Способ дифференцированного подхода использования обогащенной тромбоцитарной плазмы в хирургическом лечении осложненной ямки диска зрительного нерва

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения осложненной ямки диска зрительного нерва (ДЗН) проводят трехпортовую витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и формирование из нее перевернутого лоскута, прикрывающего ДЗН с тампонадой в конце операции витреальной полости воздухом. При небольшой отслойке нейроэпителия - до 400 мкм в зоне фовеа и высоких зрительных функциях ВПМ удаляют небольшим диаметром - 1-1,5 ДЗН, операцию заканчивают нанесением на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы. При снижении зрительных функций и высоте отслойки нейроэпителия более 400 мкм в зоне фовеа из ВПМ выкраивают лоскут на ножке, который переворачивают и прикрывают ДЗН, прижимая перфторорганическим соединением, операцию завершают нанесением обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН. При рецидиве отека в макулярной зоне на авитреальном глазу с удаленной ВМП проводят ретинопунктуру с дренированием из макулярной области жидкости и последующим введением субретинально и на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы. Способ уменьшает макулярный отек и прилегание нейроэпителия в макулярной зоне. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с врожденной патологией - ямкой зрительного нерва, осложняющейся отслойкой нейроэпителия макулярной зоны - серозной отслойкой макулярной области.

Ямка диска зрительного нерва - врожденная патология зрительного нерва, характеризующаяся углублением в диск зрительного нерва (ДЗН) и серозной отслойкой в макулярной области, вследствие которой происходит снижение зрительных функций. Частота данной патологии составляет 1 случай на 10-11 тысяч населения. Существует несколько теорий миграции жидкости в макулярную зону: из стекловидного тела, цереброспинальной жидкости, сосудов хориоидеи или сосудов ДЗН. Жидкость из ямки ДЗН распространяется в макулярную зону, как правило, во внутренний или наружный ядерные слои, образуя шизис макулярной зоны. Многие авторы уделяют особое внимание влиянию стекловидного тела в патогенезе отека макулярной зоны.

Консервативное лечение ямки ДЗН неэффективно, применение стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов не приводит к снижению макулярного отека и этиопатогенетически не обосновано, так как причина явления не устраняется.

Предложены различные способы хирургического лечения ямки ДЗН: ограничительная лазерная коагуляция сетчатки по границе субретинальной полости с YAG-лазерной ретинопунктурой по нижней границе отека, комбинация лазерного лечения с интравитреальным введением газа, витрэктомия с ограничительной лазерной коагуляцией сетчатки по границе субретинальной полости с механической ретинопунктурой по нижней границе отека, витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и газо-воздушной тампонадой.

Наиболее близкой методикой предлагаемого дифференцированного подхода использования обогащенной тромбоцитарной плазмы в хирургическом лечении осложненной ямки диска зрительного нерва является методика перевернутого лоскута ВПМ, прикрывающего ДЗН (Патент РФ 2559137. Белый Ю.А, Шкворченко Д.О., Терещенко А.В.). Недостатками данного способа являются - отсутствие возможности фиксировать сформированный лоскут ВПМ на ДЗН и необходимость компрессионного воздействия на него пинцетом для фиксации, что в свою очередь может привести к повреждению нервных волокон. Также при плоских макулярных отслойках и высоких зрительных функциях, учитывая травматичность удаления ВПМ рядом с ДЗН, в послеоперационном периоде возможно снижение зрения. При рецидивах серозной отслойки макулярной зоны также невозможно выполнение данной методики, т.к. ВПМ в макулярной области уже удалена.

Задачей изобретения является создание безопасного способа лечения осложненной ямки зрительного нерва с дифференцированным подходом в применении обогащенной тромбоцитарной плазмы для ликвидации отслойки нейроэпителия в макулярной области.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предполагаемого изобретения, является уменьшение макулярного отека и прилегание нейроэпителия в макулярной зоне.

Технический результат достигается за счет дифференцированного применения обогащенной тромбоцитарной плазмы в зависимости от степени выраженности отслойки нейроэпителия при осложненной ямке диска зрительного нерва: при небольшой отслойке нейроэпителия - до 400 мкм в зоне фовеа и высоких зрительных функциях ВПМ удаляют небольшим диаметром - 1-1,5 ДЗН, операцию заканчивают нанесением на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы; при снижении зрительных функций и высоте отслойке нейроэпителия более 400 мкм в зоне фовеа из ВПМ выкраивают лоскут на ножке, который переворачивают и прикрывают ДЗН, прижимая перфторорганическим соединением, операцию завершают нанесением обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН; при рецидиве отека в макулярной зоне на авитреальном глазу с удаленной ВМП проводят ретинопунктуру с дренированием из макулярной области жидкости и последующим введением субретинально и на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы.

Способ осуществляется следующим образом:

1. При плоской отслойке нейроэпителия до 400 мкм в зоне фовеа и высоких зрительных функциях проводится субтотальная трехпортовая витрэктомия 25-27 G с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и удалении ВПМ в зоне фовеа диаметром 1-1,5 ДЗН. В конце операции проводится тампонада витреальной полости воздухом с нанесением на ДЗН 2-3 капель обогащенной тромбоцитарной плазмы.

2. При отслойке нейроэпителия более 400 мкм в зоне фовеа и снижении зрительных функций проводится субтотальная трехпортовая витрэктомия 25-27 G с удалением задней гиалоидной мембраны и формированием из ВМП лоскута, которым прикрывают ДЗН. Лоскут начинают формировать латерально от фовеа, постепенно приближаясь к ДЗН. Сформированной ножкой двигаются к ДЗН и не доходя до него 2-3 мм останавливаются. Витреотомом срезают излишки ВПМ на минимальных показателях аспирации, используя режим «бритва». Далее вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) латеральнее от фовеа, постепенно добавляя ПФОС, придавливают ВПМ. Расправляя пинцетом, мембрану переворачивают и укладывают на ДЗН. Далее проводят замену ПФОС на воздух и в конце операции наносят 2-3 капли обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН.

При отрыве лоскута ВПМ или невозможности сформировать лоскут, размеры которого прикрыли бы весь ДЗН, выполняют удаление ВПМ над всей зоной отслойки нейроэпителия. Операцию завершают тампонадой воздухом и нанесением 2-3 капель обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН.

3. При рецидиве макулярной серозной отслойки на уровне фовеа, сопровождающей ямку ДЗН, после выполненной ранее витрэктомии с удалением ЗГМ и ВПМ необходимо выполнить повторное витреоретинальное вмешательство. После установки портов прокалывают пузырь отслоенной сетчатки в макулярной области по краю с дренированием субретинальной жидкости иглой 30 G. После эвакуации жидкости субретинально вводят обогащенную тромбоцитарную плазму, а также наносят 1-2 капли на ДЗН. В конце операции проводят замена жидкости на воздух.

Данные варианты можно использовать как в виде отдельных способов лечения отслойки нейроэпителия макулярной зоны при ямке ДЗН, так и применять как последовательные этапы при неэффективности предыдущего.

Пример 1. Пациент К., 32 года. Приехал на рефракционно-лазерную операцию. Отмечает незначительное снижение зрения правого глаза в очках в течение последнего года. При поступлении

Vis OD=0,08 sph -4,75D=0,7

Vis OS=0,08 sph -4,5D=1,0

При офтальмоскопии обнаружена ямка ДЗН на обоих глазах. На ОСТ ДЗН определен дефект слоя нервных волокон и подтвержден диагноз OU: Ямка диска зрительного нерва. На ОСТ макулярной зоны правого глаза определена плоская отслойка нейроэпителия, высота на уровне фовеа 362 мкм, на ОСТ макулярной зоны левого глаза патологии не выявлено. Проведено хирургическое лечение: OD - витрэктомия с удалением ЗГМ и ВМП небольшого диаметра (1,5 ДЗН) в зоне фовеа с тампонадой витреальной полости воздухом и нанесением 2 капель обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН. В послеоперационном периоде положение «вниз лицом» в течение 7 дней. Пациент приехал на контроль через 1 мес после операции. Отмечал небольшую «туманность» зрения правого глаза в очках в сравнении с левым глазом. Vis OD=0,08 sph -4,5D=0,7. Ha OCT макулярной зоны правого глаза определялась положительная динамика уменьшения высоты отслойки нейроэпителия, высота сетчатки на уровне фовеа 320 мкм. Пациент приехал на контроль через 10 мес после операции. Жалоб не предъявлял. Vis OD=0,08 sph -4,5D=0,9. Ha OCT макулярной зоны правого глаза отслойка нейроэпителия не обнаружена, высота сетчатки на уровне фовеа 258 мкм.

Пример 2. Пациентка Р., 35 лет. Жалобы на снижение зрения левого глаза в течение последнего года, появление «темного пятна» перед глазом. При поступлении Vis OS=0,3 sph+0,75D=0,4; на OCT макулярной зоны - отек сетчатки, высота на уровне фовеа = 644 мкм, отслойка нейроэпителия; на ОСТ ДЗН - выраженное снижение слоя нервных волокон. Проведено хирургическое лечение: OS - витрэктомия с удалением ЗГМ и формированием из ВМП перевернутого лоскута в сторону ямки ДЗН по вышеуказанной методике. Для прижатия лоскута в ямке ДЗН использовалась временная тампонада ПФОС с последующей заменой на воздух и нанесением обогащенной тромбоцитарной плазмы для фиксации лоскута. В послеоперационном периоде положение «вниз лицом» в течение 7 дней. Пациентка приехала на контроль через 5 мес после операции. Отмечала просветление «пятна» перед левым глазом. Vis OS=0,4 н/к; на ОСТ макулярной зоны OS - положительная динамика, практически полное отсутствие отека сетчатки, отсутствие отслойки нейроэпителия, высота на уровне фовеа = 278 мкм; на ОСТ ДЗН - обратный лоскут ВПМ прикрывающий ДЗН. В результате проведенного лечения за 5 месяцев макулярный отек уменьшился на 366 мкм. Пациентка приехала на повторный осмотр через 12 мес после операции. Отмечала отсутствие «пятна» перед левым глазом. Vis OS=0,8 н/к; на ОСТ макулярной зоны OS - полное отсутствие отека и отслойки нейроэпителия сетчатки, высота на уровне фовеа = 267 мкм; на ОСТ ДЗН - обратный лоскут ВПМ прикрывающий ДЗН.

Пример 3. Пациентка К., 68 лет. В анамнезе сопутствующая глазная патология - О/у глаукома Iа, в 2011 г. проведено хирургическое лечение OD - ФЭК + ИОЛ + трабекулотомия. При явке на контроль в 2015 г. Vis OD=0,7 н/к; ВГД=20 мм рт.ст. При периметрии - дугообразная скотома; на ОСТ макулярной зоны без особенностей, ОСТ ДЗН - выраженное снижение слоя нервных волокон. Гипотензивные капли не капала. Пациентка приехала на контроль через 1 год (в 2016 г.) с жалобами на снижение зрения правого глаза Vis OD=0,3 н/к; ВГД=21 мм рт.ст.; на ОСТ макулярной зоны обширная высокая отслойка нейроэпителия в фовеа и парафовеолярно (864 мкм), распространяющаяся до ДЗН, расщепление слоев сетчатки. Выставлен диагноз OD: Ямка ДЗН, осложненная отслойкой нейроэпителия. Артифакия. О/у I а оперированная глаукома. Проведено хирургическое лечение: OD - витрэктомия с удалением ЗГМ, ВПМ, ЭЛКС и тампонадой витреальной полости воздухом. Пациентка приехала на контроль через 1 мес. Vis OD=0,3 н/к; ВГД=20 мм рт.ст.; ОСТ мак. зоны - слабая положительная динамика с сохранением отека в макулярной зоне. Далее пациентка приехала на контроль через 3 мес после операции. Vis=0,2-0,3 н/к; ВГД=20 мм рт.ст.; на ОСТ макулярной зоны - отек, отслойка нейроэпителия в фовеа и парафовеолярно. Следующее посещение было через 6 мес после операции. Vis=0,2 н/к; ВГД=21 мм рт.ст.; на ОСТ мак. зоны - отслойка нейроэпителия, максимальная высота отека - 762 мкм, на уровне фовеа - 618 мкм. Учитывая рецидив макулярного отека, а также отрицательную динамику в остроте зрения проведено повторное хирургическое лечение: OD - ревизия витреальной полости с ретинопунктурной иглой 30 G с дренированием субретинальной жидкости, субретинальным введением обогащенной тромбоцитарной плазмы и нанесением 2 капель на ДЗН, тампонада витреальной полости газо-воздушной смесью (C3F8). Пациентка приехала на контроль через 6 мес после повторной операции. Ощущала положительную динамику от проведенного хирургического лечения, отмечала улучшение зрения. Vis OD=0,3 cyl-0,75D ах130°=0,5; ВГД=19 мм рт.ст. На ОСТ макулярной зоны OS - положительная динамика, отсутствие отека и отслойки нейроэпителия в макулярной зоне, высота на уровне фовеа = 210 мкм. Проведенное лечение позволило устранить отслойку нейроэпителия макулярной зоны в 408 мкм.

Способ применения обогащенной тромбоцитарной плазмы в хирургическом лечении осложненной ямки диска зрительного нерва, включающий выполнение трехпортовой витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и формирование из нее перевернутого лоскута, прикрывающего диск зрительного нерва (ДЗН) с тампонадой в конце операции витреальной полости воздухом, отличающийся применением обогащенной тромбоцитарной плазмы в зависимости от степени выраженности отслойки нейроэпителия: при небольшой отслойке нейроэпителия - до 400 мкм в зоне фовеа и высоких зрительных функциях ВПМ удаляют небольшим диаметром - 1-1,5 ДЗН, операцию заканчивают нанесением на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы; при снижении зрительных функций и высоте отслойке нейроэпителия более 400 мкм в зоне фовеа из ВПМ выкраивают лоскут на ножке, который переворачивают и прикрывают ДЗН, прижимая перфторорганическим соединением, операцию завершают нанесением обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН; при рецидиве отека в макулярной зоне на авитреальном глазу с удаленной ВМП проводят ретинопунктуру с дренированием из макулярной области жидкости и последующим введением субретинально и на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится в общем к системам дезинфекции и очищения для медицинских устройств. В предпочтительном варианте осуществления изобретение относится к композициям, способам и изделиям для одновременного очищения и дезинфекции контактных линз.

Настоящее изобретение относится к замещенным производным бензимидазола, имидазо[1,2-а]пиридина и пиразоло[1,5-а]пиридина и их аналогам, которые являются активными модуляторами активности TNFα человека, и поэтому полезны для лечения и/или предупреждения различных заболеваний человека, включая аутоиммунные и воспалительные нарушения; неврологические и нейродегенеративные нарушения; боль и ноцицептивные нарушения; сердечно-сосудистые нарушения; метаболические нарушения; офтальмологические нарушения и онкологические нарушения.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению вариантов дизинтегрина, и может быть использовано в медицине для лечения связанного с интегрином заболевания, выбранного из возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии, роговичных неоваскуляризирующих заболеваний, индуцированной ишемией неоваскуляризированной ретинопатии, высокой миопии, ретинопатии недоношенных, метастатической меланомы, метастатического рака предстательной железы, метастатического рака молочной железы, колоректального рака, рака печени, рака яичников, рака шейки матки, рака поджелудочной железы, немелкоклеточного рака легких и мультиформной глиобластомы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения прогрессирующего кератоконуса проводят формирование интрастромального роговичного кармана с помощью фемтосекундного лазера с последующим введением в образованный карман 0,1% раствора рибофлавина, пропитывание последним роговицы и облучение роговицы лучом ультрафиолетового света с длиной волны 365 нм в течение 30 минут.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) в эксперименте. Для лечения ПВР кроликам породы Шиншилла осуществляют интравитреальное введение Мелфалана однократно в количестве 0,005 мг в объеме 0,1 мл.

Изобретение относится к замещенным производным пиразоло[1,5-а]пиридина формулы (IIB) или к его фармацевтически приемлемым солям, в которой Е обозначает -СН2-; Q обозначает -СН2-; Z обозначает водород или метил; V обозначает C-R22 или N; R12 обозначает водород; R15 обозначает дифторметоксигруппу; R16 обозначает водород; R21 обозначает гидрокси(С1-Сб)алкил; или R21 обозначает пиперидинил, пиперазинил или морфолинил, любая из этих групп необязательно может содержать один, два или три заместителя, независимо выбранных из группы, включающей C1-С6-алкил, C1-С6-алкилсульфонил, оксогруппу и карбоксигруппу; R22 обозначает водород, галоген или С1-C6-алкил; и R23 обозначает водород, С1-С6-алкил, трифторметил или С1-С6-алкоксигруппу.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса проводят определение местоположения вершины кератоконуса относительно центра оптической зоны роговицы, точечную деэпителизацию для удаления эпителиального слоя на всю его глубину до боуменовой мембраны, насыщение роговицы раствором рибофлавина путем многократных инсталляций 0,1% раствора и ультрафиолетовое облучение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода в лечении цилиохориоидальной отслойки проводят адаптацию отслоенного цилиарного тела к внутренним слоям склеры.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения сухости глаз. Способ лечения сухости глаз у человека, который в этом нуждается, включает офтальмологическое введение эффективного количества соединения, выбранного из группы, состоящей из: и , где соединение вводят местно, при этом указанное соединение находится в офтальмологически приемлемом носителе.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения глазного заболевания, выбранного из розовых угрей на глазах, сухости глаз, блефарита и дисфункции мейбомиевой железы.

Изобретение относится к соединениям формулы I-B, а также к фармацевтическим композициям на их основе. Технический результат: получены новые соединения, обладающие способностью ингибировать синтазу жирных кислот (FASN).

Настоящее изобретение относится к иммунологии. Предложен химерный антигенный рецептор (CAR), который содержит дисиалоганглиозид (GD2)-связывающий домен.

Изобретение относится к композиции, способной колонизировать желудок при значении рН, составляющем от 4,5 до 5. Композиция содержит по меньшей мере один бактериальный штамм, который способен колонизировать желудок при значении рН, составляющем от 4,5 до 5, и продуцировать бактериоцины, и/или метаболиты, и/или перекись водорода для восстановления барьерного эффекта желудка у субъектов, которые принимают лекарственные средства для снижения или лечения повышенной кислотности желудка, где указанная композиция содержит от одного до шести бактериальных штаммов, выбранных из определенной группы.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к препарату для терапии животных, больных гемобартонеллезом. Препарат на основе пчелиного маточного молочка для лечения мелких домашних животных при гемобартонеллезе, включающий маточное молочко и воду, физиологический раствор, сахарозу, желатин и воду, при определенном соотношении компонентов.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к химерным антигенным рецепторам (CAR), и может быть использовано в медицине для лечения заболевания плазматических клеток, которые характеризуются экспрессией антигена созревания B-клеток (BCMA) и рецептора трансмембранного активатора, модулятора кальция и активатора лиганда циклофилина (TACI).

Группа изобретений относится к области получения фармацевтических средств на основе пробиотиков. Предложены штамм Lactobacillus salivarius BCCM/LMG LMG P-27027, пригодный для лечения мастита, и его применение, а также способ лечения и/или профилактики воспаления и/или инфекции ткани молочной железы у женщин, композиция, содержащая указанный штамм, и ее применение.

Изобретение относится к биотехнологии. Описано применение для лечения пациента с раком, экспрессирующим опухолеассоциированный антигенный белок MAGEA3, выделенной вирусной частицы Maraba MG1 и первого вируса.

Изобретение относится к вариантам штамма молочнокислых бактерий рода Lactobacillus и применению указанных штаммов. Предложен штамм молочнокислых бактерий рода Lactobacillus DSM 25906, штамм молочнокислых бактерий рода Lactobacillus DSM 25907, штамм молочнокислых бактерий рода Lactobacillus DSM 25908, штамм молочнокислых бактерий рода Lactobacillus DSM 25914, штамм молочнокислых бактерий рода Lactobacillus DSM 25915.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к получению противоопухолевых пептидных вакцин, и может быть использовано в медицине для лечения или профилактики злокачественных опухолей, сопровождающихся повышенной экспрессией гена WT1.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к композиции для коррекции дислипидемии и поддержания функционального состояния организма человека при метаболическом синдроме.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода в лечении цилиохориоидальной отслойки проводят адаптацию отслоенного цилиарного тела к внутренним слоям склеры.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения осложненной ямки диска зрительного нерва проводят трехпортовую витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны и формирование из нее перевернутого лоскута, прикрывающего ДЗН с тампонадой в конце операции витреальной полости воздухом. При небольшой отслойке нейроэпителия - до 400 мкм в зоне фовеа и высоких зрительных функциях ВПМ удаляют небольшим диаметром - 1-1,5 ДЗН, операцию заканчивают нанесением на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы. При снижении зрительных функций и высоте отслойки нейроэпителия более 400 мкм в зоне фовеа из ВПМ выкраивают лоскут на ножке, который переворачивают и прикрывают ДЗН, прижимая перфторорганическим соединением, операцию завершают нанесением обогащенной тромбоцитарной плазмы на ДЗН. При рецидиве отека в макулярной зоне на авитреальном глазу с удаленной ВМП проводят ретинопунктуру с дренированием из макулярной области жидкости и последующим введением субретинально и на ДЗН обогащенной тромбоцитарной плазмы. Способ уменьшает макулярный отек и прилегание нейроэпителия в макулярной зоне. 3 пр.

Наверх