Способ формирования илеостомы
Владельцы патента RU 2320278:
"Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет Росздрава" (RU)
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии. Выводят подвздошную кишку вместе с брыжейкой через циркулярное илеостомическое отверстие на переднюю брюшную стенку. Перпендикулярно к брыжейке в бессосудистой зоне проводят эластичную гипоаллергенную трубку. Трубку и кишку фиксируют к коже передней брюшной стенки отдельными узловыми швами. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде параколостомических флегмон, несостоятельности швов и илеостомы за счет исключения концевого некроза выведенной кишки, прорезывания швов в результате их натяжения. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к абдоминальной хирургии
Известен способ формирования илеостомы по Cattel путем выведения подвздошной кишки через циркулярное илеостомическое отверстие на переднюю брюшную стенку и ее фиксации [1].
Недостатком данного способа является риск возникновения послеоперационных осложнений
Известен способ формирования илеостомы по Rowe путем выведения подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку через циркулярное илеостомическое отверстие и ее фиксации [2].
Недостатком данного способа является высокий риск возникновения послеоперационных осложнений, а именно: концевой некроз выведенного на переднюю брюшную стенку участка кишки; при большой толщине передней брюшной стенки возникает натяжение между сшиваемыми париетальной брюшиной и кожей, что приводит к прорезыванию швов; за счет сдавления передней брюшной стенки швами, наложенными с натяжением, возникают предпосылки для ишемии и развития инфекции, приводящей к развитию параилеостомической флегмоны брюшной стенки; в условиях перитонита наличие шовного материала, фиксирующего кишку, способствует распространению инфекции, несостоятельности швов и илеостомы.
Целью создания изобретения является снижение возможности возникновения послеоперационных осложнений и тем самым сокращение сроков и повышение эффективности лечения.
Эту цель достигают тем, что подвздошную кишку выводят в циркулярное илеостомическое отверстие на передней брюшной стенке вместе с брыжейкой, перпендикулярно к брыжейке в бессосудистой зоне проводят эластичную гипоаллергенную трубку, причем трубку и кишку фиксируют к коже передней брюшной стенки отдельными узловыми швами.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Изобретение поясняется графическим материалом.
На фиг.1 изображена сформированная илеостома вид сбоку.
На фиг.2 изображена сформированная илеостома вид сверху.
Способ осуществляют следующим образом
Илеостому располагают в правой подвздошной области в стороне от срединной лапаротомной раны, что предотвращает образование рубцов и сращений близ кишечного свища, могущих деформировать и нарушать его нормальную функцию. Подвздошную кишку 1 выводят через дополнительное циркулярное отверстие 2 диаметром около трех сантиметров в передней брюшной стенке 3.
Предварительно иссекают все слои передней брюшной стенки 3. При этом отверстие 5 в брюшине 4 делают несколько меньших размеров отверстия 2 на коже.
Далее, не подшивая брюшину 4 к коже передней брюшной стенки 6, подвздошную кишку 1 с брыжейкой 7 выводят через подготовленное 2 и фиксируют единичными узловыми швами 8 к коже 6. Длина выступающего над кожей участка кишки приблизительно равна десяти сантиметрам. Для исключения подвижности кишки и вправления ее в брюшную полость кишку фиксируют за счет проведенной в бессосудистом участке брыжейке 7 и перпендикулярно к ней эластической гипоаллергенной трубкой 9, подшиваемой к коже отдельными узловыми швами 10 на расстоянии 1,5-2 см от краев циркулярного отверстия в коже передней брюшной стенки 6, через которое кишку выводят наружу.
Использование предлагаемого способа позволит снизить риск развития послеоперационных осложнений в виде параилеостомических флегмон, распространения инфекции, несостоятельности швов и илеостомы.
Способ возможно использовать при наложении калового свища в условиях перитонита у больных с толстой передней брюшной стенкой.
Источники информации
1. Юдин И.Ю. Неспецифический язвенный колит. М.: Медицина 1968 г. стр.137-138.
2. Федоров В.Д. Никитин A.M. Диффузный полипоз толстой кишки. Москва: Медицина, 1985 г. стр.128.
Способ формирования илеостомы путем выведения подвздошной кишки через циркулярное илеостомическое отверстие на переднюю брюшную стенку и ее фиксации, отличающийся тем, что подвздошную кишку выводят в циркулярное илеостомическое отверстие на передней брюшной стенке вместе с брыжейкой, перпендикулярно к брыжейке, в бессосудистой зоне, проводят эластичную гипоаллергенную трубку, причем трубку и кишку фиксируют к коже передней брюшной стенки отдельными узловыми швами.
