Способ диагностики тяжелой степени врожденной гидроцефалии
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и детской хирургии, и предназначено для диагностики степени тяжести врожденной гидроцефалии. Способ обеспечивает повышение точности определения тяжелой степени врожденной гидроцефалии. Проводят во время операции биопсию ткани головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей справа и микроскопическое исследование препаратов. Проводят морфометрию ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга с определением объема ядра по формуле:
где "а" и "b" - два взаимно перпендикулярных диаметра ядра, "п" - постоянная величина, равная 3,14, вычисляют средний объем ядер. При среднем объеме ядер не более 270 мкм3 диагностируют тяжелую степень тяжести врожденной гидроцефалии. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и детской хирургии, и предназначено для диагностики у новорожденных и детей до одного года жизни тяжелой степени врожденной гидроцефалии.
Врожденная гидроцефалия является одной из наиболее тяжелых патологий новорожденных, а частота ее у детей до одного года составляет 1:1200 (Барашнев Ю.И. Болезни нервной системы новорожденных детей. М.: "Медицина", 1971, с.104). Новорожденным считают ребенка с момента рождения до 4 недель жизни (Справочник неонатолога. Под ред. чл.-кор. АМН СССР проф. В.Н.Таболина и др. Л.: "Медицина". Лен. отд., 1984, с.7). Существующие методы хирургического лечения в 30%, а консервативного в 55% не приводят к полному выздоровлению (Ростоцкая В.И. и др. Принципы и результаты лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей. Ж. "Невропатология и психиатрия". 1982, №10, с.1505-1506). По характеру нарушений ликвородинамики врожденную гидроцефалию подразделяют на открытую - сообщающуюся, включающую гиперсекреторную и арезорбтивную, и закрытую - окклюзионную. Причем формы гидроцефалии четко не выделены (Певзнер М.С. и др. Психическое развитие детей с нарушением умственной работоспособности. В гидроцефалии выделяют острую и хроническую стадии. В каждой из этих стадий имеется большое разнообразие вариантов течения и исходов (Барашнев Ю.И. Там же. С.105. М.: "Педагогика", 1982, с.33). С учетом клинического разнообразия врожденной гидроцефалии выявление степени ее тяжести вызывает известные трудности, что побуждает к разработке нового более точного способа диагностики.
Известен способ диагностики врожденной гидроцефалии по увеличенным размерам черепа и изменениям его формы, широко расставленным глазам и другим клиническим симптомам, наличию поражений черепно-мозговых нервов, двигательных нарушений, патологических знаков и других неврологических симптомов (Цукер М.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Изд. третье. М.:"Медицина", 1986, с.257-260).
Недостатком этого способа является невысокая точность его при разнообразии клинических проявлений заболевания. В нем отсутствуют признаки, улучшающие диагностику путем повышения точности определения степени тяжести врожденной гидроцефалии.
Известен способ рентгенологической диагностики врожденной гидроцефалии, в котором врожденную гидроцефалию подразделяют на четыре степени по выраженности рентгенологических изменений в полости черепа (Аренд А.А. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение. М.: Изд. Академии медицинских наук, 1948, с.43).
Недостатком этого способа является его ограниченность только рентгенологическими симптомами. В нем нет признаков, повышающих точность определения степени тяжести врожденной гидроцефалии, что не способствует улучшению ее диагностики.
Известен также способ диагностики гидроцефалии с помощью электроэнцефалографии (Фарбер Д.Н. и др. Использование электроэнцефалографии для диагностики функциональных и органических нарушений центральной нервной системы детей и подростков. Методические рекомендации. М., 1985, с.28).
Недостатком этого способа является то, что ритмическая активность ЭЭГ в состоянии спокойного бодрствования регистрируется у детей с 2-3 месячного возраста, а значительные сдвиги в организации электрической активности мозга грудных детей начинаются с 5 месяцев постнатальной жизни (Фарбер Д.Н. и др. Там же, с.28). Поэтому у грудных детей оценка ЭЭГ достаточно трудна (Лесны И. Клинические методы исследования в детской неврологии. М.: "Медицина", 1987, с.88). Следовательно, малая информативность ЭЭГ у новорожденных не является надежным способом диагностики степени тяжести врожденной гидроцефалии.
Известен способ диагностики врожденной гидроцефалии, включающий осуществление во время операции биопсии ткани головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей справа и микроскопическое исследование окрашенных по Нисслю или Эйнарсону препаратов, и последующего микроскопического исследования извлеченной ткани головного мозга, изучения состояния структуры основных элементов коры - нервных и глиальных клеток с выделением трех степеней врожденной гидроцефалии. При выявлении морфологически выраженной пролиферативной реакции нейроглии, появлении необратимых изменений в нервных клетках - лизиса и пикноза с образованием "клеток-теней" и распадом цитоплазматических мембран - диагностируют тяжелую степень врожденной гидроцефалии. При обнаружении слабой продуктивной реакции нейроглии с появлением набухших отечно измененных нервных клеток со структурными видоизменениями митохондрий и зернистой эндоплазматической сети диагностируют среднюю степень тяжести врожденной гидроцефалии (Воробьев А.М. Критерии прогноза хирургического лечения врожденной гидроцефалии у детей. Автореферат кандидатской диссертации. Москва. 1987, с.12 и 19).
Недостатком этого способа является то, что в нем не учитываются изменения размеров ядер нервных клеток, что не повышает точность определения степени тяжести врожденной гидроцефалии, тем самым не способствуя улучшению диагностики.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ, недостатки которого изложены выше и который мы принимаем за прототип.
Технический результат заключается в улучшении диагностики врожденной гидроцефалии путем повышения точности диагностики тяжелой степени ее тяжести.
Технический результат достигается тем, что способ диагностики тяжелой степени врожденной гидроцефалии включает осуществление во время операции биопсии ткани головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей справа и микроскопическое исследование препаратов. При этом производят морфометрию размера ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга с определением объема ядра по формуле:
где "а" и "b" - два взаимно перпендикулярных диаметра ядра, "п" - постоянная величина, равная 3,14. Далее высчитывают средний объем ядер и, при среднем объеме ядер не более 270 мкм3, диагностируют тяжелую степень тяжести врожденной гидроцефалии. Нами проведена сравнительная оценка клинической картины заболевания и нейроморфологических данных, основанных на морфометрии ядер нейронов. Выявленная закономерность отражена в таблице №1.
| Таблица 1 | |||
| Средние объемы ядер при средней и тяжелой степени врожденной гидроцефалии | |||
| Тяжелая степень | Средняя степень | ||
| Порядковый номер | Средний объем ядра нейрона (мкм3) | Порядковый номер | Средний объем ядра нейрона (мкм3) |
| 1 | 270 | 1 | 513,9 |
| 2 | 173,1 | 2 | 346,6 |
| 3 | 198,6 | 3 | 369,5 |
| 4 | 240,8 | 4 | 370,7 |
| 5 | 154,9 | 5 | 425,6 |
| 6 | 174,4 | 6 | 723,2 |
| 7 | 198,2 | 7 | 512,5 |
| 8 | 181,3 | 8 | 511,4 |
| 9 | 170 | 9 | 352,8 |
| 10 | 159,3 | 10 | 418,3 |
| 11 | 195,9 | 11 | 458,2 |
| 12 | 201,6 | 12 | 356,6 |
| 13 | 164,8 | 13 | 633,5 |
| 14 | 235,4 | 14 | 702,5 |
| 15 | 210,2 | 15 | 692,3 |
| 16 | 191,1 | 16 | 391,1 |
| 17 | 251,6 | 17 | 445,9 |
| 18 | 262,3 | 18 | 440,1 |
| 19 | 205,4 | 19 | 506,6 |
| 20 | 169,1 | 20 | 712,9 |
| 21 | 262,5 | 21 | 347,1 |
| 22 | 186,6 | 22 | 499,2 |
| 23 | 155,2 | 23 | 372,6 |
| 24 | 185,6 | 24 | 395,4 |
| 25 | 269,3 | 25 | 446,2 |
| 26 | 245,1 | 26 | 462,9 |
| 27 | 232,6 | 27 | 642,6 |
| 28 | 224,1 | 28 | 568,8 |
| 29 | 710,1 | ||
| 30 | 349,9 | ||
| 31 | 375,2 | ||
| 32 | 411,9 | ||
| 33 | 507,1 | ||
| 34 | 445,1 | ||
| 35 | 565,5 | ||
| Всего: 28 | Vср=206,03 мкм3 | Всего: 35 | Vср=485,59 мкм3 |
| t=11.8162 при Р<0.001 |
Конкретный пример осуществления способа у новорожденного. Во время оперативного вмешательства через сформированное отверстие в черепе на границе теменной и височной областей справа производят биопсию ткани головного мозга в поле 40. Осуществляют микроскопическое исследование окрашенных по Нисслю препаратов с морфометрией размера ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга. Измеряют величины двух взаимно перпендикулярных диаметров каждого ядра и определяют его объем по формуле:
где "а" и "b" - два взаимно перпендикулярных диаметра ядра, "п" - постоянная величина, равная 3,14. Затем суммируют объемы измеренных ядер и делят на количество измеренных ядер, получая средний объем ядра. У больного он оказался равным 260 мкм3, т.е. меньше 270 мкм3, что указывает на тяжелую степень тяжести врожденной гидроцефалии.
Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Известно, что при гидроцефалии от постоянной внутричерепной гипертензии происходит расширение желудочков головного мозга, сдавление и атрофия мозгового вещества (Барашнев Ю.И. Там же. С.108). Патолого-анатомическими исследованиями при врожденной гидроцефалии выявлено в разной степени истончение мозгового вещества (Цукер M.Б. Клиническая невропатология детского возраста. Изд. третье. М.: "Медицина", 1986, с.257). При этом изменяется в разной степени и размер ядра, которое обладает четкой мембраной и легко может быть измерено по известной формуле (Блинков С.М. с соавт. Там же. С.20):
где "а" и "b" - два взаимно перпендикулярных диаметра ядра, "п" - постоянная величина, равная 3,14. По заявленному способу морфометрия ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга в поле 40 вызвана тем, что эта область функционально менее значима относительно других полей мозга и доступна через операционную рану. Последующее высчитывание среднего объема ядер и по его величине диагностика степени тяжести врожденной гидроцефалии обусловлена представлением о роли ядра и его изменении при гидроцефалии. Известно, что транспорт жидкости и химических веществ из капилляров в нейроны связан с контактом капилляров мозга с астроцитами, которые взаимодействуют с нейронами. Нейроглии отводят ведущую роль в функционировании геметоэнцефалического барьера (Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. "Медицина". Лен. отд., 1984, с.42-43). В ядре клетки сосредоточена основная масса ДНК - хранителя, воспроизведения и реализации основной массы генетической информации. В ядре содержатся ядрышки, являющиеся зонами синтеза и накопления рибосомальных клеток РНК в ядре. Объем ядра является видовым признаком и зависит от содержания ДНК, белков и воды. При подавлении специфической функции клетки может наблюдаться сморщивание ядра (Ядро клетки. Большая медицинская энциклопедия. Под ред. академика Б.В.Петровского. Том 28. Издание третье. М.: Изд. "Советская энциклопедия", 1986, с 453-456). Проведенные нами исследования изменений объема ядер в клетках головного мозга при врожденной гидроцефалии позволили выявить значимость его в патологическом процессе и найти новый морфологический подход к определению тяжести патологии. Следовательно, заявленный способ в совокупности своих признаков повышает точность выявления тяжелой степени тяжести врожденной гидроцефалии и улучшает диагностику, чем облегчает выбор способа лечения.
Применение изобретения возможно в невропатологии и экспериментальной хирургии.
1. Способ диагностики тяжелой степени врожденной гидроцефалии, включающий операционную биопсию ткани головного мозга в поле 40 на границе теменной и височной областей, микроскопическое исследование препаратов, отличающийся тем, что проводят морфометрию ядер нейронов третьего слоя коры полушарий большого мозга с определением объема ядра по формуле
,
где а и b - два взаимно перпендикулярных диаметра ядра, п - постоянная величина, равная 3,14, вычисляют средний объем ядер и при его величине не более 270 мкм3 диагностируют тяжелую степень врожденной гидроцефалии.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что морфометрию ядер нейронов проводят в третьем слое поля 40 коры полушарий большого мозга.
