Способ анестезиологического пособия при прямой опорной ларингоскопии с биопсией новообразования гортани у больных с ожирением

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в оториноларингологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при прямой опорной ларингоскопии с биопсией новообразования гортани у больных с ожирением. Для этого осуществляют комбинированную общую анестезию без миорелаксации в сочетании с местной анестезией дыхательных путей. Затем проводят опорную прямую ларингоскопию. Дыхание пациента самостоятельное через тубус операционного ларингоскопа. Дополнительно осуществляют вспомагательную чрескожную транстрахеальную высокочастотную струйную искусственную вентиляцию легких. Способ позволяет обеспечить адекватную и безопасную анестезию у данной группы больных на протяжении всей операции без значительных вентиляционных и гемодинамических сдвигов за счет разработанного сочетания различных видов анестезиологического пособия, позволяющих непрерывно осуществлять вентиляцию больного на фоне его самостоятельного дыхания.

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к анестезиологическому обеспечению хирургических операций при поражении гортани.

В эндоларингеальной хирургии известен способ общей анестезии с миорелаксацией и объемной искусственной вентиляцией легких через интубационную трубку малого диаметра (В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин, М.А.Выжигина «Респираторная поддержка», М., Медицина, 1997 г., с.176) (аналог). Он заключается в следующем: после введения в анестезию на фоне миорелаксации больному интубируют трахею тонкой интубационной трубкой диаметром 6-7 см, через которую проводят объемную искусственную вентиляцию легких во время операции.

Наиболее близким по технической сущности является способ анестезиологического пособия при эндоларингеальных хирургических вмешательствах с использованием высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких через катетер, установленный в трахею путем пункции передней ее стенки или перстнещитовидной мембраны (М.С.Плужников, А.И.Лопотко, М.А.Рябова «Лазерная хирургия в оториноларингологии», Минск, 2000 г., с.84-85) (прототип). Анестезиологическое обеспечение с использованием высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких проводится следующим образом. Больному перед операцией производится пункционная катетеризация трахеи на уровне 1-2 колец или через перстнещитовидную мембрану пластмассовым катетером с внутренним диаметром 1,4 мм и длиной 8-10 см, через который проводится струйная высокочастотная искусственная вентиляция легких во время операции. Под общей анестезией больному производится установка операционного ларингоскопа, через который осуществляется эндоларингеальное микрохирургическое вмешательство.

У больных с ожирением при данном способе анестезиологического обеспечения не всегда удается обеспечить адекватность и безопасность общей анестезии. Часто развивается гипоксемия, связанная с недостаточной альвеолярной вентиляцией из-за возрастающего сопротивления газовому потоку и уменьшения дыхательного объема вследствие ограниченной подвижности легких при ожирении, что требует повышенного давления вдувания газа. Однако струя, выходящая из катетера, сразу разбивается о гребень трахеи и о бифуркации бронхов, из-за чего ее напор ослабевает и давление надува снижается. В процессе проведения высокочастотной струйной вентиляции при ожирении легким приходится растягивать изнутри жесткую грудную клетку, что сопровождается значительным повышением внутригрудного давления и снижением венозного возврата крови к сердцу с развитием гемодинамических нарушений.

Задачей изобретения является устранение данных недостатков прототипа, при этом регистрируются удовлетворительные и стабильные показатели газообмена и гемодинамики, а также оптимальные условия для работы хирурга на протяжении всей операции. Данный технический результат достигается следующим образом: во время прямой опорной ларингоскопии с биопсией новообразования гортани под комбинированной общей анестезией в сочетании с местной анестезией дыхательных путей больному с ожирением проводят вспомогательную высокочастотную струйную искусственную вентиляцию легких через катетер диаметром 1,4 мм и длиной 8-10 см, установленный в трахею путем пункции передней ее стенки на уровне 4-5 колец или через перстнещитовидную мембрану без использования миорелаксантов на фоне самостоятельного дыхания пациента через тубус операционного ларингоскопа.

Пример осуществления заявляемого способа: Больной С., 37 лет, история болезни №3365. Клинический диагноз: новообразование гортани, стеноз гортани II степени. Сопутствующая патология: ожирение III степени (масса тела - 124 кг), хроническая обструктивная болезнь легких, дыхательная недостаточность II степени. При непрямой ларингоскопии под местной анестезией получены следующие результаты: опухоль преимущественно экзофитной формы роста, занимает обе голосовые складки, переднюю комиссуру, гортанные желудочки с обеих сторон, вестибулярную складку справа. Просвет гортани сужен до 2-3 мм. Биопсию под местной анестезией взять не удалось. 05.06.06 выполнена прямая опорная ларингоскопия под комбинированной общей анестезией с сочетании с местной анестезией дыхательных путей без миорелаксации с самостоятельным дыханием пациента через тубус операционного ларингоскопа на фоне вспомогательной высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких через транстрахеальный катетер диаметром 1,4 мм и длиной 10 см, установленный в трахею путем пункции передней ее стенки на уровне 4-5 колец. Взята биопсия с правой и левой голосовых складок. Течение анестезии гладкое, без особенностей. Отмечены оптимальные условия для работы хирургов. Гистологическое заключение №3168-69 от 06.06.06 -высокодифференцированный плоскоклеточный рак.

Способ анестезиологического пособия у больных с ожирением при прямой опорной ларингоскопии при операциях по поводу новообразований гортани, заключающийся в том, что хирургическое вмешательство выполняют под комбинированной общей анестезией без миорелаксации с самостоятельным дыханием пациента через тубус операционного ларингоскопа на фоне вспомогательной чрескожной транстрахеальной высокочастотной струйной искусственной вентиляции легких в сочетании с местной анестезией дыхательных путей.