Способ лечения поперечной распластанности стопы

Авторы патента:

Зоря Василий Иосифович (RU)

Лосева Анастасия Александровна (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2637603:

Лосева Анастасия Александровна (RU)
Зоря Василий Иосифович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани. Способ ограничивает избыточную подвижность плюсневых костей и восстанавливает опорность стопы. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении поперечной распластанности стопы.

Известен способ лечения поперечной распластанности стопы по Мак-Брайду (Минасов Б.Ш., Гутов Г.П., Биляров А.Р., Кулова Е.И. Хирургическая реконструкция при деструктивно-дистрофических деформациях переднего отдела стопы. Уфа, 2005, с. 16-17), который заключается в отсечении приводящей мышцы от проксимальной фаланги I пальца стопы, которую укорачивают, удаляют латеральную сесамовидную кость и фиксируют к головке I плюсневой кости с подошвенной стороны. Укорачивают и вновь подшивают на свое место отводящую мышцу I пальца. Однако после указанной операции возможно возникновение такого неудовлетворительного исхода, как варусное отклонение I пальца с ригидностью в плюснефаланговом суставе. Это происходит в результате ротации I плюсневой кости наружу после удаления латеральной сесамовидной кости, т.е. соскальзывание головки I плюсневой кости с внутренней сесамовидной кости.

Известен способ лечения поперечной распластанности стопы с помощью стягивающей петли (там же, с. 21-22), который заключается в выделении сухожилия длинного разгибателя V пальца и проведении его в поперечном направлении между подошвенным апоневрозом и поперечными аддукторами I пальца, который охватывает субкапитально I плюсневую кость и сшивается с сухожилием в I межплюсневом промежутке.

Однако данная операция травматична, сопровождается двумя продольными разрезами в области головки V плюсневой кости и голеностопного сустава, приводит к ослаблению сухожилия длинного разгибателя V пальца. Известен способ лечения распластанности стопы (А.С. №1324660 от 22.03.2007 г.) путем тунелизации головок плюсневых костей и их сближения до восстановления поперечного свода.

Этот способ принят нами за прототип. Однако известный способ весьма травматичен из-за формирования отверстий в головке каждой плюсневой кости, неконтролируемого по силе сближения плюсневых костей, возможного отрыва концов аллосухожилия или их узурация с прорезыванием через стенки отверстий в головках плюсневых костей на этапе восстановительного лечения или в поздние сроки после операции. Кроме этого, операция заканчивается гипсовой иммобилизацией на 3 недели, а нагрузка на оперированную стопу разрешается только через 4 недели после операции.

Цель изобретения - снижение травматичности операции, восстановление поперечного свода стопы с ограничением избыточной подвижности плюсневых костей и их сближения поочередно отделенными стяжками связок и капсул всех плюснефаланговых суставов.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляется чрезкожное продольное прошивание лавсановой нитью боковых связок и стенок капсулы всех плюснефаланговых суставов в форме петли (фиг. 1) и их поочередное полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем последовательного затягивания петель узлом (фиг. 2) с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.

Способ лечения поперечной распластанности стопы осуществляется следующим образом. Оценивается внешний вид стоп с поперечной распластанностью их переднего отдела перед операцией по предложенному способу (фиг. 3).

Под спиномозговой анестезией после наложения жгута на среднюю треть голени производят поочередное чрезкожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы (фиг. 4) смежных плюснефаланговых суставов с выведением обоих концов лавсановой нити в межпальцевый промежуток (фиг. 5) с последующим затягиванием до полного сближения плюсневых костей и завязыванием их узлом (фиг. 6) с восстановлением межплюсневых углов и ограничением избыточной подвижности плюсневых костей и формированием поперечного свода стопы.

В случаях неполного устранения вальгусного положения I пальца дополнительно осуществляют известный чрезкожный вертикальный релиз капсулы плюснефалангового сустава и реконструкцию I плюснефалангового сустава и реконструкцию I плюснефалангового сустава на регидной стороне. Накладывают асептическую повязку на стопу. Оперированную ногу укладывают на возвышенное положение. На вторые сутки после операции больному разрешают ходить в ортопедической обуви - оригинальном ботинке Барука.

В качестве клинического примера, подтверждающего эффективность предложенного способа лечения поперечной распластанности стопы I-II степени, приводим следующее наблюдение. Больная С.Н., 46 лет, поступила 15.02.15 в 7 ортопедическое отделение ГКБ №59 г. Москвы с жалобами на боли в области первого плюснефалангового сустава и переднего отдела обоих стоп. Болеет в течение длительного времени. В возрасте 40 лет отметила прогрессирование поперечной распластанности обеих стоп. Последние 2 года боли усилились, развилась вальгусная деформация I пальцев с обеих сторон. Носит стельки-супинаторы, но без эффекта.

После клинико-рентгенологического обследования (фиг. 7) больной 17.02.15 была выполнена операция устранения вальгусной деформации I пальца традиционным способом и поперечной распластанности переднего отдела обеих стоп по предложенному способу. После операции больная на вторые сутки начала ходить в ботинках Барука. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 10 сутки. Больная 26.02.15 выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями ношения стелек-стяжек.

Рентгенологический контроль после операции 25.02.15 (фиг. 8). Повторный рентгенологический контроль 12.11.15 - через 7 месяцев после операции (фиг. 9). Ходит свободно, полностью нагружает обе стопы в обычной обуви с ношением супинаторов с вкладкой продольного и поперечного сводов. Кожа в области пальцев, межпальцевых промежутков и тыла стопы мягкая, эластичная (фиг. 10). Движения в плюснефаланговых суставах в полном объеме.

Способ лечения поперечной распластанности стопы путем тунелизации головок плюсневых костей и их сближения до образования поперечного свода, отличающийся тем, что с целью снижения травматичности операции восстановления поперечного свода с ограничением избыточной подвижности плюсневых костей осуществляют чрезкожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Способ оперативного лечения ишемической контрактуры голеностопного сустава и суставов стопы // 2637296

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы.

Способ извлечения вклиненной корзинки дормиа с камнем // 2637295

Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спиномозгового нерва // 2637294

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва.

Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота 1-2 степени // 2637109

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза.

Способ лечения поражений подключичных артерий с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания // 2636892

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.

Способ реконструкции пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции и экстирпации желудка с восстановлением физиологической и анатомической целостности // 2636881

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей // 2636874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком.

Способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи // 2636872

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике.

Способ комбинированного лечения немелкоклеточного рака легких ii-iii стадии // 2636869

Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни.

Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения // 2637616

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

Способ обеспечения доступа к лобной кости при лечении изолированных повреждений крыши орбиты, верхнего края орбиты, лба // 2637622

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость. Осуществляют репозицию костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов, удаляемый на 3-4 сутки. Способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, исключая при этом повреждение важных для качества жизни анатомических образований. 10 ил., 1 пр.

Способ ишемизации лимфангиом у детей // 2637821

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования, грубых рубцовых деформаций. 1 пр., 4 ил.

Способ лечения повреждений нижней трети рубцово-суженного пищевода // 2637824

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Способ лечения фармакорезистентной формы височной эпилепсии // 2637858

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем кпереди от вены Лаббе, параллельно ее нижнему краю на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм. Параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество, вскрывают височный рог бокового желудочка. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до мягкой мозговой оболочки. При этом сохраняют сосуды, питающие изолированные отделы височной доли. Способ обеспечивает разрушение сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга, благодаря чему снижен риск развития периоперационных и постоперационных осложнений, постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств, травматичность операции. Способ также обеспечивает сохранение жизнеспособности изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, их нейротрофического адаптационно-компенсаторного действия, предупреждающего нарастание атрофии и глиоза головного мозга. 2 пр.

Способ дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы // 2637859

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли. При этом о полном МСГ-ответе первичной опухоли судят после 3-го цикла НАПХТ, продолжая затем еще 3 цикла НАПХТ. В остальных случаях – в отсутствие полного МСГ-ответа – по окончании 6-го цикла НАПХТ проводят хирургическое лечение с последующим послеоперационным облучением в суммарной дозе 50 Гр. Способ обеспечивает неинвазивно, нетравматично осуществить дифференцированный выбор лечения локализованного РМЖ, высокую точность отбора пациентов с полным ответом опухоли на лекарственное лечение для последующего облучения без проведения хирургической операции, обеспечивает повышение эффективности безоперационного лечения. 2 пр.

Способ удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня // 2638279

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // 2638282

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняют фендопликацию из лапароскопического доступа двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм. При определении дополнительного объема оперативного вмешательства учитывают вычисляемые значения относительного уменьшения толщины диафрагмы (Rн) и относительного расширения пищеводного отверстия диафрагмы (Rp). Для расчета используют параметры среднего значения толщины диафрагмы, периметра диафрагмы и периметра пищеводного отверстия диафрагмы по данным компьютерной томографии. Объем оперативного вмешательства в виде лапароскопической фундопликации передней стенкой желудка может дополняться задней крурорафией и аллопластикой. Способ позволяет в зависимости степени гипотрофии ножек и расширения пищеводного отверстия диафрагмы повысить качество лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ за счет дифференцированного подхода к выполнению задней крурорафии планируемой протяженности, а также применения имплантата. 3 пр., 1 ил.

Способ коррекции дефектов мягких тканей путем аутотрансплантации жировой ткани // 2638424

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

Защитный обклад для операционной раны // 2638435

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя. Латексный материал укладывают таким образом, чтобы латексные полоски покрывали кожу и внутреннюю сторону салфеток на протяжении 4-5 см, с загибом у раневого края на наружную. Подшивают все слои обклада по меньшей мере в четырех позициях по периметру раны к подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет уменьшить травматизацию и мацерацию, улучшить заживление. 10 ил.