Способ установки имплантата бедра

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2626271:

Мариничева Ирина Геннадьевна (RU)

Изобретение относится к пластической и реконструктивной хирургии и может быть применимо для увеличения объема бедра силиконовым имплантатом. Имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке. Способ позволяет предотвратить смещение имплантата в переднелатеральном направлении. 4 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для улучшения формы бедер, а именно восстановления объема и контура бедер при мышечной гипотрофии и гипоплазии.

Односторонняя или двусторонняя гипотрофия, или гипоплазия мышц бедер вызывает эстетически неприемлемое нарушение контура ног, преимущественно его внутренней части, что у большинства женщин вызывает стойкий социально-психологический дискомфорт и многих из них побуждает обратиться за помощью к пластическим хирургам.

Наиболее стабильный и предсказуемый результат увеличения объема внутренней поверхности бедер достигается при размещении в мягких тканях силиконовых имплантатов. Известны следующие способы установки имплантатов бедер:

1. Способ, описанный J. Anger [1].

2. Способ, описанный R. Gonzales [2].

При способе J. Anger (фиг. 1) в положении пациента на животе выполняют поперечный разрез кожи в подъягодичной складке (1), обнажают собственную фасцию бедра (2) и подкожно выделяют ее медиально в переднем направлении до тонкой мышцы (3). Для обнаружения тонкой мышцы используют ретрактор с подсветкой. Непосредственно по заднему краю тонкой мышцы рассекают фасцию и пальцем отделяют ее от большой приводящей мышцы (4). Далее специальным диссектором осторожно разделяют пространство между мышцами, придерживаясь медиальной границы бедра. После диссекции в сформированную полость через подъягодичный разрез устанавливают имплантат (5). Послеоперационную рану послойно ушивают.

Недостатком способа является сложность этапа рассечения собственной фасции бедра, рассечение выполняют в ограниченном пространстве, практически «вслепую». Для визуализации мышцы требуется специальный дорогостоящий ретрактор с источником света. В стесненных условиях неудобно формировать полость для имплантата. Способ апробирован нами на трех пациентах, установлено шесть имплантатов. В одном случае имплантат после установки сместился через дефект собственной фасции бедра под поверхностную фасцию, что привело к асимметрии в послеоперационном периоде и потребовало хирургической коррекции через 3 месяца. Из-за сложности проведения операции от способа J. Anger мы отказались.

R. Gonzales изменил операционный доступ для установки имплантата по способу J. Anger (фиг. 2). В положении пациента на животе выполняют поперечный разрез кожи в подъягодичной складке (1), обнажают и рассекают собственную фасцию бедра (2) непосредственно под кожным разрезом. Через разрез входят в задний фасциальный футляр бедра (6) и латерально отодвигают содержащиеся в нем полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Непосредственно под ними выделяют и рассекают заднюю межмышечную перегородку (7), под которой находится большая приводящая мышца (4). По медиальной поверхности мышцы формируют полость для имплантата (5). После установки имплантата фасцию и рану послойно ушивают.

Способ позволяет осуществить прямой доступ к пространству для формирования полости и не требует специального ретрактора с подсветкой. Недостатком способа является высокая частота смещения имплантата в переднелатеральном направлении (указано стрелкой на фиг. 2), что обусловлено большим размером фасциального футляра, в который устанавливается имплантат. Способ апробирован нами на семи пациентах, установлено 14 имплантатов. В четырех случаях имплантат сместился в переднем направлении между большой и длинной приводящей мышцами, что привело к асимметрии в послеоперационном периоде и потребовало хирургической коррекции.

Целью изобретения является устранение недостатков существующих способов оперативного вмешательства. Поставленная цель достигается тем, что имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке, что ограничивает смещение имплантата в переднелатеральном направлении.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 3).

Операцию проводят в положении пациента на животе. В подъягодичной складке, как можно медиальнее, поперечным разрезом кожи (1) длиной 4 см обнажают собственную фасцию бедра (2). Собственную фасцию бедра для доступа в задний фасциальный футляр (6), в отличии от способа R. Gonzales, рассекают продольно над полусухожильной и полуперепончатой мышцами (ориентиром служит седалищный бугор, от которого начинаются указанные мышцы). После выделения полусухожильную и полуперепончатую мышцы отодвигают латерально и обнажают заднюю межмышечную перегородку (7). Ее рассекают продольно под контролем зрения. Затем большую приводящую мышцу (4) также отодвигают латерально. На освободившейся медиальной поверхности раны изнутри определяют фасциальный футляр тонкой мышцы (3), образованный листками собственной фасции бедра. Глубокий, более тонкий, листок фасциального футляра тонкой мышцы тупо вскрывают путем разведения бранш ножниц. Между вскрытым глубоким листком собственной фасции бедра и тонкой мышцей снаружи формируют полость для имплантата (5). Имплантат устанавливают в полость, ограниченную снаружи тонкой мышцей, изнутри глубоким листком собственной фасции бедра. Фасции и кожную рану послойно ушивают. Дренажи не используют.

Способ апробирован на 28 пациентах.

Пример. Пациентка Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой бедер. Диагностирована врожденная гипоплазия приводящей группы мышц бедра. Рекомендовано увеличение объема внутренней поверхности бедра силиконовыми имплантатами.

Под эпидуральной анестезией в положении пациентки на животе выполнен разрез кожи как можно медиальнее в подъягодичной складке длиной 4 см справа. Обнажена собственная фасция бедра. Отступя 3 см ниже от седалищного бугра фасция рассечена продольно. Под собственной фасцией выделены и на крючке Фарабеф смещены латерально полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Тот час под мышцами выделена и рассечена задняя межмышечная перегородка. Выделена и на крючке Фарабеф смещена латерально большая приводящая мышца. На медиальной поверхности раневой полости выявлен фасциальный футляр, содержащий тонкую мышцу. Фасциальный футляр вскрыт изнутри путем тупого разведения глубокого листка собственной фасции бедра. Специальным диссектором под тонкой мышцей сформирована полость для имплантата. Имплантат установлен. Фасциальные дефекты ушиты нитью Викрил 2-0, кожная рана ушита послойно Викрил 4-0, Пролен 4-0. Контроль гемостаза по ходу операции. Аналогично с левой стороны. Фотографии до и после хирургического вмешательства представлены на фиг. 4.

Применение предлагаемого способа позволяет сохранить достоинства существующих способов и устранить их недостатки. Имплантат располагают в ограниченном фасциальном футляре тонкой мышцы, что исключат его смещение в переднелатеральном направлении. Имплантат полностью покрыт снаружи тонкой мышцей, и установка его изнутри мышцы исключает повреждение поверхностного листка собственной фасции бедра над тонкой мышцей, его смещение наружу. Все этапы хирургического вмешательства проводятся под контролем зрения.

Источники информации

1. Anger J. Thigh augmentation: submuscular placement of a silicone gel-filled prosthesis // Aesthet. Surg. J. - 2005. - №1. - Vol. 25. - p. 44-48.

2. Gonzalez R. Thigh Implant // Buttocks reshaping / авт. книги R. Gonzalez. - Rio de Janeiro: Indexa Editora LTDA, 2006.

Способ увеличения объема бедра силиконовым имплантатом, отличающийся тем, что имплантат помещают в фасциальный футляр тонкой мышцы изнутри через глубокий листок собственной фасции бедра, для чего выполняют доступ в медиальный футляр мышц бедра с рассечением задней межмышечной перегородки через задний фасциальный футляр бедра и через рассечение кожи в подъягодичной складке.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для увеличения объема голени силиконовым имплантатом. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии.

Способ наложения швов на глазные мышцы // 2626142

Изобретение может быть использовано в медицине при проведении хирургических операций на глазном яблоке с целью исправления косоглазия, нистагма. Осуществляют выделение мышцы, фиксацию мышцы на крючке, прошивание и фиксацию мышцы к склере.

Малотравматичная методика остеотомии верхней челюсти // 2625897

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении микрогнатии верхней челюсти. Проводят срединный разрез слизистой и надкостницы в области твердого неба, в переднем отделе отступя от альвеолярного отростка верхней челюсти на десять мм кзади и до заднего края твердого неба.

Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости // 2625783

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делают разрез кожи.

Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника // 2625782

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют оперативную коррекцию протяженной стриктуры верхней и средней трети мочеточника.

Устройство для манипуляций с инородными объектами в полых органах // 2625780

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами.

Способ коррекции лечения больных туберкулёзом лёгких без бактериовыделения по данным рентгенологического обследования // 2625649

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус.

Способ хирургического доступа к дистальному отделу лучевой кости при переломах // 2625647

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья.

Способ эндохирургического лечения пищевода барретта // 2625592

Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Способ хирургического лечения вазоренальной гипертензии // 2625446

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены.

Способ хирургического доступа для установки имплантата голени // 2626274

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении. Рассекают кожу в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии. Собственную фасцию голени рассекают продольно над медиальной головкой икроножной мышцы (ИМ). Доступ к субфасциальному пространству над латеральной головкой ИМ осуществляют со стороны медиальной головки ИМ под каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв. Помещают имплантат над латеральной головкой ИМ. Способ позволяет предотвратить повреждение медиального и латерального кожных нервов и малой подкожной вены. 4 ил.

Способ наложения проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании восходящей аорты // 2626308

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Соединяют концы гофрированной синтетической трубки и проксимальный конец аорты после ее поперечного пересечения выше уровня синотубулярного соединения. Предварительно конец трубки выворачивают по всему периметру наружу. Через вывернутый конец трубки проводят три П-образных шва. Нити каждого шва проводят из пространства между основной трубкой и вывернутой ее частью наружу, отступя от линии сгиба 1-2 мм. Анастомозируемый конец трубки помещают внутрь корня аорты. Проводят нити наложенных швов через анастомозируемый отдел аорты. Из тефлонового фетра вырезают полоску шириной 4-6 мм и длиной, соответствующей длине окружности анастомоза. Располагают полоску снаружи аорты по окружности анастомоза. Проводят нити наложенных швов через полоску. Фиксируют вывернутый конец трубки и полоску путем завязывания нитей наложенных швов к внутренней и наружной поверхностям стенки аорты соответственно. Формируют линию анастомоза непрерывным матрасным швом. При этом соединяют край вывернутого отдела трубки, край аорты и фетровую полоску. Затем производят окончательную герметизацию анастомоза, накладывая на указанные отделы непрерывный обвивной шов. Способ позволяет повысить прочность, герметичность проксимального анастомоза при супракоронарном протезировании аорты, упростить технику его наложения, уменьшить интраоперационную кровопотерю из-за кровотечений по линии шва, выполнить профилактику прорезывания швов за счет двойного укрепления анастомоза изнутри - вывырнутым участком протеза и снаружи - тефлоновой полоской. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов // 2626318

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают естественные аортальный и митральный клапаны и имплантируют протез митрального клапана. Продолжают s-образный разрез аорты на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез аортального клапана в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле: S=(D2-D1)×π+8, где: S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки; D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты; D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез аортального клапана, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 окружности манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет адекватно расширить фиброзное кольцо аортального клапана за счет используемой заплаты, путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия, обеспечении возможности проведения сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов. 1 табл., 1 пр., 1 ил.

Способ экстраперитонеальной эндоскопической герниопластики // 2626556

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии грыж. Используют устройство, включающее клинок, выполненный в виде стального желобоватого профиля с продольным сечением 1/3 диаметра трубки с внутренним диаметром 10 мм, длиной 180 мм, кривизной радиусом 200 мм, объединенный с источником света, газоводом и оливой длиной 20 мм, шириной до 12 мм. Клинок устройства совместно с лапароскопом, введенным в его желоб, вводят через гипоумбиликальный разрез для создания полости, в которую по средней линии на 5 см выше лонного симфиза вводят троакар 5 мм. Второй троакар 5 мм вводят по середине расстояния между гипоумбиликальным разрезом и доступом выше лонного симфиза для введения первого троакара. Создают ложе для размещения сетчатого имплантата так, чтобы он закрывал зоны образования паховых и бедренных грыж. У пациентов моложе 50 лет, с индексом массы тела менее 30, при наибольшем размере грыжевых ворот менее 3,5 см имплантат не фиксируют. У пациентов старше 50 лет спиралями фиксируют нижний внутренний участок имплантата к связке Купера, верхний внутренний участок имплантата фиксируют к задней поверхности наружного края прямой и пирамидной мышц живота. У пациентов с индексом массы тела более 30, при размере грыжевых ворот более 3,5 см, наружный верхний угол расправленного имплантата дополнительно фиксируют к поперечной фасции спиралью, введенной в направлении сзади наперед. Способ позволяет предотвратить повреждение париетальной брюшины, прилежащих сосудов и стенки мочевого пузыря, создать достаточное пространство для безопасной установки троакаров, а также определить объективные критерии необходимости фиксации имплантата в зависимости от особенностей местного и общего преморбидного фона пациента. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Способ оперативного лечения боковых послеоперационных грыж живота // 2626596

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии боковых грыж живота. После выделения из рубцовых тканей и препаровки наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и грыжевого мешка производят инвагинацию грыжевого мешка без его вскрытия. Выделенную внутреннюю косую мышцу живота ушивают над грыжевыми воротами. Затем сверху укладывают смоделированный полипропиленовый эндопротез. В верхней части полипропиленового эндопротеза на равных расстояниях производят два надреза, формируя три лоскута, на 5 мм длиннее ширины ребра. В конце каждого надреза выкраивают ромбовидное отверстие со сторонами 5 мм. Выделяют и мобилизуют с сохранением сосудисто-нервного пучка 11-е ребро и дистальную часть 12-го ребра. Средний лоскут полипропиленового эндопротеза заводят под 11-е ребро, а боковые лоскуты эндопротеза располагают над 11-м ребром и фиксируют к надкостнице ребра и к среднему лоскуту в верхней части. Эндопротез фиксируют с латерального края к апоневротической части широкой мышцы спины, к надкостнице 11-го ребра и дистальной части надкостницы 12-го ребра. С медиальной стороны эндопротез фиксируют к краю прямой мышцы живота, а снизу фиксируют к лигаментарной части внутренней косой мышцы живота. Поверх эндопротеза ушивают наружную косую мышцу живота. Способ исключает возможность миграции эндопротеза и развитие релаксации мышц боковой стенки живота. 2 ил., 1 пр.

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции // 2626683

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки. Анастомоз накладывают на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза. Способ при панкреатодуоденальной резекции уменьшает риск послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью панкреатоеюноанастомоза, за счет снижения давления сока поджелудочной железы на швы анастомоза. 1 ил.

Способ изготовления барьерной мембраны для предотвращения прорастания слизистых тканей в зону формирования кости при челюстно-лицевых операциях // 2626691

Изобретение относится к медицине и предназначено для использования при костно-пластических операциях. Выполняют забор крови пациента в пробирку «Плазмолифтинг». Затем пробирку «Плазмолифтинг» центрифугируют в режиме 850-1250 g в течение 5 минут. Полученную плазму из пробирки «Плазмолифтинг» набирают в 2 мл шприц и нагревают в термостате при температуре 95°C 5 минут. Полученный гель выкладывают на фольгу, причем таким образом, чтобы получаемая мембрана по своим размерам перекрывала закрываемый дефект на 1,5-2 см выходя за его пределы. Затем сверху гель покрывают другим слоем фольги, после чего данную фольгу с выложенным внутри гелем кладут в лоток и термостатируют при температуре 180°C 20 минут. После чего полученную мембрану отделяют от фольги, остужают и помещают в зону формирования кости. Способ позволяет получить мембрану для направленной регенерации тканей, не токсичную, не канцерогенную, не антигенную, биодеградируемую, легко управляемую с высокими механическими свойствами, предотвращающую прорастание слизистых тканей в зону формирования кости.

Способ лечения фармакорезистентной формы генерализованной эпилепсии // 2626983

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют доступ в межполушарную щель головного мозга, обнажают мозолистое тело, рассекают его от клюва мозолистого тела и передней комиссуры по направлению к валику мозолистого тела. При выявлении эпилептической активности из зоны поясной извилины дополнительно субпиально резецируют прилежащую к передним и средним отделам мозолистого тела поясную извилину. Способ повышает эффективность лечения, что достигается за счет дополнительной резекции поясной извилины, прилежащей к передним и средним отделам мозолистого тела. 1 пр.

Способ формирования заушной складки при устранении тотального дефекта ушной раковины // 2626989

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Проводят окаймляющий разрез по периметру префабрицированного аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. Отпрепаровывают сформировавшуюся капсулу аутореберного хрящевого каркаса от подлежащих мягких тканей до латерального края противозавитка. Формируют тоннель в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом до границы с конхеальной ямкой. Моделируют трансплантат полулунной формы из аутореберного хряща и помещают его в тоннель. При этом проводят три разреза в капсуле аутореберного хрящевого каркаса в области нижней ножки и в средней части противозавитка и в области противокозелка. Далее в капсуле аутореберного хрящевого каркаса под самим каркасом формируют три тоннеля перпендикулярно ходу противозавитка до границы с конхеальной ямкой. Из аутореберного хряща моделируют три трансплантата полулунной формы длиной 0,3-0,7 см, шириной 0,2-0,4 см, высотой 0,4-1,0 см. Полученные трансплантаты помещают в тоннели в капсуле каркаса ушной раковины параллельно границе конхеальной ямки. Способ позволяет повысить эстетический результат операции за счет достижения необходимой степени отведения каркаса по всей границе конхеальной ямки для формирования заушной складки, снизить травматичность способа вследствие сохранения кровоснабжения капсулы аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. 1 пр., 2 ил.

Способ закрытия медианного лапаротомного доступа у мелких домашних животных // 2626994

Изобретение относится к ветеринарной хирургии. Способ зашивания медианных лапаротомных ран сочетает в себе два ряда швов, частично в вертикальной, частично в горизонтальной плоскостях. Шов накладывается синтетическими рассасывающимися нитями со средним сроком биодеградации в тканях. Архитектоника указанного двухрядного погружного шва позволяет свести к минимуму нарушение гемоциркуляции в зоне ушитых тканей; способствует надежной точной аппроксимации краев операционной раны, что приводит к формированию тонкого ровного раневого рубца. После срастания краев операционной раны процедура снятия швов отсутствует. Погружение закрепляющих узлов шва под кожу исключает выгрызание животным шовного материала в послеоперационный период. 3 пр., 7 ил.