Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, неврологии, профпатологии. Проводят магнитную стимуляцию в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7. Затем проводят пневмомассаж барабанной перепонки. Магнитную стимуляцию проводят стимулами мощностью 2,2 Тл при частоте воздействия 2,5 Гц с максимальной интенсивностью, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Длительность воздействия на каждую зону составляет 3 минуты, на курс 10-12 процедур. Пневмомассаж проводят индивидуально подобранными бароимпульсами с начальными параметрами: частота 20 Гц, величина амплитуды бароимпульсов 3, далее параметры бароимульсов изменяют до исчезновения чувства дискомфорта. Время воздействия на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур. Способ обеспечивает улучшение проведения импульсов в структурах слухового аппарата, уменьшение активности патологического возбуждения в коре головного мозга за счет комплексного воздействия физических факторов, приводящих к созданию слабых электрических токов, под воздействием которых усиливается активность нейронов головного мозга, а также улучшается подвижность слуховых косточек и кровообращение в области улитки. 3 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области физиотерапии, неврологии, профпатологии.

В настоящее время имеется большое количество методик лечения сенсоневральной тугоухости, что с методологической точки зрения указывает на их недостаточную эффективность и отражает активное стремление поиска более совершенных методик лечения и профилактики данного заболевания, что, однако, к настоящему времени не привело к ожидаемому результату [2, 3, 9].

Известен «Способ лечения сенсоневральной тугоухости» (Патент РФ №2232014), согласно которому внутривенно вводят лекарственное средство - перфторан в количестве 2,5-3,0 мл на кг веса больного и осуществляют физиопроцедуры ингаляцией 40-45%-ной воздушно-кислородной смеси в течение 10 минут до введения перфторана и повторно в течение 10 минут после. Однако указанный известный способ не лишен недостатков, а именно, он недостаточно эффективен при использовании у работников вредных производств, имеющих сочетанную патологию органов дыхания. Кроме того, затруднено использование метода, особенно в условиях здравпунктов предприятия, т.к. необходимо дополнительное оборудование для ингаляции воздушно-кислородной смеси, обязательным условием является увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси и требует контроля газового состава крови. Данный метод может быть эффективен лишь при лечении острой НСТ в условиях специализированных клиник.

Известен «Способ лечения нейросенсорной тугоухости» (Патент РФ №2108793), включающий введение препарата церулоплазмина после предварительного определения содержания в крови белка церулоплазмина и веществ с молекулярной массой 300-5000 Д, и при содержании церулоплазмина не более 65 мг % и увеличении содержания веществ с молекулярной массой 300-5000 Д более 0,25 ед., вводят церулоплазмин внутривенно капельно в количестве 1,5 мг/кг ежедневно в течение 5-7 дней. Недостатками указанного способа являются ограничение применения метода в связи с необходимостью специального дообследования для определения показаний к введению церулоплазмина и высокая степень вероятности развития осложнений на введение церулоплазмина - белка плазмы крови, таких как крапивница, повышение температуры тела и др.

К лечебным манипуляциям, основанным на факторах физического воздействия, следует относить, прежде всего, различного вида стимуляции слухового аппарата. Известен способ лечения нейросенсорной тугоухости (патент РФ №2181276, МПК A61H 7/00) физическим воздействием посредством массажа, который включает воздействие методом прерывистого давления на области вокруг каждой ушной раковины по болевым точкам в течение 4-6 минут, последующее проведение массажа приемами разминания, при котором в положении лежа на спине, последовательно воздействуют на лицо, руки, ноги, затем в положении лежа на животе - на руки, спину, ноги. Лечение проводят курсами по 12 процедур с перерывом между курсами 14 дней.

Недостатком данного способа является то, что применение мануальной терапии может быть противопоказано пациентам с заболеваниями шейного отдела позвоночника, кроме того, предложенный метод является достаточно трудоемким.

Наиболее близким к заявляемому решению является применение метода транскраниальной электростимуляции в лечении профессиональной тугоухости [1]. Методом транскраниальной электростимуляции пролечено 125 пациентов с различной степенью потери слуха профессионального генеза. Для лечения использовался аппарат Трансаир-01В, метод заключался в транскраниальном воздействии электромагнитными импульсами на фронтальные и ретромастоидальные зоны. Исследование слуховой функции речью и методом тональной пороговой аудиометрии показало улучшение слуха у большинства больных. Особенно оно было значительным у больных с начальной степенью снижения слуха, а также с тугоухостью легкой и умеренной степени: слух улучшался на одну степень.

Многолетними исследованиями, посвященными изучению воздействия на организм работающих физических факторов производственной среды, одним из которых является вибрация, показано, что ключевая роль при формировании профессиональных заболеваний, вызванных воздействием этих факторов, принадлежит сенсорному конфликту, основными этапами формирования которого являются:

- изменения соотношения и увеличение общего объема импульсаций с рецепторов сенсорных систем и внутренних органов, приводящие к рассогласованию корково-подкорковых взаимосвязей;

- формирование патологических процессов и стойких очагов возбуждения в центральной нервной системе;

- развитие долговременных адаптивных и дизадаптивных реакций (изменения в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой, тиреоидной, иммунной системах, в периферическом отделе нервно-мышечной системы, биохимические и психоэмоциональные изменения).

Все вышеуказанное приводит к формированию устойчивых некомпенсированных клинических состояний: периферический ангиодистонический синдром, миофиброзы предплечий, плече-лопаточный периартроз, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетосенсорная полиневропатия, нейросенсорная тугоухость, вегетативно-сосудистая дисфункция [4].

Задачей нашего изобретения является изменение состояния проводящих путей под действием магнитного поля, что приводит к улучшению проведения импульсов в структурах слухового аппарата на различных уровнях, а также уменьшению активности очагов патологического возбуждения в коре головного мозга.

Задача решается тем, что пациенту проводят магнитную стимуляцию, сочетанную с пневмомассажем. Импульсная магнитная стимуляция осуществляется в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7. При частоте воздействия 2,5 Гц выбирают максимальную интенсивность стимула для каждой зоны воздействия, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Воздействие проводят индивидуально подобранным магнитным полем последовательно в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур.

Далее проводится пневмомассаж барабанной перепонки с начальной частотой бароимпульсов 20 Гц и величиной амплитуды бароимпульсов 3, изменяя далее параметры бароимпульсов до достижения ощущения комфортности. Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.

Общим с прототипом признаком является транскраниальное воздействие электромагнитным полем на зону слуховой коры.

Отличительным является использование в качестве магнитных стимулов импульсов с индивидуально подобранной мощностью при частоте 2,5 Гц, последовательное воздействие на область слуховой коры и на область остистого отростка позвонка С7 в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур, проведение пневмомассажа на оба уха, путем введения наконечника в слуховой проход уха на глубину, перекрывающую слуховой проход, с частотой следования бараимпульсов 20 Гц, и величиной амплитуды бараимпульсов 3, в течение 10 минут на каждое ухо, на курс 10-12 процедур.

Известно, что в основе нейросенсорной тугоухости профессионального генеза лежит повреждение структур всего звукового анализатора, начиная от волосковых клеток спирального органа и кончая корковым его отделом. Путь электрических импульсов от периферического чувствительного рецептора к слуховой коре больших полушарий головного мозга содержит 3-5 уровней переключения и не менее трех перекрестов [7].

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) - неинвазивный метод, основанный на использовании принципов электромагнитной индукции и позволяющий вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга. При использовании быстроменяющихся магнитных полей создаются слабые электрические токи, под воздействием которых усиливается активность нейронов головного мозга, при этом пациент испытывает минимальный дискомфорт [5, 6]. Воздействие электромагнитной индукции, проникающей через кожу головы и кости черепа, происходит без осуществления физического контакта. Пластиковый корпус проволочной катушки при активации создает магнитное поле, ориентированное ортогонально к плоскости катушки, которое беспрепятственно проходит через кожу головы и кости черепа, вызывая противоположно направленные потоки заряженных частиц, которые и активируют близлежащие нервные клетки.

Использование магнитной стимуляции при нейросенсорной тугоухости основано на ее нейротрофическом действии, способности улучшать кровообращение и трофику тканей, обеспечивать нормализацию обменных процессов, повышать местный тканевый иммунитет, уменьшать гипоксию. Электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения спинного мозга улучшает проведение по нервным стволам, иннервирующим сосуды и оболочки мозга, в том числе, отдающим ветви к барабанному нерву и ушному узлу и регулирующим вазоконстрикцию сосудов. В этой же зоне находится проекция позвоночной артерии, формирующей основную артерию, продолжением которой является лабиринтная артерия. Лабиринтная артерия не имеет коллатералей, поэтому в результате нарушения микроциркуляции в данной зоне быстро возникает гипоксия тканей улитки [10]. Также под действием магнитного поля отмечается снижение тормозного влияния коры и ствола мозга на механизмы, регулирующие сенсорный вход, результатом чего является облегчение поступления импульсаций с сенсорных систем в центральную нервную систему, увеличение синаптической активности, снижение порога синаптической передачи (снижение сенсорных порогов), увеличение размера рецептивного поля, что, как следствие, приводит к частичному «разблокированию» сенсорного конфликта [4].

Доза воздействия магнитной стимуляции подбирается индивидуально для каждого пациента. Применяемая величина импульса является щадящей, не создающей дискомфорта, как правило она составляет 30-40% от максимальной мощности стимулятора в 2,2 Тл с частотой воздействия 2,5 Гц при воздействии в проекции зоны слуховой коры и коры и 50-60% в области корешков шейного утолщения спинного мозга. Время стимуляции менее 3 мин не позволяет создать достаточный очаг возбуждения в зоне воздействия, приводящий к замедлению скорости восстановительных процессов. Предлагаемая продолжительность воздействия на каждую область является достаточным временем для формирования терапевтического эффекта.

При базовом лечения нейросенсорной тугоухости, в том числе профессионального генеза, в настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию нескольких физических методов, что позволяет получить эффект, не достижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов [11, 12]. В комплексе с магнитной стимуляций нами был использован пневматический массаж бароимпульсами переменного (положительного и отрицательного) давления барабанной ушной перепонки в цепи слуховых косточек с целью улучшения ее подвижности и улучшения кровообращения и метаболизма в области улитки, что происходит за счет анастомозов между сосудами среднего и внутреннего уха. Применение пневмомассажа позволяет вернуть подвижность и чувствительность барабанной перепонке, которая активно колеблется во время действий, сообщаемых массажером. Далее в движение приходит мышечный аппарат, отвечающий за натяжение слуховой трубы и стабильность внутриушного давления. Сеансы лечебного массажа благоприятно влияют на состояние полости среднего уха, снижают вероятность возникновения застойных явлений, которые провоцируют воспаление и закостенение слуховых косточек. Когда последние теряют чувствительность к звукам, слух человека существенно снижается [8].

Способ осуществляется следующим образом:

Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Центр катушки койла располагают в проекции зоны слуховой коры сначала с одной стороны, затем - с другой. Выбирают максимальную интенсивность стимула, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Как правило она составляет 30%-40% от мощности стимулятора (при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон). Частота воздействия составляет 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты на каждую точку. После этого центр катушки койла располагают над остистым отростком позвонка С7, устанавливают интенсивность стимула в зависимости от ощущений. Интенсивность стимула составляет 50%-60% от мощности стимулятора. Проводят магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут.

Далее пациентам проводится пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют аппарат АПМУ - «Компрессор», являющийся генератором бароимпульсов. В слуховой проход уха вводят наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, выбирают комфортные для пациента параметры бароимпульсов (амплитуда и частота) и запускают аппарат в работу. Частоту следования бароимпульсов устанавливают изначально - 20 Гц, а величину амплитуды бароимпульсов - 3, при появлении у пациента некомфортных ощущений параметры бароимпульсов изменяются до достижения комфортности ощущений пациента. Время проведения процедуры на каждое ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.

Предлагаемое изобретение позволяет расширить возможности терапии пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью. Применение магнитного поля позволяет повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов в структурах центральной и периферической нервной системах. Проведение пневмомассажа за счет перепадов давления воздуха позволяет улучшить общее состояние слухового органа: циркуляцию крови, обмен веществ в тканях. Благодаря пневмомассажу угнетаются воспалительные процессы, устраняются их негативные последствия.

Пролечена группа больных (52 человека) с диагнозом нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (средний возраст 53,6±4,6 года, средний стаж работы в условиях воздействия шума - 23,8±3,6 года).

Использовался магнитный стимулятор «Нейро-МС» ПС014.01.003.001 с индуктором «восьмерка» 0746RS, пневмомассаж барабанных перепонок проводился на аппарате АПМУ - «Компрессор», являющимся генератором бароимпульсов.

В результате проведенных исследований установлено, что комплексное использование магнитной стимуляции и пневмомассажа для терапии пациентов с диагнозом профессиональная нейросенсорная тугоухость повысило эффективность лечебного процесса, улучшая при этом функциональное и психоэмоциональное состояние пациентов.

Пример 1.

Пациент Л., 1965 г.р.

Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве бортового оператора, бортпроводника - 29 лет, продолжает работать по настоящее время.

Поступил с диагнозом: профессиональная 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени снижения слуха. Предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст.

Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.

При осмотре неврологом: со стороны центральной и периферической нервной системы без патологии. Сурдолог: 4,5 ШР 4,5; 6 м РР 6 м.

Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 25 дБ, 2 кГц - 20 дБ, 4 кГц - 70 дБ, индекс = 18 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 25 дБ, 2 кГц - 20 дБ, 4 кГц - 70 дБ, индекс = 18 дБ.

Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 35% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали - 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов - 3, Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.

После проведенного лечения отмечается положительная динамика, улучшение самочувствия: меньше беспокоит шум в ушах, стабилизировалось артериальное давление, улучшение разборчивости речи.

Аудиометрия после лечения: правое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 25 дБ, 2 кГц - 20 дБ, 4 кГц - 70 дБ, индекс = 18,0 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 18 дБ, 1 кГц - 20 дБ, 2 кГц - 15 дБ, 4 кГц - 60 дБ, индекс = 18,0 дБ. Уменьшение индекса с 30 дб до 23,3 дБ на правое ухо и с 33,3 дБ до 23,3 дБ - на левое ухо. Улучшились показатели аудиометрии левого уха.

Сурдолог: 5,5 м ШР 5,5 м; 6 м РР 6 м.

До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), психологическое тестирование.

ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаков дисфункции стволовых структур нет;

после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 39% до 48%.

ССВП: до лечения отмечается снижение времени проведения импульса на уровне задних рогов спинного мозга, ростральной части шейного отдела спинного мозга; после лечения: патологических изменений не выявлено.

Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной памяти, объема внимания, снижение уровня тревожности и депрессии (Таблица 1):

Пример 2.

Пациент Я., 1961 г.р., поступил с диагнозом: двухсторонняя нейросенсорная тугоухость умеренной степени снижения слуха. Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве пилота и командира воздушного судна МИ-8 - 19 лет 7 месяцев, в своей профессии не работает. Поступил с жалобами на снижение слуха на оба уха, периодически возникающий шум в ушах.

При осмотре неврологом: данных за патологию центральной и периферической нервной системы нет, сурдолог: 2,0 м ШР 2,0 м; 6 м РР 6 м.

Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 25 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 30 дБ, 4 кГц - 45 дБ, индекс = 30 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 35 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 30 дБ, 4 кГц - 45 дБ, индекс = 33,3 дБ.

Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.

Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 30% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали - 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов - 3, время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 12 сеансов терапии ежедневно.

После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика: улучшение показателей аудиометрии, улучшение разборчивости разговорной речи.

Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 20 дБ, 2 кГц - 30 дБ, 4 кГц - 30 дБ, индекс = 23,3 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 22 дБ, 2 кГц - 32 дБ, 4 кГц - 35 дБ, индекс = 23,3 дБ. Уменьшение индекса с 30 дБ до 23,3 дБ на правое ухо и с 33,3 дБ до 23,3 дБ - на левое ухо.

Сурдолог: 2,5 м ШР 2,5 м; 6 м РР 6 м.

ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, с очагом патологической активности справа в лобно-теменных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга;

после лечения: отмечена положительная динамика. Признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга с очагом патологической активности справа в лобно-теменных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур мозга. Отмечен прирост альфа индекса с 22% до 27%, уменьшение тета-ритма с 17% до 13%.

Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной и долговременной памяти, снижение уровня реактивной тревожности (Таблица 2):

ССВП: до лечения: отмечается увеличение времени проведения импульса на уровне плечевого сплетения и на уровне шейного утолщения спинного мозга; увеличено время активации нейронов соматосенсорной зоны коры головного мозга;

после лечения: восстанавливается время проведения импульса на уровне плечевого сплетения и на уровне шейного утолщения спинного мозга, а также улучшились показатели времени центрального проведения импульса с 8,2 мс до 6,8 мс, при нормативном значении 5,8 мс.

Пример 3.

Пациент М., 1952 г.р.

Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве пилота - 40 лет, в настоящее время не работает.

Поступил с диагнозом: профессиональная 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость значительной степени снижения слуха. Предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах.

Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.

При осмотре неврологом: со стороны центральной и периферической нервной системы без патологии, сурдологом: 0,1 м ШР 0,1 м; 3 м РР 3 м.

Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 40 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 50 дБ, 4 кГц - 55 дБ, индекс = 41,6 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 45 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 50 дБ, 4 кГц - 50 дБ, индекс = 43,3 дБ.

Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 29% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали - 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов - 3, Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.

После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика, улучшение общего самочувствия, уменьшение шума в ушах, улучшение разборчивости речи.

Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 35 дБ, 1 кГц - 30 дБ, 2 кГц - 45 дБ, 4 кГц - 50 дБ, индекс = 36,6 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 35 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 45 дБ, 4 кГц - 55 дБ, индекс = 38,3 дБ. Уменьшение индекса с 41,6 дБ до 36,6 дБ на правое ухо и с 43,3 дБ до 38,3 дБ - на левое ухо.

Сурдолог: 0,1 м ШР 0,1 м; 3 м РР 3 м.

До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), психологическое тестирование.

ЭЭГ: до лечения: признаки выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, с очагом патологической активности слева в височных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур;

после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 5% до 6%.

ССВП: до лечения отмечается снижение центрального времени проведения импульса, после лечения: патологических изменений не выявлено.

Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной памяти, объема и концентрации внимания, снижение уровня личностной и реактивной тревожности и депрессии (Таблица 3):

Таким образом, после проведения сеансов магнитной стимуляции отмечена положительная динамика как при субъективном (уменьшение жалоб, изменился характер жалоб), так и при объективном обследовании пациентов (данные регистрации ЭЭГ, ССВП, результаты психологического тестирования) как при легкой степени снижения слуха, так и при значительной степени.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранова В.М., Василец В.М., Аббасов Р.Ю. и др. Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электростимулирующей терапии. Медицина труда и промышленная экология. 2001. №9. С. 6-12.

2. Голованова Л.Е., Грязон С.Г. Лечение хронической СНТ методом ТЭС в различных возрастных группах // Транскраниальная электростимуляция / Сб. статей. СПб., 2003. С. 379-384.

3. Енин И.П. Комплексное медикаментозное и электрофизиологическое воздействие в лечении сенсоневральной тугоухости // Журнал оториноларингологии. 2003. №4 (7). С. 166-168.

4. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме формирования сенсорного конфликта при воздействии шума и вибрации в условиях производства / Рукавишников B.C., Панков В.А., Кулешова М.В. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №1. С. 1-5.

5. Новый шаг к персонифицированной медицине. Навигационная система транскраниальной магнитной стимуляции (NBS eximia nexstim) / Червяков А.В., Пирадов М.А., Савицкая Н.Г. и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. Т. 6. №3. С. 37-46.

6. Роза М.А., Роза М.О. Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция: практическое руководство. Иваново: «Нейрософт». 2012. 48 с.

7. Самсонов Ф.А. Патогенетические аспекты лечения больных сенсоневральной тугоухостью // Вестник оториноларингологии. 2004. №4. С. 33-35.

8. Супова М.В. Лазерная терапия и вакуумный массаж в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью / М.В. Супова, Н.Н. Лазаренко - Сб.: «Современная медицина. Теория и практика». Москва. 2010. Вып. 3. С. 77-78.

9. Физиотерапия: Национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 864 с.

10. Цыганов А.И., Мартынюк Л.А., Колотилов Н.Н. и др. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла, носа. Киев: Здоровья. 1981. 208 с.

11. Чистякова Р.Н., Ковшенкова Ю.Д. Возможности восстановления слуха в остром периоде нейросенсорной тугоухости в детском возрасте // Лечащий врач. 2005. - №4. - С. 16-18;

12. Шахова Е.Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости // Дис. докт. мед. наук. М., 2008. - 248 с.

Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза, включающий транскраниальную магнитную стимуляцию, отличающийся тем, что магнитную стимуляцию осуществляют в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и дополнительно - в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7, после чего проводят пневмомассаж барабанной перепонки, при этом магнитную стимуляцию проводят стимулами мощностью 2,2 Тл при частоте воздействия 2,5 Гц с максимальной интенсивностью, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений, длительность воздействия на каждую зону составляет 3 минуты, на курс 10-12 процедур, пневмомассаж проводят индивидуально подобранными бароимпульсами с начальными параметрами: частота 20 Гц, величина амплитуды бароимпульсов 3, далее параметры бароимульсов изменяют до исчезновения чувства дискомфорта, время воздействия на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.