Способ диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника

Изобретение относится к медицине и предназначено для подбора корректора при проведении коррекции позвоночника при сколиозе. Проводят пошаговый подъем высоты корректора с пальпаторным выявлением синхронности сокращения паравертебральных мышц на различных уровнях позвонково-двигательных сегментов при сгибании-разгибании пациента. Затем производят пошаговый подъем высоты корректора до высоты большей, чем высота синхронности, выявленная пальпаторно. С помощью электронейромиографа определяют разницу во времени сокращения паравертебральных мышц между левой и правой стороной. Исследование проводят на двух уровнях позвонково-двигательных сегментов L5-L3 и L2-Th12 слева и справа. Определяют высоту корректора, которая обеспечивает синхронность сокращения паравертебральных мышц. Способ позволяет количественно объективизировать результаты проводимого исследования и оценить их динамику во времени. 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, лечебной физкультуре и ортопедии.

Аналогом данного изобретения является феномен "движения" мышц при изменении положения тела или частей тела в пространстве [1].

Наиболее близким по сущности и достигаемому эффекту является феномен «расхождения», он определяется при наклоне пациента вперед путем визуализации перемещения больших пальцев тестирующего, прижатых к паравертебральным мышцам левой и правой половины туловища при форсированном вдохе [2]. Феномен «расхождения» мышц является способом мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника, он определяет асимметрию сокращения паравертебральных мышц на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов (ПДС) (S1-L5; L3-L2; Th12-Th11 и др.) и на основе полученной информации диагностируют состояние позвоночника, нижних конечностей, таза, а коррекцию осуществляют стелькой и (или) подставкой под ягодицу, начиная подъем корректора с 0,3-0,4 см до устранения асимметрии сокращения мышц.

Недостатками прототипа являются субъективные ощущения тестирующим движения паравертебральных мышц, так как это пальпаторный качественный непараметрический метод, а не количественный параметрический, невозможность экспертного сохранения данных, подкладывание стельки с 0,3-0,4 см до устранения асимметрии сокращающихся мышц, а значимая разница длин может быть и меньше, проведение форсированного вдоха, а его не всегда нужно выполнять, а так же выявление функциональной или истинной разницы длин нижних конечностей или седалищных бугров.

Целью настоящего изобретения является устранение указанных недостатков.

Указанная цель достигается путем пошагового (0,1 см) подъема высоты корректора от ноля (без корректора) при электромиографическом количественном (в миллисекундах) методе, путем определения разницы времени между началом (асинхронности или синхронности) сокращения паравертебральных мышц левой и правой половины туловища при сгибании и разгибании на двух уровнях позвонково-двигательных сегментов выявленному и при пальпаторном (фен. «расхождения») пошаговом (шаг 0,1 см) исследовании, а функциональная она или истинная выявляется применением корректора во времени через три, шесть, восемь, одиннадцать, четырнадцать и семнадцать недель. Коррекция асинхронного сокращения осуществляется корректорами при пошаговом (шаг 0,1 см) подъеме высоты корректора, начиная от нуля (без корректора).

Согласно изобретению, электромиографическое (ЭМГ) исследование сокращающихся паравертебральных мышц проводили по разработанной нами методике на электронейромиографе производственно-научной фирмы «НЕЙРОТЕХ», изготовленном в городе Таганроге, имеющем стандартные электрические параметры как по безопасности, так и по предлагаемым методикам. Для измерения латентного периода от начала разгибания позвоночника между левыми и правыми регистрирующими отведениями, нижнего и верхнего уровня ПДС этой фирмой была разработана компьютерная программа, позволяющая быстро оценить результат, а этот метод интерференционного исследования мы назвали анализ реципрокности. Использовался накожный (поверхностный) интерференционный метод исследования мышц 4-мя каналами одновременно. Чувствительность 100-500 мкВ; развертка 100-500 мс; ВЧ среза 3 Гц; НЧ среза 5 кГц.

Активный электрод устанавливался при выпрямленной спине на паравертебральных мышцах разных уровней ПДС (описаны ниже), имеющих высокую степень сократимости, проверенную пальпаторным способом, а пассивный - на двадцать миллиметров выше (строго по линейке). Горизонтальный уровень электродов, справа и слева был одинаков (строго по линейке) (фиг.1-2). Кожа пациентов обрабатывалась 96° спиртом. Под электродами находился электродный контактный гель (элкогель), они фиксировались на пациенте при помощи лейкопластыря. Электроды представляют собой металлические диски площадью до 1 см². Заземляющий (общий) электрод крепился к правому предплечью. Температура воздуха в помещении была 22° по Цельсию.

Импеданс под электродами не превышал 10 кОм. Исследование проводилось из исходного положения пациента и стоя, и сидя при сгибании-разгибании по команде врача, т.е. как и пальцевое исследование. Но электромиографически мы исследовали только разгибание. Для определения правильности выбора укороченной стороны ЭМГ исследования проводят с одной и с другой стороны.

Для проведения пошагового исследования высоты подъема корректора (шаг 0,1 см) были изготовлены 15 корректоров стандартной толщины (измерены штангенциркулем). Сгибание-расслабление-разгибание пациент проводил так же, как и при пальпаторном методе исследования. Сам процесс сгибания-расслабления-разгибания занимал до 2-3 секунд. ЭМГ пошаговое исследование подъема корректора проводилось в спокойном ритме, по три сгибания-разгибания на исследование одного шага (шаг 0,1 см). Временной интервал между исследованиями одного шага был около 7-10 секунд, это делалось для адаптации (стабилизации) баланса равновесия и уменьшения артефактов при изменении высоты корректора. А также в связи с тем, что у больных с миотоническими синдромами регистрируется продленная активность, т.е. невозможность быстрого расслабления мышцы после максимального сокращения с невозможностью ЭМГ разделения графического изображения сгибания и разгибания.

Плоскость, на которой стоял или сидел пациент, была строго горизонтальной (измерена уровнем). Сегментарные уровни, на которых проводилось исследование, были следующими - SinL5-DexL5; SinL3-DexL3; SinL2-DexL2; SinTh12-DexTh12. Латинские буквы L; Th обозначают уровни исследования ПДС, а (Т1) - это первый визир начала разгибания. Первый канал слева (Sin.), второй справа (Dex.), третий слева (Sin.), четвертый справа (Dex.). Одновременно исследовались два уровня.

Во всех исследованиях мы использовали следующие формулы:

1. L5-L3(T1)Sin - L5-L3(T1)Dex = латентное время от начала разгибания позвоночника между первыми визирами I-го и II-го канала (мс);

2. L2-Th12(T1)Sin - L2-Th12(T1)Dex = латентное время от начала разгибания позвоночника между первыми визирами III-го и IV-го канала (мс);

При вычислении по этим формулам может быть получено число со знаком плюс или минус. Знак плюс показывает, что п/в мышцы левой стороны начинают сокращаться позже, а правой стороны раньше, и соответственно знак минус показывает, что п/в мышцы правой стороны начали сокращаться позже, а левой - раньше.

ЭМГ синхронное и асинхронное время, определенное по пальпаторному (феномен «расхождения») методу при разнице длин нижних конечностей или седалищных бугров, было проверено у 30 пациентов, как из положения стоя, так и сидя после мануальной коррекции опорно-двигательного аппарата.

Электромиографический способ определения разницы длин нижних конечностей или седалищных бугров (высоты корректора) по сокращению (асинхронному и синхронному) паравертебральных мышц позвоночника, выявленному пальпаторным методом, проводился пошаговым методом (шаг 0,1 см) от ноля (без корректора) и при подъеме корректора до 0,5 см и поясняется чертежами (фиг.1-2; 3-4).

На фиг.1-2 приведены фотографии с четырьмя ЭМГ отведениями во время сгибания-разгибания из исходного положения стоя.

На фиг.3 приведено графическое изображение диапазона синхронности (мс) и асинхронности (мс) при пошаговом подъеме корректора от ноля (без корректора) и до 0,5 см при сгибании-разгибании туловища из исходного положения стоя для обнаружения разницы длин нижних конечностей.

На фиг.4 приведено графическое изображение диапазона синхронности (мс) и асинхронности (мс) при пошаговом подъеме корректора от ноля (без корректора) и до 0,5 см при сгибании-разгибании туловища из исходного положения сидя для обнаружения разницы длин седалищных бугров.

На фиг.5-6-7 показаны электромиографические изображения синхронности сокращения паравертебральных мышц по разности начального времени между левыми и правыми отведениями (Т1) менее 35 мс.

На фиг.8-9-10 показаны электромиографические изображения асинхронности сокращения паравертебральных мышц по разности начального времени между левыми и правыми отведениями (Т1) свыше 35 мс.

При пошаговом (шаг 0,1 см) пальпаторном исследовании 30 пациентов из исходного положения стоя синхронизация п/в мышц у произошла при высоте корректора 0,1 см у 1-го пациента, 0,2 см у 13-ти пациентов, 0,3 см у 9-ти пациентов и 0,4 см у семерых. При подъеме корректора еще на 0,1 см восстанавливалось асинхронно-асимметричное сокращение п/в мышц у 23-ех пациентов. Такие же данные получены и электромиографическим пошаговым исследованием (фиг.3).

При пошаговом пальпаторном исследовании (шаг 0,1 см) 30 пациентов из исходного положения сидя (у 20 пациентов было синхронное сокращение паравертебральных мышц), а у трех пациентов синхронизация произошла на всех уровнях ПДС при корректоре 0,2 см, у четырех 0,3 см и еще у трех 0,4 см. При подъеме корректора еще на 0,1 см восстанавливалось асинхронно-асимметричное сокращение п/в мышц у семерых. Такие же данные получены и электромиографическим пошаговым исследованием (фиг.4).

Из рисунков видно, что ЭМГ синхронное время, означающее одинаковость длин нижних конечностей или седалищных бугров, находится в диапазоне до 35 мс (пальпаторно также синхронное), а асинхронное время находится свыше 35 мс (пальпаторно асинхронное) (фиг.3-4).

Применение корректора во времени через три, шесть, восемь, одиннадцать, четырнадцать и семнадцать недель при функциональной разнице длин нижних конечностей или седалищных бугров устраняет асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц и симптомокомплекс боль, что ведет к отмене корректора. А при истинной разнице длин н/к или седалищных бугров только применение корректора устраняет асинхронные сокращения и требует применения корректора. Коррекция асинхронного сокращения осуществляется корректорами при пошаговом (шаг 0,1 см) подъеме высоты корректора, начиная от ноля (без корректора).

Пример конкретного выполнения.

В силу простоты исследования и для выявления асинхронно-асиметричных сокращений паравертебральных мышц вначале мы проводим пальпаторное пошаговое исследование (фен. «расхождения») и находим высоту корректора, на которой произошла синхронизация в сокращении этих мышц левой и правой стороны, а затем проводим пошаговое ЭМГ исследование.

Пациент без обуви, раздетый до трусов, становится спиной к тестирующему и ему на спину прикрепляют лейкопластырем активные электроды (L5-L3 - слева, L5-L3 - справа; L2-Тh12 - слева, L2-Тh12 - справа). Общий электрод крепится к правому предплечью, кожа предварительно обрабатывается 96% спиртом, а электроды смазываются электрогелем (фиг.1-2). Пациента без корректора просим согнуться-расслабиться-разогнуться в течение 2-3 секунд и так три раза подряд. Затем подкладываем корректор в 0,1 см и повторяем процедуру, после этого увеличиваем еще на 0,1 см и повторяем так до высоты, которая на 0,2 см больше, чем высота синхронности, выявленная пальпаторным методом. Каждый шаг (0,1 см) подъема высоты корректора на электромиографическм изображении будет иметь по три комплекса. Расставляем визиры в начальной фазе разгибания (Т1), как правило у третьего комплекса каждого шага подъема высоты корректора, и смотрим результат. Наименьшие показатели (меньше 35 мс) при определенной высоте корректора (или без него) и определяют правильность его подбора.

Этим способом можно определить, как разницу длин нижних конечностей и высоту корректора, так и разницу длин седалищных бугров при скрученном тазе и высоту корректирующей подставки под ягодицу от 0,1 см и выше и купировать болевые ощущения в опорно-двигательном аппарате при разных патологиях в том числе и сколиозе.

Способ определения высоты корректора при разнице длин нижних конечностей или седалищных бугров подтверждается клиническими испытаниями в МОУП №5 г. Нальчика на более чем двухстах пациентах с повторным обследованием в течении шести месяцев.

Пример 1.

Пациент Дышеков В.Т. 47 лет обратился с жалобами на боли в поясничном и грудном отделе позвоночника. Невропатологами и ортопедами ему был поставлен диагноз Д.S. С-образный сколиоз ГОП II степени, скрученный таз. Он был обследован с применением пальпаторного (фен. «расхождения») метода из исходного положении стоя и сидя и обнаружено асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц на всех исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов и выявлена разница длин нижних конечностей в 0,5 см (слева) и разница длин седалищных бугров в 0,6 см (слева). Нами проведено ЭМГ пошаговое (шаг 0,1 см) исследование разности длин нижних конечностей путем подкладывания корректора от ноля (без корректора) и до 0,7 см (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) из исходного положения стоя и до 0,8 см из исходного положения сидя (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) и показаны следующие ЭМГ результаты. Разница длин нижних конечностей была так же 0,5 см (слева), а разница длин седалищных бугров 0,6 см (слева) Была проведена мануальная коррекция №7, массаж и назначен корректор под левую нижнюю конечность 0,5 см, а в положении сидя назначена подставка (корректор) под левую ягодицу 0,6 см. Контроль через три недели показал, что высота корректора, при котором происходит синхронность сокращения паравертебральных мышц, изменилась и стала 0,3 см в положении стоя, а в положении сидя на 0,4 см, т.е. применение корректора вызвало купирование боли и расслабление мышц опорно-двигательного аппарата с уменьшением разницы длин на 0,2 см. Диапазон синхронности в положении стоя между 1 и 2 отведением был 15 мс, а между 3 и 4 20 мс. Диапазон синхронности в положении сидя между 1 и 2 отведением был 30 мс, а между 3 и 4 25 мс. Диапазон общей асинхронности от 35 мс до 295 мс. Контроль через шесть недель и еще через восемь не выявил дальнейшего изменения в разнице длин нижних конечностей и седалищных бугров, это истинная разница, хотя часть проблемы носит и функциональный характер. Рекомендовано постоянное применение корректоров, но с контролем через 6 месяцев.

Исходное положение стоя (разница длин нижних конечностей).

1. Без корректора (ноль):

1. 29350-29300=50 мс; 2. 29535-29550=-35 мс.

2. С корректором под левой укороченной н/к 0,1 см:

1. 49950-49985=-35 мс; 2. 49350-49400=-50 мс.

3. С корректором под левой укороченной н/к 0,2 см:

1. 59565-59525=40 мс; 2. 59750-59700=50 мс.

4. С корректором под левой укороченной н/к 0,3 см:

1. 78570-78525=45 мс; 2. 78775-78600=175 мс.

5. С корректором под левой укороченной н/к 0,4 см:

1. 88675-88625=50 мс; 2. 88730-88680=50 мс.

6. С корректором под левой укороченной н/к 0,5 см

(синхронность менее 35 мс):

1. 91500-91495=15 мс; 2. 91620-91600=20 мс.

7. С корректором под левой укороченной н/к 0,6 см:

1. 93250-93175=75 мс; 2. 93220-93320=-100 мс.

8. С корректором под левой укороченной н/к 0,7 см:

1. 99470-99175=295 мс; 2. 99430-99325=105 мс.

Исходное положение сидя (разница длин седалищных бугров).

1. Без корректора (ноль):

1. 10050-10300=-250 мс; 2. 10345-10520=-175 мс.

2. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,1 см:

1. 11700-11600=100 мс; 2. 11845-11695=150 мс.

3. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,2 см:

1. 13115-11080=35 мс; 2. 13200-11140=60 мс.

4. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,3 см:

1. 15880-15845=35 мс; 2. 15475-15600=125 мс.

5. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,4 см:

1. 18675-18625=50 мс; 2. 18580-18680=-100 мс.

6. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,5 см

1. 20720-20680=40 мс; 2. 20870-20820=50 мс.

7. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,6 см (синхронность менее 35 мс):

1. 22505-20475=30 мс; 2. 22520-22495=25 мс.

8. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,7 см:

1. 25120-25000=120 мс; 2. 25500-25700=-200 мс

9. С корректором под левым укороченным седалищным бугром 0,8 см:

1. 28635-28505=130 мс; 2. 28930-28890=40 мс

Пример 2.

Пациентка Крюкова Т.Н. 43 лет обратилась с жалобами на боли в позвоночнике. Невропатологами и ортопедами ей был поставлен диагноз Д.S. S-образный сколиоз I-II степени, скрученный таз. Она была обследована с применением пальпаторного (фен. «расхождения») метода из исходного положении стоя и сидя и обнаружено асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц на всех исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов и разницей длин нижних конечностей в 0,7 см (слева) и разницей длин седалищных бугров в 0,8 см (слева). Нами проведено ЭМГ пошаговое (шаг 0,1 см) исследование разности длин нижних конечностей путем подкладывания корректора от ноля (без корректора) и до 0,9 см (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) из исходного положения стоя и до 1,0 см из исходного положения сидя (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) и показаны следующие ЭМГ результаты. Разница длин нижних конечностей была 0,7 см (слева), а разница длин седалищных бугров 0,8 см (слева) Была проведена мануальная коррекция №7, массаж и назначен корректор под левую нижнюю конечность 0,7 см, а в положении сидя назначена подставка (корректор) под левую ягодицу 0,8 см. Контроль через три недели показал, что высота корректора, при которой происходит синхронность сокращения паравертебральных мышц, изменилась и стала 0,9 см в положении стоя, а в положении сидя на 1,0 см, т.е. применение корректора вызвало купирование боли и расслабление мышц опорно-двигательного аппарата, с увеличением разницы длин на 0,2 см в положении стоя и 0,1 см в положении сидя. Диапазон синхронности в положении стоя между 1 и 2 отведением был 5 мс, а между 3 и 4 - 15 мс. Диапазон синхронности в положении сидя между 1 и 2 отведением был 10 мс, а между 3 и 4 - 20 мс. Диапазон общей асинхронности от 35 мс до 292 мс. Контроль через шесть недель, восемь и еще через одиннадцать не выявил дальнейшего изменения в разнице длин нижних конечностей и седалищных бугров, это истинная разница, хотя часть проблемы носит и функциональный характер. Рекомендовано постоянное применение корректоров, но с контролем через 6 месяцев.

Пример 3.

Пациент Таов А. 13 лет обратился с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе и правом коленном, а также в шейном отделе позвоночника. Невропатологами и ортопедами ему был поставлен диагноз Д.S. S-образный сколиоз I-II степени, скрученный таз. Он был обследован с применением пальпаторного (фен. «расхождения») метода из исходного положения стоя и сидя и обнаружено асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц на всех исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов и выявлена разница длин нижних конечностей в 0,7 см (слева), седалищных бугров - в 0,7 см (слева). Нами проведено ЭМГ пошаговое (шаг 0,1 см) исследование разности длин нижних конечностей путем подкладывания корректора от ноля (без корректора) и до 0,9 см (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) из исходного положения стоя и до 0,9 см из исходного положения сидя (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) и показаны следующие ЭМГ результаты. Разница длин нижних конечностей и седалищных бугров была 0,7 см (слева). Была проведена мануальная коррекция №7, массаж и назначен корректор под левую нижнюю конечность 0,7 см, а в положении сидя назначена подставка (корректор) под левую ягодицу 0,7 см. Контроль через три недели показал, что без корректора стало синхронное сокращение паравертебральных мышц в положении стоя и сидя, применение корректора вызвало купирование боли и расслабление мышц опорно-двигательного аппарата, и корректор был отменен. Диапазон синхронности в положении стоя между 1 и 2 отведением был 15 мс, а между 3 и 4 15 мс. Диапазон синхронности в положении сидя между 1 и 2 отведением был 20 мс, а между 3 и 4 30 мс. Диапазон общей асинхронности от 45 мс до 405 мс. Контроль через шесть недель, восемь и еще через одиннадцать не выявил асинхронного сокращения паравертебральных мышц и разницы длин нижних конечностей и седалищных бугров, это функциональная разница.

Источники информации

1. Физиология человека: Учебник /В двух томах. Т.I/ В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др.; М.: «Медицина», 1997. 70-71 с.

2. Щербин С.Л. Патент на изобретение РФ №2268700 «Способ мануальной диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника», 2006 г.

Способ подбора корректора при проведении коррекции позвоночника при сколиозе, включающий пошаговый подъем высоты корректора путем подкладывания его под пациента, находящегося в положении стоя или сидя, с пальпаторным выявлением синхронности сокращения паравертебральных мышц на различных уровнях позвонково-двигательных сегментов при сгибании-разгибании пациента, отличающийся тем, что затем производят пошаговый подъем высоты корректора до высоты, большей чем высота синхронности, выявленная пальпаторно, при этом исследование проводят на двух уровнях позвонково-двигательных сегментов L5-L3 и L2-Th12 слева и справа, с помощью электронейромиографа определяют разницу во времени сокращения паравертебральных мышц между левой и правой стороной этих уровней и используют высоту корректора, которая обеспечивает синхронность сокращения паравертебральных мышц.