущность способа: определяют показатели крови за 1-2 дня до операции на фоне проведения общей гипоксической пробы и оценивают толерантность к гипоксии. При высокой толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию только при снижении концентрации гемоглобина ниже 80 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита 20%; при средней толерантности к гипоксии проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 25%; при низкой толерантности к гипоксии проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%. Использование способа позволяет повысить точность прогнозирования толерантности организма пациентов к периоперационной анемии и интраоперационной гемодилюции, дает возможность оптимизации гемотрансфузионной терапии, а также сокращения числа послеоперационных осложнений, улучшение результатов кардиохирургических операций.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце, связанных с большими объемами кровопотери и значительной потребностью в кровезаместительной терапии.

Известна тактика гемотрансфузионной терапии, которая в качестве показаний к переливанию крови и ее препаратов предполагает операционную кровопотерю в объеме больше 12-15% ОЦК и снижение концентрации гемоглобина ниже 100 г/л [2].

Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является то, что он не дает возможность учитывать функциональное состояние органов и систем конкретного больного, что снижает точность прогнозирования особенностей течения раннего послеоперационного периода.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет прогнозирования толерантности организма пациентов к периоперационной анемии и интраоперационной гемодилюции.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных, включающий дополнительное проведение общей гипоксической пробы за 1-2 дня до операции. Толерантность к гипоксии оценивали по показателям кислородного баланса: насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом методом пульсоксиметрии (SpO₂), насыщение гемоглобина венозной крови кислородом (SvO₂), индекс экстракции кислорода = (SpO₂-SvO₂):SpO₂×100(О₂EI), концентрация в крови лактата.

У больных при значениях показателей SpO₂>85%, SvO₂>60%, O₂EI<30 и отсутствии роста концентрации лактата на фоне 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают высокой, прогнозируют высокую толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии, в интра- и послеоперационном периодах не переливают препараты аллокрови при концентрации гемоглобина более 80 г/л; во время искусственного кровообращения (ИК) считают допустимой гемодилюцию до значения гематокрита 20%. Толерантность к гипоксии считают средней, если указанные значения показателей кислородного баланса имели место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 12%, прогнозируют среднюю толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии, в интра- и послеоперационном периодах у этих больных проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л; во время искусственного кровообращения считают допустимой гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 25%. У больных с низкой толерантности к гипоксии (указанные значения показателей кислородного баланса имели место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 14%) прогнозируют низкую толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии, в интра- и послеоперационном периодах переливают препараты аллокрови при снижении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л; во время искусственного кровообращения считают допустимой гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%.

Новым в предлагаемом способе является проведение общей гипоксической пробы за 1-2 дня до операции с оценкой толерантности кардиохирургических больных к гипоксии, прогнозированием устойчивости больных к интраоперационной гемодилюции и постгеморрагической анемии и определением объективных показаний к гемотрансфузионной терапии.

Новые признаки позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет более точной оценки адаптационного резерва систем обеспечения адекватного кислородного баланса у кардиохирургических больных, более рациональной гемотрансфузионной терапии. Прогнозировать толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии более всего позволяют показатели кислородного баланса, поскольку основной функцией гемоглобина в организме является кислородтранспортная функция, которая прямо зависит от концентрации гемоглобина в крови. Благодаря такому подходу становится возможным отказ от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции. Способ предоперационного прогнозирования устойчивости кардиохирургических больных к периоперационной анемии позволяет обоснованно отказаться от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции, в том числе у детей, без риска возникновения тяжелых осложнений.

Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.

Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".

Способ осуществляется следующим образом.

За 1-2 дня до предполагаемой кардиохирургической операции выполняют общую гипоксическую пробу.

Общая гипоксическая проба представляет собой сеанс дыхания гипоксической газовой смесью с 14, 12 или 10% содержанием кислорода в течение 40 минут [1]. В исходном состоянии и на 10-й, 20-й, 30-й и 40-й минутах гипоксической пробы определяют толерантность больных к гипоксии.

После проведения общей гипоксической пробы прогнозируют переносимость больными интраоперационной гемодилюции, кровопотери и постгеморрагической анемии, определяют тактику гемотрансфузионной терапии.

Пример 1. Больной В., 60 л. И.б. №1311. Рост 169 см, вес 77 кг.

Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

За 2 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.

Через 10 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода при SpO₂=86% зарегистрировано снижение S_vO₂ до 55%, повышение О₂EI до 36, появились жалобы на чувство нехватки воздуха. Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 12% содержанием кислорода SpO₂=85%, S_vO₂=65%, O₂EI=23,5. Концентрация лактата исходная =1,4 ммоль/л, в конце гипоксической пробы = 1,42 ммоль/л.

Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 139/41, в период проведения ИК - 78/25, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 90/28. Длительность операции составила 1 ч 32 мин. Продолжительность ИВЛ составила 13 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 340 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 27%.

Через 5 суток пациент переведен в общую палату.

Пример 2. Больной А., 50 л. И.б. №1342. Рост 179 см, вес 77 кг.

Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

За 2 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.

Через 10 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода при SpO₂=87% зарегистрировано снижение S_vO₂ до 57%, повышение O₂EI до 34, появились жалобы на чувство нехватки воздуха. При повышении концентрации кислорода во вдыхаемой гипоксической газовой смеси - до 12% не привело к улучшению самочувствия и показателей кислородного баланса. Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 14% содержанием кислорода SpO₂=90%, S_vO₂=66%, O₂EI=26,6. Концентрация лактата исходная = 0,7 ммоль/л, в конце гипоксической пробы = 0,7 ммоль/л.

Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 130/37, в период проведения ИК - 81/26. Во время ИК концентрация лактата повысилась с 1,3 до 3,1 ммоль/л. В контур ИК залито 300 мл эритроцитарной массы, значение гематокрита повысилось до 30%. Длительность операции составила 1 ч 22 мин. Концентрация лактата в конце операции = 1,8 ммоль/л. Продолжительность ИВЛ составила 15 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 300 мл отделяемого. В послеоперационном периоде перелито 250 мл эритроцитарной массы. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 102 г/л, гематокрит - 37%.

Через 6 суток пациент переведен в общую палату.

Пример 3. Больной Ш., 52 г. И.б. №984. Рост 179 см, вес 91 кг.

Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.

За 2 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.

Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода SpO₂=85%, S_vO₂=64%, O₂EI=24,7. Концентрация лактата исходная = 1,2 ммоль/л, в конце гипоксической пробы = 1,2 ммоль/л.

Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.

Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 120/36, в период проведения ИК - 70/22, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 92/28. Во время ИК концентрация лактата не повысилась и составила 1,5 ммоль/л. Длительность операции составила 1 ч 02 мин. Продолжительность ИВЛ составила 5 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 225 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 92 г/л, гематокрит - 27%.

Через 4 суток пациент переведен в общую палату.

Предлагаемый авторами способ апробирован у 30 больных, позволяет оптимизировать гемотрансфузионную терапию, сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.

Список литературы

1. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988. - 352 с.

2. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.А.Бунятяна. - М.: Медицина, 1982. - 400 с.

Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных, заключающийся в анализе показателей крови, отличающийся тем, что показатели крови определяют за 1-2 дня до операции на фоне проведения общей гипоксической пробы и оценивают толерантность к гипоксии и при высокой толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию только при снижении концентрации гемоглобина ниже 80 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита 20%; при средней толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 25%; при низкой толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%.