Способ лечения деформаций проксимального отдела бедра

Авторы патента:

Тепленький Михаил Павлович (RU)

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2528964:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости. Выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции. Определяют анатомическую ось бедра, центр головки бедра, угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Нарушают целостность бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии. Перемещают и фиксируют чрескостным устройством костные фрагменты для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра. По рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента. Ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра. Определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента. Способ обеспечивает коррекцию деформации и укорочения шейки бедра за счет определения оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) II и IV типа (Kalamchi A. MacEwen C.D. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip.J Bone Jt Surg. 1980. V.62A. P.876-888).

Известен способ проектирования варизирующей остеотомии бедра, определяющий параметры реконструкции с учетом анатомической оси конечности, соотношения между вершиной большого вертела и головкой бедренной кости (проксимального бедренного угла), шеечно-диафизарного угла (Paley D. Principles deformity correction Berlin: Springer-Verlag, 2002. - P.657-670).

Однако указанный способ не позволяет учесть укорочение шейки бедра, степень нарушения суставных соотношений, обусловленную вальгусным отклонением головки, которое является одним из ведущих компонентов деформации ПОБК II и IV типа, и предназначен для проектирования реконструктивных вмешательств, предусматривающих одномоментную транспозицию костных фрагментов.

Известен способ лечения деформации проксимального отдела бедра, включающий нарушение целостности бедренной кости, использование чрескостного устройства для фиксации сегментов костей и дозированную тракцию костных фрагментов. Для этого выполняют С-образную остеотомию в вертельной области, производят одномоментное приведение дистального костного фрагмента и последующее дозированное перемещение его вниз и кнаружи (RU 2256423).

Однако указанный способ не предусматривает определение оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов, обеспечивающих восстановление геометрии ПОБК и улучшение суставных соотношений.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения деформаций проксимального отдела бедра, позволяющего при коррекции деформации учесть укорочение шейки бедра, степень нарушения суставных соотношений, обусловленную вальгусным отклонением головки бедра, определить оптимальное направление и величину перемещения костных фрагментов, обеспечивающего восстановление геометрии ПОБК и улучшение суставных соотношений и предусматривающего дозированную транспозицию костных фрагментов.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения деформации проксимального отдела бедра, включающем выполнение рентгенограммы таза в передне-задней проекции, определение анатомической оси бедра, центра головки бедра, угла вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа), нарушения целостности бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии, перемещение и последующую фиксацию чрескостным устройством костных фрагментов для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра, по рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента, а так же, ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра, определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента.

Изобретение поясняют описанием, схемами, клиническим примером, фотокопиями рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 - схема определения угла Шарпа (α) и угла, образованного горизонталью и поперечной осью головки бедра (β);

Фиг.2 - схема определения центра B и величины угла поворота проксимального костного фрагмента X;

Фиг.3 - схема определения величины и направления перемещения дистального костного фрагмента;

Фиг.4 - копия рентгенограммы пациентки до лечения; определение углов α и β;

Фиг.5 - копия рентгенограммы пациентки до лечения; определение угла поворота проксимального костного фрагмента, центра и радиуса головки бедра;

Фиг.6 - копия рентгенограммы пациентки до лечения; определение направления и величины перемещения дистального костного фрагмента;

Фиг.7 - копия рентгенограммы пациентки после выполнения С-образной чрезвертельной остеотомии;

Фиг.8 - копия рентгенограммы пациентки в процессе дозированного перемещения дистального костного фрагмента;

Фиг.9 - копия рентгенограммы пациентки через 2 года после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняется рентгенограмма таза в передне-задней проекции в положении внутренней ротации конечности, соответствующей величине угла антеверсии шейки бедренной кости. Установка бедра по отношению к межостной линии 90°. По рентгенограмме определяют угол вертикального наклона вертлужной впадины α (угол Шарпа), образованный горизонтальной линией, проведенной через фигуры «слезы», и касательной к входу во впадину (Фиг 1). Угол α в норме составляет 40-45°. Определяют центр головки бедра O (Фиг.2). При нарушении сферичности головки за центр O принимают середину ростковой зоны. Измеряют угол β, образованный горизонтальной линией и поперечной осью головки бедра (Фиг 1). Угол β в норме составляет 25-30°. Определяют центр и величину угла X поворота проксимального костного фрагмента. Для этого используют равенство: X=α-β-15°. Через вершину G большого вертела проводят анатомическую ось бедра GA. На уровне верхнего и нижнего края шейки бедра параллельно ее продольной оси проводят две линии. Обозначают точки пересечения этих линий с GA - это B1 и B2. Определяют середину отрезка B1B2 - точку B, являющуюся центром поворота проксимального костного фрагмента. Точка B соответствует центральной части С-образной чрезвертельной остеотомии. Через точку B под углом X, проводят линию G1A1, на которой отмечают отрезок BG1, равный BG.

Измеряют радиус головки бедра R, при уплощении головки за радиус принимают среднее между максимальным и минимальным значениями. Из центра головки O опускают перпендикуляр к G1A1. На нем откладывают отрезок OG2, равный 2.5 R. В норме вершина G большого вертела находится на уровне центра головки O и смещена кнаружи от него на величину, равную 2,5 радиуса головки (Tachdjian M.O., Kelikian A.S. Congenital dislocation of the hip.New York, 1982. P.721-739). Точка G2 - место оптимального расположения вершины G большого вертела после коррекции. Измеряют расстояние G1G2, которое соответствует величине необходимого перемещения большого вертела. Измеряют угол A1G1G2 (γ). Линия, отклоняющаяся кнаружи от анатомической оси бедра на угол γ, соответствует оптимальному направлению перемещения большого вертела (Фиг.3).

Устанавливают чрескостное устройство на тазовую и бедренную кости. Через основание шейки бедренной кости выполняют С-образную чрезвертельную остеотомию, центральная часть которой совпадает с точкой B. Производят одномоментный разворот проксимального костного фрагмента на угол X, устраняя шеечно-эпифизарную деформацию и децентрацию головки бедра. Затем осуществляют дозированное перемещение дистального костного фрагмента чрескостным устройством на величину G1G2, в направлении под углом γ, отклоняющимся кнаружи от анатомической оси бедра, тем самым устраняя шеечно-диафизарную деформацию и укорочение шейки бедра. Это дает возможность восстановить геометрию ПОБК и улучшить суставные соотношения. После чего производят фиксацию костных фрагментов чрескостным устройством до получения стабильного костного регенерата.

Пример выполнения способа.

Пациентка 12 лет. Диагноз: Левосторонний диспластический коксартроз, деформация проксимального отдела бедра, подвывих левого бедра, укорочение левой нижней конечности 2 см. Жалобы на хромоту, повышенную утомляемость, боли в тазобедренном суставе после нагрузки. По данным рентгенографии: децентрация головки левого бедра, вертлужная впадина развита удовлетворительно, угол Шарпа 43°, степень покрытия головки крышей впадины 60%, угол Виберга отрицательный, вальгусное отклонение головки, укорочение шейки (латерализация большого вертела соответствует 1.3 R головки), гиперплазия большого вертела (ATD=0 мм), угол антеверсии 20°, Ишемическая деформация проксимального отдела бедра IV типа. (Фиг.4). С целью восстановления параметров тазобедренного сустава запланирована удлиняющая С-образная чрезвертельная остеотомия через основание шейки бедра.

Выполнена рентгенограмма таза в переднее-задней проекции в положении внутренней ротации конечности 20°. Установка левого бедра по отношению к межостной линии 90°. Величина угла Шарпа α=43°. В связи с выраженным вальгусным отклонением головки угол (открыт в противоположную сторону, т.е. имеет отрицательной значение (-18°). Величина угла поворота проксимального костного фрагмента X=α-β-15°=43°-(-18°)-15°=46° (Фиг.4).

Через верхушку большого вертела G проведена анатомическая ось бедра GA. На уровне верхнего и нижнего края шейки параллельно продольной оси шейки проведены две линии. Точки пересечения этих линий с GA - B1 и B2. Определена середина отрезка B1B2 - точка B, соответствующая центральной части проектируемой С-образной чрезвертельной остеотомии. Длина отрезка GB=40 мм. Через точку B под углом 46°, соответствующим величине угла X, проведена линия G1A1, на которой отмечен отрезок BG1 длиной 40 мм. Определен центр головки O, радиус головки R=17 мм (Фиг.5).

Через центр головки O проведен перпендикуляр к G1A1, на котором отмечен отрезок OG2, равный 42,5 мм. Точка G2 - место оптимального расположения вершины G большого вертела. Большой вертел должен быть перемещен на расстояние 38 мм (G1G2). Направление линии A1G1 практически совпадает с направлением отрезка G1G2 (Фиг.6). Угол γ приближается к 0. Оптимальное направление перемещения большого вертела принимаем параллельным анатомической оси бедренной кости.

Больной проведено оперативное вмешательство. В операционной под наркозом проведены спицы через крыло подвздошной кости, шейку, среднюю треть, дистальный метафиз левого бедра. Смонтирован аппарат из 4 опор. Произведена С-образная чрезвертельная остеотомия через основание шейки бедра. Произведен разворот проксимального костного фрагмента на 46°. В соответствии с предоперационными расчетами между опорой на шейке бедра и опорой в средней трети бедра параллельно анатомической оси бедра установлены стержни (Фиг.7). В послеоперационном периоде по указанным стержням в течение 38 дней производилась дистракция 1 мм в сутки (Фиг.8). После консолидации дистракционного регенерата аппарат демонтирован. Проведен курс реабилитационного лечения.

Через 2 года после снятия аппарата пациентка ходит без хромоты. Симптом Тренделенбурга отрицательный. Относительная длина нижних конечностей одинаковая. Амплитуда движений в правом тазобедренном суставе восстановилась полностью. По данным рентгенографии: головка левого бедра центрирована во впадине, степень покрытия ее крышей впадины 100%, угол Виберга 30°, шеечно-диафизарный угол 122°. Верхушка большого вертела на уровне центра головки бедра, ATD 16 мм. Латеральное смещение верхушки большого вертела соответствует 2,3 радиуса головки (LT) 53 мм. Рентгенометрические показатели ПОБК приближаются к норме (Фит.9).

Предлагаемый способ используется в ортопедическом отделении №9 ФГБУ РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, предназначен для выполнения реконструктивных вмешательств, предусматривающих использование аппарата наружной фиксации и постепенное перемещение остеотомированных фрагментов при лечении деформаций проксимального отдела бедра. Он позволяет стандартизировать технологию оперативного вмешательства, упрощает работу с аппаратом, дает возможность избежать дополнительного перемонтажа чрескостного устройства, сократить продолжительность аппаратного лечения.

Способ лечения деформации проксимального отдела бедра, включающий выполнение рентгенограммы таза в передне-задней проекции, определение анатомической оси бедра, центра головки бедра, угла вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа), нарушение целостности бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии, перемещение и последующую фиксацию чрескостным устройством костных фрагментов для коррекции шеечно-элифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра, отличающийся тем, что по рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента, а также, ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра, определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике непереносимости лактозы. Для этого проводят выявление водорода в воздухе ротовой полости обследуемого и диагностику синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) путем определения исходного содержания водорода до приема тестовой нагрузки с последующим определением нагрузочных содержаний водорода через 15 и 30 мин после приема тестовой нагрузки.

Способ сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов // 2527159

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для сопроводительного лечения при эндопротезировании крупных суставов.

Способ калибровки на основе алгоритма нахождения центра вращения для коррекции кольцевых артефактов в неидеальных изоцентрических трехмерных вращательных рентгеновских сканирующих системах с использованием калибровочного фантома // 2526877

Изобретение относится к трехмерным вращательным рентгеновским средствам получения изображения для использования в компьютерной томографии. Способ предварительной калибровки для предотвращения возникновения, по существу, круговых кольцевых артефактов при трехмерной реконструкции изображения в неидеальной изоцентрической трехмерной вращательной рентгеновской сканирующей системе состоит в сканировании калибровочного фантома при перемещении рентгеновской трубки и рентгеновского детектора вдоль неидеально круговой траектории, вычислении для каждого проекционного направления трехмерного положения фокального пятна рентгеновской трубки и трехмерного положения центра рентгеновского детектора из полученных двумерных проекционных изображений фантома, и определении из набора геометрических калибровочных данных, получаемых в результате процедуры трехмерной калибровки, выполняемой на основе вычисленных трехмерных позиционных данных, трехмерные координаты эффективного центра вращения, вокруг которого может считаться вращающейся неидеально изоцентрическая трехмерная вращательная рентгеновская сканирующая система.

Способ рентгенологической диагностики открытых ретенционных кист экзокринных желез трахеи и бронхов // 2525275

Изобретение относится к медицине, пульмонологии, рентгенологии. Способ рентгенологической диагностики открытых ретенционных кист экзокринных желез трахеи и бронхов заключается во введении контрастного средства в расширенные выводные протоки кист.

Способ ангиографической диагностики порто-кавальных анастомозов // 2525217

Изобретение относится к области медицины, конкретно к рентгеноэндоваскулярным методам диагностики. Проводят обтурацию катетером дистального отдела яичковой вены.

Способ диагностики недостаточности сфинктера одди // 2525210

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается диагностики недостаточности сфинктера Одди. Для этого после внутривенного введения гепатотропного радиофармпрепарата, меченного 99mTc, исследуют его кинетику в организме в течение 90 минут.

Устройство для определения изменения размера объекта // 2525106

Группа изобретений относится к технологиям компьютерной томографии. Техническим результатом является повышение точности определения изменений размера объекта.

Мр-томография, использующая параллельное получение сигнала // 2523687

Группа изобретений относится к медицине. При осуществлении способа подвергают импульсными последовательностями часть тела пациента, помещенного в исследуемый объем МР-устройства.

Способ прогнозирования риска развития стрессового перелома костей нижних конечностей // 2523623

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития стрессовых переломов костей нижних конечностей.

Способ прогнозирования развития и раннего выявления начальной формы профессионального флюороза // 2523141

Изобретение относится к области медицины, а именно к профессиональной патологии, и может быть использовано для прогнозирования и выявления начальных признаков развития профессионального флюороза у работающих с фторсодержащими веществами.

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени // 2528819

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Способ удлинения голени у собак // 2528818

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления // 2527361

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава // 2526956

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности i пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани // 2525640

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.

Способ хирургического лечения синдрома зудека // 2525635

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва.

Способ лечения невропатии срединного нерва // 2525214

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва.

Способ лечения невропатии глубокой ветви лучевого нерва // 2525204

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва.

Способ мобилизации дуральных структур при эпидуральном фиброзе позвоночного канала // 2525203

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Способ костной пластики ложных суставов // 2524977

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов.

Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте // 2529407

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины. Укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава. Производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра. Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°. Осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра. Это будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени. При значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36° - будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени. Способ позволяет проводить точные антропометрические измерения при истинном угле за счет анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте. 5 ил.