Способ лечения простатита хламидийной этиологии

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматовенерологии и урологиии, и касается лечения простатита хламидийной этиологии. Для этого осуществляют комплексную терапию. В качестве этиотропной терапии вводят азитромицин по 1 г 1 раз в неделю в течение 3 недель. Начиная с третьего дня комплексной терапии осуществляют ректальную лазеротерапию №10. Дополнительно в сыворотке крови определяют содержание γ-интерферона (γ-ИФН), интерлейкина 1β (ИЛ-1β), интерлейкина 4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), лактоферрина (ЛФ). При снижении γ-ИФН менее 45 МЕ/мл; увеличении ИЛ-1β более 50 пг/мл; ИЛ-4 более 45 пг/мл; ИЛ-6 более 60 пг/мл; ЛФ более 300 нг/мл вводят ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней. Курс Генферона повторяют через 10 дней. С 21 дня комплексной терапии осуществляют массаж предстательной железы №10. Способ обеспечивает эрадикацию возбудителя, профилактику реинфекции, улучшение показателей спермограммы и сокращение сроков лечения при отсутствии побочных эффектов.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии и дерматовенерологии.

За последние годы, как в мире, так и в России, усилилось внимание специалистов к эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике урогенитальных инфекций (УГИ) в связи с их широким распространением среди всех категорий населения. Одно из ведущих мест в структуре УГИ занимает урогенитальный хламидиоз (УГХ), уровень его регистрации высок и имеет тенденцию к росту.

Наиболее часто данное заболевание протекает без ярко выраженной клинической картины, вследствие чего пациенты не обращаются к врачу. Поэтому очень часто хламидиоз приобретает хроническую форму и протекает с осложнениями (эпидидимит, орхоэпидидимит, простатит, парауретрит, проктит и др.).

До настоящего времени нет единого подхода к терапии УГХ, сохраняется неоднозначная оценка клинической эффективности новых антибактериальных препаратов (от 2,0 до 50,0%), комбинированное применение антимикробных средств дает более высокую эффективность от 63,6 до 71,4%, но при этом следует заметить, что длительное применение курсов антибактериальных средств (от 2 до 6) обеспечивает развитие дисбактериоза, который требует подключения других медикаментозных препаратов, развивается синдром вторичного иммунодефицита, требующий определенных знаний в области клинической иммунологии, клинической фармакологии для проведения адекватной иммунокорригирующей терапии.

Лечение хламидийной инфекции, ее осложнений является достаточно сложной задачей. Акцент делается на этиотропную терапию с применением стандартных методик лечения (формулярная система), в которых определены препараты выбора и альтернативные препараты. В настоящее время для лечения УГХ используют три группы препаратов: тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

К числу препаратов, обладающих высокой терапевтической активностью в отношении хламидий и наиболее часто применяемый на практике, относится представитель азалидов - азитромицин.

Однако на практике нередко приходится сталкиваться с тем, что в результате лечения с использованием получивших распространение антибактериальных препаратов не удается добиться элиминации возбудителя.

В настоящее время убедительно доказана решающая роль иммунной системы в патогенезе хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчин.

Стало очевидным, что назначение только этиотропных средств не может привести к полному успеху терапии, а задача клиницистов состоит в повышении ее эффективности и одновременном снижении побочных эффектов.

Использование только антибактериальных препаратов при воспалительных заболеваниях половой системы во многих случаях оказывается малоэффективным и ведет к нарушению естественного течения иммунного ответа.

В комплекс терапии необходимо включать препараты интерферона. Это связано с тем, что при лечении хламидиоза частота рецидивов после антибиотикотерапии составляет от 5 до 50%. Неэффективность антибиотикотерапии объясняется наличием внутриклеточных форм возбудителя, L-форм, для элиминации которых необходимо развитие гуморальных и клеточных механизмов иммунитета. В связи с широким и зачастую бесконтрольным использованием антибиотиков к ним может развиваться устойчивость. Микроорганизмы и вызываемый ими хронический воспалительный процесс дестабилизируют иммунную систему, о чем свидетельствуют снижение уровня γ-интерферона, интерлейкинов 1, 4, 6, лактоферрина.

Известен «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ УРЕТРОПРОСТАТИТОВ ХЛАМИДИЙНОЙ И УРЕАМИКОПЛАЗМЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ» [Патент RU №2140307, М.Кл. А61N 5/06; А61К 31/65; А61К 31/365 Карпухин И.В., Ли А.А., Семенова Е.В. БИ №30, 27.10.1999, с 219], заключающийся в том, что для лечения хронических уретропростатитов лечение начинают с введения иммуностимулятора, в качестве которого используют неовир, внутримышечно один раз в сутки с интервалом 48 часов 5-10 инъекций на курс. Последовательный прием антибиотиков и физиотерапевтические процедуры начинают в день второй инъекции неовира, при этом вводят два антибактериальных препарата, выбранных из разных групп с учетом чувствительности инфекционного агента, без интервала между их приемами общим курсом 14-28 дней. Физиотерапевтические процедуры проводят ежедневно в виде ультрафонофореза вибрамицина трансректально в импульсном режиме 4-10 мс интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см², длительностью 5-7 мин, 10-12 процедур на курс лечения.

Недостатком способа является то, что при проведении ультрафонофореза в стадии обострения процесса может произойти усиление альтеративных процессов, а также возникнуть нарушение оттока крови и тромбоз венозных сосудов, что ведет к возникновению участков фиброза в предстательной железе и требует проведения комплекса дополнительных лечебных мероприятий.

Известен «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА» [Патент RU №2234924, М.кл. А61К 31/7048; А61К 31/65; А61К 38/43; А61Р 43/00; Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. БИПМ №24, 27.08.2004, с.389], заключающийся во введении флогензима по 3 драже 2 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 14 дней и со второго дня лечения дополнительно - антибиотик из группы тетрациклинов или макролидов в стандартных дозах в течение 10 дней.

Недостатком способа является возникновение побочных реакций при применении флогензима, проявляющихся в возникновении кожно-аллергических реакций, диспептических явлений.

Наиболее близким является «СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХЛАМИДИЙНОГО УРЕТРИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ПРОСТАТИТОМ» [Патент RU №2189815, М кл. А61К 31/365; А61К 35/48; А61N 5/067; Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В., Лукьяненко А.В. БИПМ №27, 27.09.2002, с.195-196], заключающийся в применении азитромицина (сумамеда) 1 раз в неделю, в 1-7-14 дни в течение 3 недель по 1,0 г. С 3-го дня комплексной терапии: ректальная лазеротерапия, внутримышечно простатилен, перорально аевит.

Недостатком способа является то, что на применение простатилена возможны побочные реакции в виде аллергических реакций. Применение простатилена имеет возрастные ограничения (не рекомендуется применение до 35 лет).

ЗАДАЧА ДАННОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ: повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом, преимущественно хламидийной этиологии, предотвращение побочных эффектов.

Поставленная задача достигается тем, что больным хроническим простатитом хламидийной этиологии назначают комплексную терапию, включающую в качестве этиотропной терапии введение азитромицина 1 г 1 раз в неделю в течение 3 недель, и осуществление с 3 дня комплексной терапии ректальной лазеротерапии №10. Дополнительно в сыворотке крови определяют содержание: γ-интерферона (γ-ИФН) МЕ/мл, интерлейкина-1β (ИЛ-1β) пг/мл, интерлейкина-4 (ИЛ-4) пг/мл, интерлейкина-6 (ИЛ-6) пг/мл, лактоферрина (ЛФ) нг/мл и при снижении γ-ИФН - менее 45 МЕ/мл; увеличении ИЛ-1β более 50,0 пг/мл; ИЛ-4 более 45,0 пг/мл; ИЛ-6 более 60 пг/мл; ЛФ более 300 нг/мл вводят ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней. Повторный курс Генферона через 10 дней по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, с 21 дня комплексной терапии осуществляют массаж предстательной железы №10.

НОВИЗНА СПОСОБА

Больным простатитом дополнительно проводится исследование состояния иммунной системы по следующим показателям: по уровню γ-интерферона (γ-ИФН), интерлейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), лактоферрина (ЛФ).

При снижении γ-ИФН - менее 45 МЕ/мл; увеличении ИЛ-1β более 50,0 пг/мл; ИЛ-4 более 45,0 пг/мл; ИЛ-6 более 60 пг/мл; ЛФ более 300 нг/мл вводят ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, повторный курс Генферона через 10 дней по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней.

С 21 дня комплексной терапии осуществляют массаж предстательной железы №10. Проведение массажа позволяет усилить приток артериальной крови и отток венозной, усилить отток секрета предстательной железы и семенных пузырьков, желез Литре.

У больных при простатите хламидийной этиологии иммунный статус никогда не определяли. Нами выявлена взаимосвязь и изменение этих показателей при данной патологии. Это позволило оптимизировать схему лечения и повысить эффективность лечения путем введения иммунокоррекции для лечения данной патологии.

Применение иммуностимуляторов является своеобразной провокацией, активизирующей работу макроорганизма и приводящей к изменению процессов, протекающих в микробной клетке. Как результат такой провокации происходят активация патогенной микрофлоры, трансформация из существующих L-форм в переходные формы, размножение бактерий, и появляется возможность использовать антибактериальные препараты для элиминации возбудителей.

ГЕНФЕРОН - комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Оказывает местное и системное действие. Интерферон альфа-2 оказывает противовирусное, противомикробное и иммуномодулирующее действие. Под воздействием интерферона альфа-2 в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, фагоцитов, а также интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов. Активизация лейкоцитов, содержащихся во всех слоях слизистой оболочки, обеспечивает их активное участие в ликвидации первичных патологических очагов и обеспечивает восстановление продукции секреторного иммуноглобулина А.

Интерферон альфа-2 также непосредственно ингибирует репликацию и транскрипцию вирусов, хламидий.

Таурин, входящий в состав препарата, обладает регенерирующими, репаративными, мембранно- и гепатопротективными, антиоксидантными, противовоспалительными свойствами.

Анестезин является местным анестетиком. Уменьшает проницаемость клеточной мембраны для ионов натрия, вытесняет ионы кальция из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны, блокирует проведение нервных импульсов. Препятствует возникновению болевых импульсов в окончаниях чувствительных нервов и их проведению по нервным волокнам.

Выпускается в виде суппозиториев от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, цилиндрической формы с заостренным концом по 5 суппозиториев по 250000 ME, 500000 ME, 1000000 ME в контурной ячейковой упаковке из фольги или пленки поливинилхлоридной; 1 или 2 контурных ячейковых упаковки вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

При вагинальном или ректальном применении интерферон альфа-2 всасывается через слизистую оболочку, поступает в окружающие ткани, в лимфатическую систему, обеспечивая системное действие. Также за счет частичной фиксации на клетках слизистой оболочки оказывает местное действие.

Снижение уровня сывороточного интерферона через 12 часов после введения ГЕНФЕРОН^® обусловливает необходимость его повторного введения.

В нашем способе в связи с хронической формой заболевания и для профилактики реинфекции курс приема генферона увеличен до 14 дней и проводится повторный курс.

Нами проводится исследование в крови содержания интерферонов, интерлейкинов и лактоферрина, так как при воспалительном процессе уровень их содержания меняется и это является показанием к включению в терапию препаратов интерферона.

Интерфероны - это группа биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клеткой в процессе защитной реакции на чужеродные агенты - вирусную инфекцию, антигенное или митогенное воздействие. Известно более 20 интерферонов, различающихся по структуре и биологическим свойствам и составляющих три вида (α, β, γ).

В настоящее время сложилось представление о системе интерферона, объединяющей гены и их репрессоры, сами интерфероны, специфические клеточные рецепторы и, наконец, ферментные системы, активирующиеся при взаимодействии интерферонов с этими рецепторами, прежде всего РНК-зависимые 2',3'-олигоаденилатсинтетаза (ОАС) и протеинкиназа (ПК).

При стимуляции клеток индуктором происходит активация генов, кодирующих белки ИФН, и трансляция-продукция этих белков. Интерферон секретируется во внеклеточную жидкость и через рецепторы действует на другие клетки. В результате связывания ИФН с рецепторами индуцируется процесс синтеза протеинов, которые повышают резистентность клетки к чужеродному агенту. Возможен перенос таких протеинов на соседние клетки, не контактирующие ни с индуктором, ни с самим ИФН.

Интерфероны являются биологическими модификаторами иммунной реакции. Выраженность физиологического интерферонового ответа зависит от типа поступающих в организм человека чужеродных агентов.

Интерлейкины (ИЛ) - полипептиды, секретируемые имунокомпетентными клетками. В группу интерлейкинов отнесены различные по химической природе и механизмам действия вещества с рядом общих свойств: это низкомолекулярные пептиды, которые секретируются локально и непостоянно. Они действуют как апокринные или паракринные, но не гормональные факторы. Их биологическая активность проявляется в пикомолярных концентрациях через взаимодействие с высокоаффинными рецепторами. Множественные физиологические и патофизиологические эффекты ИЛ делают привлекательным их использование в качестве лабораторного критерия патологических состояний. Эти данные позволяют считать ИЛ неспецифическими показателями патологического процесса, преимущественно воспалительного характера, а по величине увеличения его концентрации можно судить об активности этого процесса.

Лактоферрин (ЛФ) - гликопротеин с мол. массой около 78 кДа, выявлен в ткани и секретах большинства желез экзокринового типа, а также во вторичных гранулах нейтрофилов. ЛФ выполняет ряд важных функций: участвует в неспецифической иммунной защите, является фактором созревания и активатором клеток лимфоидного ряда, а также является внеклеточным транскрипционным фактором. К механизмам функциональной активности ЛФ относят его способность обратимо связывать ионы Fe, и тем самым подавлять рост микроорганизмов и опухолей, а также его способность регулировать выделение ФНО-альфа, интерлейкинов 1 и 6 и усиливать фагоцитоз. Обнаружена рибонуклеазная активность одной из изоформ ЛФ, а также способность ЛФ ослаблять повреждающее действие свободных радикалов. Доказана иммунологическая идентичность препаратов ЛФ, полученных из секретов и полиморфно-ядерных лейкоцитов человека.

Средняя концентрация ЛФ в сыворотке крови здоровых людей составляет от 120 до 300 нг/мл и зависит от пола и возраста. При локальных инфекциях содержание ЛФ в сыворотке значительно снижается. При аутоиммунных расстройствах определение уровня ЛФ может быть использовано для мониторинга состояния больных. Таким образом, изменение уровня ЛФ в сыворотке пациентов при наличии точных методов его определения может являться перспективным прогностическим критерием воспалительных заболеваний.

ЛФ плазмы крови синтезируется в нейтрофильных гранулах и выбрасывается оттуда в русло крови, причем во время воспаления количество высвобождающегося ЛФ возрастает в десятки раз. Предполагаемая роль ЛФ в такой ситуации - встраивать ионы железа из трансферрина и доставлять их из плазмы в макрофаги эндоплазматического ретикулума (эндоплазматической цепи), удаляя их таким образом из очага воспаления. Низкое значение рН в очаге воспаления обеспечивает минимальную активность кислых гидролаз и пероксидазы первичных гранул, что в свою очередь активирует лизоцим и ЛФ во вторичных гранулах, и эти реакции характерны для начального периода фагоцитоза. Кроме того, ЛФ катализирует продукцию гидроксильных радикалов, оказывающих выраженное окислительное, разрушающее антибактериальное действие. Одновременно, ЛФ защищает нейтрофилы и другие лейкоциты от окислительного повреждения, ингибируя перекисное окисление липидов. Это позволяет говорить о ЛФ, как о белке острой фазы.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

Больным хроническим простатитом проводят комплексную терапию, включающую в качестве этиотропной терапии введение азитромицина 1 раз в неделю в течение 3 недель по 1,0 г, в комплексную терапию по показаниям вводят: с целью устранения ирритативных расстройств - кардура по 2 мг на ночь в течение 10 дней; с целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней; с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

Больным проводят исследование иммунного статуса: в сыворотке крови определяют содержание: γ-интерферона (γ-ИФН) МЕ/мл, интерлейкина-1β (ИЛ-1β) пг/мл, интерлейкина-4 (ИЛ-4) пг/мл, интерлейкина-6 (ИЛ-6) пг/мл, лактоферрина (ЛФ) нг/мл. Для этого из локтевой вены больному натощак делают забор крови в количестве 10 мл. Путем центрифугирования цельной крови отделяют сыворотку от форменных элементов. После этого методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке определяют γ-интерферон (γ-ИФН) МЕ/мл, интерлейкин-1β (ИЛ-1β) пг/мл, интерлейкин-4 (ИЛ-4) пг/мл, интерлейкин-6 (ИЛ-6) пг/мл, лактоферрин (ЛФ) нг/мл с применением набора реагентов для иммуноферментного определения: «γ-Интерферон-ИФА-БЭСТ-СТРИП», «Интерлейкин-1β-ИФА-БЭСТ-СТРИП», «Интерлейкин-4-ИФА-БЭСТ-СТРИП», «Интерлейкин-6-ИФА-БЭСТ-СТРИП», «Лактоферрин-ИФА-БЭСТ-СТРИП». Наборы рассчитаны на проведение анализа в дубликатах 40 неизвестных, 6 калибровочных, одной пробы контрольной сыворотки и одной пробы для определения оптической плотности раствора ТМБ при использовании всех стрипов одновременно.

Для реализации использованы два моноклональных антитела с различной этиотропной специфичностью к γ-интерферону, интерлейкину-1β, интерлейкину-4, интерлейкину-6, лактоферрину (ЛФ).

Принцип работы наборов состоит в следующем. В лунках при добавлении исследуемого образца и конъюгата анти-γ-интерферон (интерлейкин-1β, интерлейкин-4, интерлейкин-6, лактоферрин)-пероксидаза во время инкубации одновременно происходит иммобилизация-γ-интерферона (интерлейкина-1β, интерлейкина-4, интерлейкина-6, лактоферрина), содержащегося в исследуемом образце, и связывание его с конъюгатом. При удалении содержимого из лунок и промывке происходит удаление избытка конъюгата анти-γ-интерферон (интерлейкин-1β, интерлейкин-4, интерлейкин-6, лактоферрин)-пероксидаза, не связавшегося с иммобилизованным в ходе инкубации γ-интерфероном (интерлейкином-1β, интерлейкином-4, интерлейкином-6, лактоферрином). Количество связавшегося конъюгата прямо пропорционально количеству γ-интерферона (интерлейкина-1β, интерлейкина-4, интерлейкина-6, лактоферрина) в исследуемом образце.

Во время инкубации с раствором ТМБ происходит окрашивание раствора в лунках. Степень окраски прямо пропорциональна концентрации γ-интерферона (интерлейкина-1β, интерлейкина-4, интерлейкина-6, лактоферрина) в анализируемых пробах. После измерения оптической плотности раствора в лунках на основании калибровочной кривой рассчитывается концентрация γ-интерферона (интерлейкина-1β, интерлейкина-4, интерлейкина-6, лактоферрина).

При снижении γ-ИФН - менее 45 МЕ/мл; увеличении ИЛ-1β более 50,0 пг/мл; ИЛ-4 более 45,0 пг/мл; ИЛ-6 более 60 пг/мл; ЛФ более 300 нг/мл назначаются ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, повторный курс Генферона через 10 дней по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Дополнительно проводят массаж предстательной железы с 21 дня комплексной терапии №10. Массаж выполняется в коленно-локтевом положении пациента, в течение 1 минуты от периферии железы к центру, либо круговыми движениями по часовой стрелке и против часовой стрелки, освобождая ацинусы железы от застойного секрета. Противопоказаниями для проведения массажа предстательной железы являются рак предстательной железы, возраст старше 60 лет, острый простатит, в том числе абсцесс предстательной железы, другие острые (или обострения хронических) заболевания, туберкулез мочеполовой системы. Проведение массажа позволяет усилить приток артериальной крови и отток венозной, усилить отток секрета предстательной железы и семенных пузырьков, желез Литре.

Проводят ректальную лазерную терапию с 3 дня комплексной терапии. Для этого используются оптические квантовые генераторы. Используются гелий-неоновые или инфракрасные лазеры.

Лазер представляет собой устройство импульсного генерирования монохроматического когерентного излучения оптического диапазона электромагнитного спектра. Эффект от проведения лазерной терапии заключается в купировании воспалительного процесса, удлинении ремиссии, улучшении копулятивной функции.

При проведении лазерной терапии стимулируется регенерация тканей уретры и предстательной железы при воспалении. Спазмолитическое, аналгезирующее действие. Улучшается микроциркуляция. Активация фагоцитов.

Пример 1. Больной Т., 42 года, обратился в поликлинику на прием к урологу с жалобами на ослабление либидо, спонтанных и адекватных реакций. Заболел 4 года назад после незащищенного полового акта, когда почувствовал тупую боль над лобком и в промежности, учащение позывов к мочеиспусканию. Лечился самостоятельно, принимая антисептики. К урологу обратился в связи с резким уменьшением продолжительности полового акта и болезненным семяизвержением.

Пациенту было назначено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При ректальном исследовании простаты патологии не выявлено.

На основании результатов клинических и лабораторных исследований: идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА), пациенту выставлен диагноз: Хламидийный тотальный уретрит.

Пациенту проведено исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 7,4 мл (превышает норму); запах - специфический; pH - 8,2 (превышение нормы); вязкость - 10 см (выше нормы).

Микроскопическое исследование:

концентрация сперматозоидов во всем эякуляте - 80 млн; живые сперматозоиды - 60%; лейкоциты в 1 мл - 49 млн (превышает 1 млн); спермагглютинация - нет; флора - кокки, палочки, коккобациллы, дрожжи.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 25,4% (снижение); дискинезис - 62,1% (превышает норму); акинезис - 12,5%.

Морфология: нормальные формы - 63% (снижение количества); патология головки - 31%; патология хвостика - 6%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,1 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 8000.

Дыхательная способность - 23 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.

На основании показателей спермограммы больному выставлен предварительный диагноз: простатит. Это послужило показанием для комплексного исследования предстательной железы.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием лабораторных (секрет простаты, посев секрета простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический простатит, латентное течение.

На основании заключения спермограммы больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.

Больному проведено исследование иммунного статуса. Характер иммуно-патологических изменений у больного был оценен по уровню γ-интерферона (γ-ИФН), интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), лактоферрина (ЛФ).

Результаты - γ-ИФН - 22,9 МЕ/мл (при норме - 45-80 МЕ/мл); ИЛ-1β - 126,3 пг/мл (норма - 30,0-50,0); ИЛ-4 - 86,2 пг/мл (норма - 25,0-45,0); ИЛ-6 - 71,8 пг/мл (норма - 20,0-60,0); ЛФ - 760 нг/мл (норма 120-300 нг/мл).

Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:

С целью эрадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение простатита:

С целью устранения ирритативных расстройств - кардура по 2 мг на ночь в течение 10 дней.

С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней, с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.

С целью коррекции иммунитета - ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, повторный курс Генферона через 10 дней по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Физиолечение: ректальная лазеротерапия №10 с 3 дня комплексной терапии, массаж предстательной железы №10, с 21 дня комплексной терапии.

После курса лечения контрольное обследование. Клинические симптомы хламидиоза и простатита купированы. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.

Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1 и 2,5 месяца.

Больному проведено исследование иммунного статуса.

Результаты - γ-ИФН - 47,5 МЕ/мл (при норме - 45-80 МЕ/мл); ИЛ-1β - 48,2 пг/мл (норма - 30,0-50,0); ИЛ-4 - 54,6 пг/мл (норма - 25,0-45,0); ИЛ-6 - 34,2 пг/мл (норма - 20,0-60,0); ЛФ - 380 нг/мл (норма 120-300 нг/мл).

Через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 4,9 мл (снижение до нормального уровня); запах - специфический; pH - 7,4 (норма); вязкость - 3,2 см.

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов во всем эякуляте - 478,4 (количество увеличилось) млн; живые сперматозоиды - 86% (в пределах нормальных показателей); мертвые - 14%; лейкоциты в 1 мл - 0,6 млн (норма); эпителий - ед в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 62,4% (увеличение); дискинезис - 34,2%; акинезис - 3,4%.

Морфология: нормальные формы - 82% (нормальное количество); патология головки - 16%; патология хвостика - 2%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 8000.

Дыхательная способность - 41 мин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормозооспермия.

Хламидии не выявлены, данных за простатит нет, снижены сроки лечения в 2 раза, побочных эффектов не отмечено. Излечен хронический простатит.

Пример 2. Больной В., 26 лет, обратился в поликлинику на прием к урологу с жалобами на затрудненное мочеиспускание, боли в надлобковой области, ослабление эрекции и оргазма. Болен около 10 лет. Неоднократно лечился: получал антибактериальную терапию, массаж, блокады.

Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический бактериальный простатит.

На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразно-цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.

Пациенту проведено исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 3,2 мл; вязкость - 1,2 см (норма до 0,5 см).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн (норма не менее 20 млн в 1 мл); во всем эякуляте - 38,4 млн; лейкоциты в 1 мл - 16 млн (норма до 1 млн в 1 мл); липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 45,1% (в норме не менее 80%); дискинезис - 37,4%; акинезис - 17,5%.

Морфология: нормальные формы - 54% (ниже нормы); патология головки - 31%; патология хвостика - 10%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,4 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 4000 (значительно ниже нормы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозооспермия.

На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.

Больному проведено исследование иммунного статуса. Характер иммуно-патологических изменений у больного был оценен по уровню γ-интерферона (γ-ИФН), интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), лактоферрина (ЛФ).

Результаты - γ-ИФН - 18,2 МЕ/мл (при норме - 45-80 МЕ/мл); ИЛ-1β - 112,3 пг/мл (норма - 30,0-50,0); ИЛ-4 - 92,2 пг/мл (норма - 25,0-45,0); ИЛ-6 - 73,3 пг/мл (норма - 20,0-60,0); ЛФ - 820 нг/мл (норма 120-300 нг/мл).

Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:

С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение простатита.

С целью устранения ирритативных расстройств - дальфаз-ретард 5 мг на ночь в течение 30 дней.

С целью улучшения микроциркуляции в простате - детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней, свечи простанорм по 1 свече на ночь.

Поливитамины.

С целью коррекции иммунитета - ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, повторный курс Генферона через 10 дней по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Физиолечение: ректальная лазеротерапия №10 с 3 дня комплексной терапии, массаж предстательной железы №10, с 21 дня комплексной терапии.

После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.

Больному проведено исследование иммунного статуса.

Результаты - γ-ИФН - 42,2 МЕ/мл (при норме - 45-80 МЕ/мл); ИЛ-1β - 52,3 пг/мл (норма - 30,0-50,0); ИЛ-4 - 46,8 пг/мл (норма - 25,0-45,0); ИЛ-6 - 31,7 пг/мл (норма - 20,0-60,0); ЛФ - 420 нг/мл (норма 120-300 нг/мл).

Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:

Физико-химическое исследование: объем - 3,2 мл; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).

Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 36 млн (увеличение); во всем эякуляте - 115,2 млн; лейкоциты в 1 мл - 3 млн; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.

Морфологическое исследование:

Подвижность: нормокинезис - 86,8% (в пределах нормы); дискинезис - 3,7%; акинезис - 9,5%.

Морфология: нормальные формы - 72% (улучшение показателя); патология головки - 20%; патология хвостика - 8%.

Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,4 ммоль/л.

Резистентность сперматозоидов - 6000.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.

Имеется значительное улучшение показателей спермограммы. Продолжена медицинская реабилитация больного. Излечен хронический простатит, снижены сроки лечения, побочных эффектов нет.

Пример 3. Больной С., 31 года, обратился в поликлинику с жалобами на боли в промежности, паховых областях, увеличение паховых лимфатических узлов. Заболел остро около недели назад после незащищенного полового акта. На основании результатов клинических и лабораторных исследований: идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА), пациенту выставлен диагноз: Хламидийный тотальный уретрит. Паховый лимфаденит.

При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен острый бактериальный простатит.

Больному проведено исследование иммунного статуса. Характер иммунопатологических изменений у больного был оценен по уровню γ-интерферона (γ-ИФН), интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6), лактоферрина (ЛФ).

Результаты - γ-ИФН - 29,9 МЕ/мл (при норме - 45-80 МЕ/мл); ИЛ-1β - 134,3 пг/мл (норма - 30,0-50,0); ИЛ-4 - 90,2 пг/мл (норма - 25,0-45,0); ИЛ-6 - 1044,8 пг/мл (норма - 20,0-60,0); ЛФ - 692 нг/мл (норма 120-300 нг/мл).

Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:

С целью эрадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.

Лечение простатита.

С целью элиминации бактериальной флоры Пефлоксацин по 400 мг×2 раза в день в течение 2 недель.

С целью устранения ирритативных растройств - дальфаз-ретард 5 мг на ночь в течение 30 дней.

С целью улучшения микроциркуляции в простате - детралекс по 1 таблетке 2 раза в день в течение 30 дней. Поливитамины.

С целью коррекции иммунитета - ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, повторный курс Генферона через 10 дней по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней.

Физиолечение: ректальная лазеротерапия №10 с 3 дня комплексной терапии, массаж предстательной железы №10, с 21 дня комплексной терапии.

После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. При контрольном обследования хламидии не выявлены ни одним из методов, снижены сроки лечения больного, побочных эффектов не отмечено. Больному проведено исследование иммунного статуса.

Результаты - γ-ИФН - 41,9 МЕ/мл (при норме - 45-80 МЕ/мл); ИЛ-1β - 44,6 пг/мл (норма - 30,0-50,0); ИЛ-4 - 56,2 пг/мл (норма - 25,0-45,0); ИЛ-6 - 30,82 пг/мл (норма - 20,0-60,0); ЛФ - 330 нг/мл (норма 120-300 нг/мл).

Предложенным способом пролечено 30 больных.

В результате комплексной терапии достигнута наибольшая эффективность лечения простатита хламидийной этиологии, побочных эффектов не отмечено.

Способ лечения простатита хламидийной этиологии путем комплексной терапии, включающей в качестве этиотропной терапии введение азитромицина по 1 г 1 раз в неделю в течение 3 недель и осуществление с третьего дня комплексной терапии ректальной лазеротерапии №10, отличающийся тем, что дополнительно в сыворотке крови определяют содержание γ-интерферона (γ-ИФН) МЕ/мл, интерлейкина 1β (ИЛ-1β) пг/мл, интерлейкина 4 (ИЛ-4) пг/мл, интерлейкина-6 (ИЛ-6) пг/мл, лактоферрина (ЛФ) нг/мл и при снижении γ-ИФН менее 45 МЕ/мл; увеличении ИЛ-1β более 50 пг/мл; ИЛ-4 более 45 пг/мл; ИЛ-6 более 60 пг/мл; ЛФ более 300 нг/мл вводят ректальные свечи Генферона по 500000 ME 2 раза в сутки в течение 14 дней, повторный курс Генферона через 10 дней, с 21 дня комплексной терапии осуществляют массаж предстательной железы №10.