Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением

Авторы патента:

Мартиросян Наира Федоровна (RU)

Быков Виктор Михайлович (RU)

Гарифулин Марат Сагитович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2559926:

Быков Виктор Михайлович (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением. Выполняют артроскопию через передний средний порт голеностопного сустава. Вводят артроскопический зонд через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка до проведения направляющих спиц. Выполняют микроразрезы до 2 мм, с отступом проксимально на 1 см от обоих портов, через которые осуществляется проведение направляющих спиц, параллельно артроскопу и артроскопическому зонду в передне-заднем направлении, которыми достигается временная фиксация отломков. Выводят спицы чрескожно на заднюю поверхность голени. После рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, фиксируют отломки канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении. Удаляют спицы. Способ позволяет увеличить надежность фиксации, исключить повторную операцию для удаления введенных устройств. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способы лечения перелома заднего отдела плафона болыдеберцовой кости со смещением, включающиу открытую репозицию и фиксацию отломков пластиной или металлическими винтами (1. Miller AJ, Posterior malleolar fractures J Bone and Joint Surgery Br-56D, 508-512 1974; 2. Sheerin DV, Juren CH, Nascone SW, Reconstruction of distal tibia fractures using a posteriorlateral approach and blade plate J orthopaedic trauma 20; 247-252, 2006; 3. Todd A, Irwin MD, John Lien MD, Anish R, Kadakia MD, Posterior Malleolus Fracture, J An Academy Orthopaedic Surgery Feb 2014; 22:67).

К недостаткам способа относится широкий доступ, риск повреждения n.surralis, отсутствие визуализации суставной поверхности берцового плафона и необходимость удаления металлоконструкции после лечения.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением за счет использования малоинвазивной артроскопической методики, исключающей открытый доступ, и применение фиксаторов, не требующих повторных операций.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением предлагается: через передний средний порт выполнить артроскопию голеностопного сустава; ввести артроскопический зонд через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществить репозицию и удержание отломка до проведения направляющих спиц; выполнить микроразрезы до 2 мм, отступая проксимально на 1 см от обоих портов, через которые проводятся направляющие спицы, параллельно артроскопу и зонду в передне-заднем направлении, которыми достигнуть временной фиксации отломка; вывести спицы чрескожно на заднюю поверхность голени; после рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, выполнить фиксацию отломка канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении; удалить спицы и наложить швы на кожу.

На рис. 1 представлена рентгенограмма перелома заднего отдела плафона болынеберцовой кости со смещением до лечения.

На рис. 2 представлена схема проведения направляющих спиц в отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости, где: поз. 1 - линия перелома; поз.2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости; поз.4 - артроскоп; поз. 5 - направление проведения спиц

На рис. 3 представлена рентгенограмма интраоперационного проведения направляющих спиц в отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости, где поз. 2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости.

На рис. 4 представлена схема фиксации отломка заднего отдела плафона большеберцовой кости винтом, проведенным по направляющей спице, где: поз. 1 - линия перелома; поз. 2 - направляющие спицы; поз. 3 - отломок заднего отдела плафона большеберцовой кости; поз. 4 - артроскоп; поз. 6 - направление проведения винта; поз. 7 - фиксирующий винт.

На рис. 5 представлена рентгенограмма заднего отдела плафона большеберцовой кости после лечения.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением осуществляется следующим образом.

Больной Д. 16 лет, обратился с жалобами на боли и невозможность опоры на ногу после травмы. После обследования был поставлен диагноз: перелом заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением.

В положении больного на спине с травмированной конечностью, согнутой в голеностопном суставе под углом 90 градусов, под общим обезболиванием через передний средний порт вводится артроскоп 4. Проводится ревизия зоны перелома, удаление сгустков крови. Через внутренний передний порт в полость сустава вводится артроскопический зонд, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка 3 до проведения спиц 2. Отступая проксимально на 1 см от обоих портов, выполняются микроразрезы длиной до 2 мм, через которые проводятся направляющие спицы 2 параллельно артроскопу 4 и зонду в передне-заднем направлении 5, которыми достигается временная фиксация отломка 3. Спицы 2 выводятся чрескожно на заднюю поверхность голени. Выполняется рентгенография для определения положения спиц и отломка 3. При достигнутом сопоставлении отломка 3 с основной частью плафона по направляющим спицам 2 в задне-переднем направлении 6 (противоположном направлению введения спиц) формируются костные каналы канюлированным сверлом, в которых нарезается резьба канюлированным метчиком. После в сопоставленные части плафона вводятся канюлированные фиксирующие винты 7 со свойствами биодеградации. В качестве фиксирующего материала используются винты Bioretek производства Финляндии. Направляющие спицы 2 удаляются. После наложения швов на раны голеностопный сустав фиксируется гипсовой лонгетой в положении сгибания (90 градусов). Пациент выписывается на 5-е сутки после операции. Полная ходьба через месяц.

Положительный эффект заявляемого способа лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением заключается в повышении эффективности лечения за счет: надежной фиксации отломка винтами со свойствами биодеградации; улучшения компрессии отломков, так как винты со свойствами биодеградации сокращаются по длине, находясь в организме; исключения повторной операции по их удалению; точного сопоставляется хрящевых (суставных) поверхностей отломков. Минимизируется повреждение мягких тканей в процессе доступа к зоне повреждения, также минимизируется косметический дефект.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением, включающий: выполнение артроскопии через передний средний порт голеностопного сустава; введение артроскопического зонда через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка до проведения направляющих спиц; выполнение микроразрезов до 2 мм, с отступом проксимально на 1 см от обоих портов, через которые осуществляется проведение направляющих спиц, параллельно артроскопу и артроскопическому зонду в передне-заднем направлении, которыми достигается временная фиксация отломков; выведение спиц чрескожно на заднюю поверхность голени; осуществление после рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, фиксации отломка канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении; удаление спиц и наложение швов на кожу.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Вводят артроскоп через латеральный порт, выполненный в области нижне-наружного края надколенника.

Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома // 2559924

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома. Вводят артроскоп через латеральный порт.

Малотравматичная методика наружной фиксации отломков при переломе передней стенки лобной пазухи // 2559919

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения переломов передней стенки лобной пазухи. После предварительной репозиции отломков, чрескожно и внеочагово вводят по две спицы диаметром 0,8 мм в каждый отломок передней стенки лобной пазухи.

Способ конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника // 2559901

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии. Выполняют доступ к к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную.

Способ лечения ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий // 2559752

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий.

Способ лечения ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий // 2559731

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии и хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий.

Способ формирования двигательного стереотипа после операций сухожильно-мышечных траснпозиций у пациентов с парезами, параличами и утратой мышц // 2559583

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, физиотерапии, реабилитации. Интраоперационно выполняют установку электродов для хронической нейростимуляции на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией.

Способ остеосинтеза позвоночника при травмах и заболеваниях // 2559275

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Выполняют введение винтов в смежные с поврежденным тела позвонков и фиксацию к ним стержней по оси позвоночника.

Миниинвазивный хирургический доступ при остеосинтезе переломов диафиза ключицы // 2559144

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Способ замещения костного дефекта при новообразованиях метаэпифизарной зоны большеберцовой кости // 2559135

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе (варианты) // 2560017

Группа изобретений относится к медицине, а именно, к способам кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе. Первый вариант способа включает использование кровоостанавливающих элементов, выполненных в виде набора упругих элементов - пелотов в форме параллелепипедов разной толщины. Одну боковую сторону смежных с пациентом пелотов выполняют с вогнутой поверхностью, повторяющей контур бедра. Дополнительные пелоты, используемые для усиления давления и размещаемые между ограждениями кровати и основными пелотами, выполняют в виде параллелепипедов меньшей толщины. При этом пациента предварительно укладывают на стандартной функциональной кровати с боковыми ограждениями. Тело пациента фиксируют с двух сторон пелотами с вогнутой поверхностью, которые размещают на латеральной поверхности бедра в зоне прооперированного тазобедренного сустава. Создают давление на мягкие ткани, используя дополнительные пелоты. В области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом для создания дополнительного гемостаза. Второй вариант способа связан с использованием полых пелотов в форме параллелепипедов с возможностью изменения их объема. При этом создают давление на мягкие ткани, используя насос для изменения объема пелотов. Варианты способа обеспечивают снижение послеоперационной кровопотери путем сдавливания мягких тканей только в зоне вмешательства на суставе. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника // 2560999

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют доступ к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором. При этом установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков. Затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах, монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. После чего с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану. Способ позволяет повысить эффективность устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуть надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба, предотвратить инвалидность пациента и повысить качество его жизни. 2 пр.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений // 2561285

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений. На первом этапе осуществляют одномоментную круговую ампутацию на уровне нижней трети голени. После стабилизации общего состояния больного, заключающейся в стихании лихорадки, нормализации уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов в периферической крови, отсутствии сдвига в лейкоцитарной формуле, достижении нормальных уровней креатинина, мочевины, трансаминаз, общего белка и его фракций, нормализации гликемического профиля, выполняют реампутацию нижней конечности на границе верхней и средней трети голени фасциомиопластическим способом. Способ позволяет уменьшить летальность, сохранить коленный сустав. 4 ил.

Способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей // 2562511

Способ относится к медицине, а именно к вертебрологии, и предназначен для использования при коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей. Осуществляют дорсальный доступ к позвоночнику. Выполняют установку двухстержневой металлоконструкции на стратегических позвонках по вогнутой и выпуклой сторонам позвоночника относительно линии остистых отростков и осуществляют деротацию позвоночника. При этом первый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, устанавливается по выпуклой стороне идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации, с возможностью обеспечения прямого давления в пределах ранее определенной мобильности на вершину идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации. Затем устанавливают второй стержень, предварительно изогнутый в соответствии физиологическому сагиттальному контуру позвоночника по вогнутой стороне грудопоясничной дуги искривления. После чего первый стержень удаляют и выполняют поворот второго стержня на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления и осуществляют дистракцию вдоль второго стержня. После этого с противоположной стороны устанавливают первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника. Осуществляют компрессию вдоль первого стержня. Выполняют задний спондилодез. Способ, за счет оптимальной коррекции идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации у детей, позволяет сформировать нормальные физиологические профили позвоночника. 6 ил.

Способ хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей // 2562514

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей. Выполняют краевую резекцию пораженной кости над очагом поражения. Полученный участок кортикальной пластинки обрабатывают фрезой от оболочек кисты, оболочки кисты и мелкие костные перегородки удаляют при помощи ложек Фолькмана. В полость под ростковую пластинку под контролем электронно-оптического преобразователя укладывают имплантаты с разной скоростью биодеструкции, сначала укладывают имплантаты на основе морского коралла в виде чипсов Bone Medik-S, плотно утрамбовывают компактором, затем дистальнее по отношению к зоне роста укладывают губчатые имплантаты «Остеоматрикс» в виде чипсов, предварительно смоченные стерильным физиологическим раствором, чипсы плотно утрамбовывают компактором. Заполненную полость укрывают оставленным участком кортикальной пластинки, плотно ушивают надкостницу, рану ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава // 2562597

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава. Для этого после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, и оборачивают суставные фрагменты костей. При этом край салфетки плотно вводят по всему периметру между каждым элементом имплантата и прилежащей костью. Способ обеспечивает снижение кровопотери и риска формирования гематомы, заполнение пустот внутри сустава вследствие набухания коллагена, увеличение времени нахождения и концентрации антибиотика в жидком содержимом послеоперационной раны и повышение эффективности его локального воздействия. 1 пр.

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости // 2562678

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят штифт в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома. Затем проводят спицу с упором через проксимальный конец промежуточного отломка в направлении требуемой репозиции, спицу закрепляют и натягивают в скобе, далее, под контролем электронно-оптического преобразователя, выполняют адаптацию промежуточного фрагмента к проксимальному с введением в полость костномозгового канала промежуточного отломка интрамедуллярного штифта, спицу с упором удаляют, интрамедуллярный штифт продвигают дистально до линии второго перелома, где выполняют адаптацию дистального отломка к проксимальному с введением в него штифта. Способ технически прост, не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать дополнительной интраоперационной травмы при остеосинтезе и может быть использован в любом травматологическом отделении. 7 ил.,1 пр.

Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости // 2562704

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости. Обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью. Измеряют длину рашпиля, равную длине эндопротеза. Определяют глубину посадки рашпиля, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля. Определяют расстояние, складывая длину рашпиля, равную длине эндопротеза, и глубину посадки, прибавляя 1-3 см, на которое производят отступление, и перекрывают бедренный канал пучком спиц. Импактируют аллотрансплантат по всему бедренному каналу в соответствии с определённым выше расстоянием. Производят повторную обработку бедренного канала на ранее определенную глубину посадки. Производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки. Удаляют пучок спиц из диафиза бедра. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 6 ил.

Способ забора остеохондрального аутотрансплантата // 2562706

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата. При этом хирургический доступ выполняют по наружной поверхности пяточной области, отступив от края ахиллова сухожилия, вскрывают преахиллярную сумку. Выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости, а забор остеохондрального аутотрансплантата осуществляют в форме усеченной пирамиды, одна из граней которой покрыта хрящом. Способ позволяет предотвратить травматизацию интактного коленного сустава, сократить время операции и послеоперационного восстановления пациента. 1 пр., 19 ил.

Способ фиксации вертлужной впадины после изменения ее пространственного положения // 2562729

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют проведение спиц через подвздошную кость, при этом заводят спицы с внутренней поверхности подвздошной кости над утолщенной частью вырезки перпендикулярно по направлению к вертлужной впадине через оба кортикальных слоя подвздошной кости в костную часть вертлужной впадины. Спицы изгибают над гребнем подвздошной кости. Способ обеспечивает надежную фиксацию вертлужной впадины в положении заданной коррекции, позволяет снизить риск вторичного смещения при транспозиции вертлужной впадины. 1 пр., 1 ил.