Способ оценки степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, функциональной диагностике, сосудистой хирургии, и может быть использовано при проведении диагностики степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы (ЦГС). Для этого проводят измерение систолического артериального давления (САД) в данный момент времени, частоты сердечных сокращений (ЧСС), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), концентрации Са2+ в крови и определение разницы систолического артериального давления в настоящее время и три дня назад (ΔСАД). Дополнительно измеряют пульсовое артериальное давление (ПАД), постоклюзионное венозное давление в пораженной конечности (ПОВД), соотношение диастолического резерва до и после холодовой пробы (ΔДР) и снижение объема кровотока в базальной вене в ортостазе (ΔСБВО). Затем определяют степень тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы с использованием оригинальной расчетной формулы. При этом оценку степени тяжести ишемического процесса ЦГС проводят с использованием четырех функций принадлежности μн(ЦГС) - норма, μл(ЦГС) - латентная, μр(ЦГС) - реверсивная, μк(ЦГС) - критическая по оригинальным расчетным формулам. Устанавливают степень тяжести в соответствии с тем, какая функция принадлежности максимальна. Способ обеспечивает повышение точности качества прогнозирования степени тяжести ишемического процесса ЦГС. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики, и терапии, в неврологии, кардиологии, сосудистой хирургии, экспертизе инвалидности, профессиональной пригодности.

Одной из проблем связанных с ведением ишемических больных является частое сочетание сосудистых поражений различных органов включая головной мозг, сердце и нижние конечности.

Основой взаимодействия ишемизированных органов являются процессы ишемического прекондиционирования или кратковременной гипоксии тканей, которые характеризуют защитную реакцию органов (сердце (С), головной мозг (ГМ), нижние конечности (НК)) в ответ на повторное ишемическое воздействие.

При этом современные подходы к анализу состояния ишемизированных больных основываются на представлении о краткосрочных воздействиях различного вида: нейрогенные, фармокологические, физические и т.д.

В тоже время наши наблюдения показывают, что патологические состояния сердца и сосудов, включая сосуды головного мозга и нижних конечностей сосуществуют длительно, приобретая хроническую взаимоотягощающую связь.

Такое течение хронических ишемических процессов требует разработки адекватных способов прогнозирования степени тяжести ишемического процесса, использование которых позволит повысить качество оказания медицинской помощи исследуемой категории пациентов.

Известен способ прогнозирования ишемической болезни сердца (А.С. №1773380 А1 Способ прогнозирования ишемической болезни сердца. Зборевский З.И., Фомина Р.Ф., Козлов И.Д., Розова Н.В. Подача заявки: 1988-28-06. Публикация а.с 07.11.1992). Способ осуществляется следующим образом. Во время обследования пациенту (обследуемому) измеряют систолическое давление общепринятым методом, дважды измеряют жизненную емкость легких с помощью водяного или воздушного спирометра, засчитывая наибольший результат во время измерений, измеряют систолическое артериальное давление (САД) и учитывают возраст с последующей математической обработкой данных, дополнительно измеряют жизненную емкость легких (ЖЕЛ), ширину тазового пояса, вычисляют линейную дискриминантную функцию

,

где Х1 – уровень САД; Х2 – значение ЖЕЛ; Х3 – возраст; Х4 – ширина тазового пояса обследуемого, и при А≥0 обследуемого относят к группе высокого риска возникновения ишемической болезни сердца.

Однако известный способ не позволяет оценивать различные степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы (ЦГС), что снижает прогностическую ценность способа.

Кроме того использование этого способа не позволяет обеспечивать эффективное ведение больных с выбором рациональных схем профилактики и лечения исследуемой категории больных.

В качестве ближайшего аналога принят способ прогнозирования степени тяжести ишемического процесса сердца, головного мозга и нижних конечностей, описанный в работе Быков А.И., Устинов А.Г., Стародубцева Л.В. «Прогнозирование степени тяжести ишемического процесса сердца, головного мозга и нижних конечностей» Доклады 12-ой международной конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии – ФРЭМЭ – 2016» Владимир – Суздаль, Россия, 2016 Книга 1 с. 171-173.

Сущность этого способа состоит в том, что у обследуемого (пациента) определяется следующий набор показателей. ЦГС-критерий оценки саморегуляции центральной гемодинамической системы; ВС- время серсегирования критической ишемии нижних конечностей (в месяцах); ИБСНК- интенсивность болевого синдрома нижних конечностей (в баллах); ИБСС- интенсивность болевого синдрома сердца (в баллах); ИБСГМ- интенсивность болевого синдрома головного мозга (в баллах).

Параметр ЦГС определяется выражением:

(1)

- систолическое АД в данный момент времени (мм.рт.ст.);

- число сердечных сокращений (количество ударов вминуту);

- разница давления в настоящее время и 3 дня назад (мм.рт.ст);

- активное частичное тромбопластиновое время (в секундах);

- концентрация в крови, моль/л.

Расчет остальных показателей приводимых в описании ближайшего аналога к существу прилагаемой заявки отношения не имеют

Для оценки степени тяжести ишемического процесса ЦГС разработан алгоритм, табличная форма которого представлена таблицей 1.

Таблица 1. Алгоритм прогнозирования степени тяжести ишемического процесса ЦГС.

ФИП
ПИП
Латентное Реверсионное Критическое
C ГМ НК С ГМ НК С ГМ НК
ЦГС 0.3-0.9 0.6-1.2 0.6-0.9 1-1.5 1.2-1.8 1-2.1 >1.5 >1.8 >2.2

Примечание: ФИП – формы ишемического прекордиционирования; ПИП-параметры ишемического прекондиционирования

Решение принимается по простому алгоритму. Определяется колонка в которой все признаки удовлетворяют записанным значениям.

Недостатки данного метода прогнозирования обусловлены тем, что произведенные статистические исследования показали, что формула расчета ЦГС (1) обладает низкими показателями чувствительности и специфичности по отношению к выделяемым степеням тяжести ишемического процесса, что снижает качество принимаемых решений (диагностические специфичность и чувствительность не превышают уровня 0,73).

Технической задачей предлагаемого способа является повышение качества прогнозирования степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы ЦГС.

Сущность изобретения состоит в том, что общеизвестными методами измеряется систолическое артериальное давление САД 1, через три дня измеряется систолическое артериальное давление САД и частота пульса ЧСС, методами лабораторного анализа определяются концентрация ионов кальция в крови [Са2+], активное частичное тромбопластиновое время АЧТВ, рассчитывается величина разности давления между САД 1 и САД. Определяют пульсовое артериальное давление ПАД, постоклюзионное венозное давление в конечности ПОВД, состояние диагностического резерва до и после холодовой пробы и снижение объема кровотока в базальной вене в ортостазе . График показателей ПАВ, ПОВД, и используется для определения коэффициента межрегионального взаимодействия КМВ.

По измеренным и рассчитанным показателям состояние центральной гемодинамической системы ЦГС определяется выражением:

, (2)

где КМВ – коэффициент межрегионального взаимодействия, определяющий влияние на степень тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы наличия ишемических процессов в сердце, головном мозге и нижних конечностях; - весовой коэффициент, определяющий влияние различных периферийных органов на ЦГС.

Коэффициент межрегионального взаимодействия определяется выражением:

; (3)

где: ПАД – пульсовое артериальное давление, мм. рт. ст.;

ПОВД – постокклюзионное венозное давление в конечности, мм. рт. ст.;

- диагностический резерв до и после холодовой пробы;

- % снижение объема кровотока в базальной вене в ортостазе.

Весовой коэффициент определяется по следующему алгоритму:

- если у пациента имеется ишемическая болезнь нижних конечностей, то ;

- если – головного мозга, то ;

- если сердца, то ;

При наличии сочетанных ишемий весовой коэффициент определяется умножением соответствующих коэффициентов.

При отсутствии ишемических поражений органов .

С использованием интерактивных процедур сочетающих технологию экспертного оценивания Делфи и процедур минимизирующих прогностические ошибки определяются четыре функции принадлежности μн(ЦГС), μл(ЦГС), μp(ЦГС), μк(ЦГС) к таким классам отражающим исследуемые степени тяжести как: норма (н); латентное (л); реверсивное (р); критическое (к).

Формулы для расчета функций принадлежности имеют следующий вид:

Методика построения функций принадлежностей подробно рассмотрена в работах:

Кореневский Н.А. Оценка и управление состоянием здоровьем обучающихся на основе гибридных интеллектуальных технологий: монография / Н.А. Кореневский, А. Н. Шуткин, С.А. Горбатенко, В. И. Серебровский. – Старый Оскол: ТНТ, 2016. – 472 с.

Кореневский, Н.А. Использование нечеткой логики принятия решений для медицинских экспертных систем. Медицинская техника. – 2015. - №1(289). – С.33-35.

Принятие решения по классификации осуществляется по максимальному значению функций принадлежности. Величина уверенности определяется выражением:

Из приведенных формул и графика следует, что диагностическая чувствительность и специфичность составляет 0,9.

Таким образом качество классификации предлагаемой формулы расчета ЦГС более чем на 15% превышает качество принятия решений ближайшего аналога.

Конкретные примеры реализации способа:

Пациент А:

САД=120;

ЧСС=75;

∆АД=25;

АЧТВ=38,5;

2,0;

ПАД=300;

ПОВД=35;

∆ДР=0,7;

∆СБВО=0,35;

;

Расчитываемые показатели:

ЦГС=7,2;

КМВ=0,17.

Функции принадлежности:

μн(ЦГС)=0,9; μл(ЦГС)=0; μр(ЦГС)=0; μк(ЦГС)=0.

Вывод: у пациента нормальное состояние центральной гемодинамической системы.

Пациент Б:

САД=150

ЧСС=85

∆АД=35

АЧТВ=33,5

2,0;

ПАД=350;

ПОВД=45;

∆ДР=0,9;

∆СБВО=0,35;

;

Рассчитываемые показатели

ЦГС=12,63;

КМВ=0,3.

Функции принадлежности

μн (ЦГС)=0; μл(ЦГС)=0,9; μр(ЦГС)=0; μк(ЦГС)=0.

Вывод: с уверенностью 0,9 центральная гемодинамика пациента характеризуется латентным состоянием.

Пациент В

САД=170

ЧСС=120

∆АД=45

АЧТВ=31

2,0;

ПАД=420;

ПОВД=25;

∆ДР=1,0;

∆СБВО=0,40;

;

Рассчитываемые показатели

ЦГС=16,03;

КМП=0,63.

Вывод:

С уверенностью 0,9 центральная гемодинамика находится в реверсивном состоянии.

Пациент Г

САД=200;

ЧСС=120;

∆АД=60;

АЧТВ=2,7;

1,9;

ПАД=450;

ПОВД=25;

∆ДР=1,0;

∆СБВО=0,35;

;

Рассчитываемые показатели

ЦГС=24,76;

КМВ=1,3.

Функции принадлежности

μн(ЦГС)=0; μл(ЦГС)=0; μр(ЦГС)=0; μк(ЦГС)=0,9;

Вывод:

С уверенностью 0,9 центральная гемодинамика пациента Г находится в критическом состоянии.

Способ оценки степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы, включающий измерение систолического артериального давления (САД) в данный момент времени, частоты сердечных сокращений (ЧСС), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), концентрации Са2+ в крови и определение разницы систолического артериального давления в настоящее время и три дня назад (ΔСАД), отличающийся тем, что дополнительно измеряют пульсовое артериальное давление (ПАД), постоклюзионное венозное давление в пораженной конечности (ПОВД), соотношение диастолического резерва до и после холодовой пробы (ΔДР) и снижение объема кровотока в базальной вене в ортостазе (ΔСБВО), а степень тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы определяют как ,

где αi – весовой коэффициент, который определяют в зависимости от наличия ишемических поражений в сердце, головном мозге и нижних конечностях следующим образом:

- если у пациента наблюдается только ишемическое поражение в сердце, то αi=2,5,

- если только головного мозга, то αi=2,

- если только конечностей, то αi=1,5,

- если наблюдается сочетание ишемических поражений перечисленных органов, то αi определяется соответствующим произведением весовых коэффициентов,

- если нет ишемического поражения перечисленных органов, то αi=0;

КМВ - коэффициент межрегионального взаимодействия, который определяют по формуле ;

при этом оценку степени тяжести ишемического процесса ЦГС проводят с использованием четырех функций принадлежности μн(ЦГС) - норма, μл(ЦГС) - латентная, μр(ЦГС) - реверсивная, μк(ЦГС) - критическая по формулам:

при этом устанавливают степень тяжести в соответствии с тем, какая функция принадлежности максимальна.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области лабораторной диагностики, медицинской иммунологии и микробиологии и предназначено для определения общей антимикробной активности и совокупной активности антимикробных пептидов (АМП) в клинических образцах сыворотки крови.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и предназначено для прогнозирования течения репаративного процесса лапаротомной раны при механической желтухе неопухолевого происхождения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и представляет собой способ прогнозирования течения шизофрении у мужчин с приступообразными эндогенными психозами, манифестирующими в возрасте от 18 до 25 лет, включающий оценку уровня функционирования больного в период, предшествующий началу заболевания, по шкале преморбидного функционирования (PAS), отличающийся тем, что при оценке преморбидного функционирования (PAS) в диапазоне от 0,23 до 0,5 баллов и выше у больного отбирают биологический материал, выделяют из него ДНК, определяют варианты полиморфных локусов 5-HTTLPR гена переносчика серотонина, Val66Met гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), Т102С гена рецептора серотонина типа 2А (5-HTR2A) и по комбинации вариантов генов прогнозируют течение шизофрении, при этом при наличии в комбинации варианта LL (5-HTTLPR), или Met (Val66Met), или СС (Т102С) прогнозируют неблагоприятное, а при наличии комбинации SValValT - благоприятное течение шизофрении.
Изобретение относится к ветеринарии, а именно к способу изготовления эритроцитарного диагностикума для диагностики пуллороза-тифа птиц. Способ включает получение бактериальной массы Salmonella gallinarum pullorum, выделение из нее антигенной фракции, Обработку бактериальной массы поверхностно-активным веществом с добавлением соды или щелочи в дистиллированной воде при 93-96°C с дальнейшей сенсебилизацией формалинизированных эритроцитов, их очисткой и получением целевого продукта в виде 10%-ной суспензии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и профилактической медицине и раскрывает cпособ определения предрасположенности к развитию осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы при экстремальных изменениях климатических условий.

Изобретение относится к медицине и касается способа хроматографической очистки тканевого активатора плазминогена, где проводят цинк-хелатную хроматографию на металлхелатном сорбенте с метакрилатной матрицей, затем аффинную хроматографию на пептидном аффинном сорбенте Capture Select tPA и затем переводят тканевой активатор плазминогена в финальный буферный раствор путем хроматографии на сильном катионообменном сорбенте, с повышением содержания хлорида натрия и аргинина в промывочных буферных растворах.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Описаны способы, анализы и системы для диагностики, выбора терапии и лечения СРК на основании уровня антител к винкулину и к CdtB у субъекта.

Группа изобретений относится к области создания магазинов аналитических средств. Магазин аналитических средств содержит множество аналитических вспомогательных средств, по меньшей мере два отсека, в которые помещены аналитические вспомогательные средства, при этом каждое из аналитических вспомогательных средств содержит по меньшей мере один тестирующий элемент с по меньшей мере одним химическим реактивом для распознавания по меньшей мере одного аналита в пробе жидкости.

Изобретение относится к области ветеринарии, микробиологии и биотехнологии. Предложен способ выявления и количественной оценки содержания ДНК U.

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и предназначено для прогнозирования преждевременных родов. Используя показатели концентрации общего количества внеклеточной ДНК (овДНК) и концентрации IL-8 в плазме периферической крови у беременных женщин на 22-36 неделях гестации, определяют переменную Р.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития диабетической стопы. Определяют состояние микроциркуляторного русла конечностей методом лазерной допплеровской флоуметрии пациентов с сахарным диабетом.

Изобретение относится к медицинской технике. Интраоперационный торакальный анализатор кровотока содержит корпус (1) с держателем (2), головку(3), модуль контроля насыщения кислородом крови и модуль контроля усилия прижима датчика насыщения кислородом крови.

Изобретение относится к медицине, а именно к области экспериментальной хирургии, и может быть использовано для оценки активности регенерации полнослойной кожной раны крысы в эксперименте.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способу регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии. Проводят транскутанную допплерографию путем размещения допплерографического датчика под оптимальным углом к исследуемой сонной артерии.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к медицинской визуализации сердца, и может быть использовано для определения патологии перфузии миокарда. Устройство медицинской визуализации содержит систему, а также модуль программного обеспечения для осуществления способа определения патологии перфузии миокарда, в котором этапы способа, которые должны выполняться, преобразованы в программный код модуля программного обеспечения, причем программный код реализован в блоке памяти блока управления устройства медицинской визуализации и может исполняться блоком процессора блока управления устройства медицинской визуализации.

Изобретение относится к медицинской технике. Персональный портативный монитор (ППМ) для сбора персональных данных о состоянии здоровья содержит устройство регистрации сигналов, которые могут быть применены для проведения измерения артериального давления (АД) пользователя.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам электромагнитного биозондирования и биовизуализации. Портативная система содержит портативный блок управления, подключенный к блоку управления ручной зонд, распространяющий генерируемое блоком управления электромагнитное поле, при этом зонд можно перемещать вокруг биологического объекта и помещать внутрь объекта, во время работы зонд измеряет создаваемое электромагнитное поле, рассеянное и/или отраженное биологическим объектом, и блок слежения, который фиксирует положение ручного зонда, причем блок слежения является внутренним устройством в портативном блоке управления.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для диагностики гемартроза коленного сустава. Определяют количество внутрисуставной жидкости в проекции латерального заворота коленного сустава при помощи ультразвукового исследования.

Изобретение относится к ультразвуковым системам медицинской диагностики. Способ использования ультразвуковой информации для планирования абляционной терапии патологии, содержащий этапы, на которых идентифицируют патологию, подлежащую терапии посредством абляции в ультразвуковом изображении.

Группа изобретений относится к медицине. Способ измерения кровяного давления осуществляют с помощью устройства измерения кровяного давления.

Изобретение относится к портативным измерителям концентрации аналита в крови с использованием тест-полоски. Измеритель аналита содержит: отверстие порта для полоски, выполненное с возможностью принимать тест-полоску, причем указанное отверстие проходит до соединителя порта для полоски, который содержит: первый контакт для обнаружения цифрового сигнала обнаружения полоски, когда тест-полоску вставляют в отверстие порта для полоски; и второй контакт для обнаружения цифрового сигнала обнаружения образца, когда образец наносят на вставленную тест-полоску, а также -дисплей, и цепь управления, электрически соединенную с первым и вторым контактами. При этом цепь управления выполнена с возможностью поддерживать измеритель аналита в режиме малой мощности в отсутствие обнаружения как цифрового сигнала обнаружения полоски, так и цифрового сигнала обнаружения образца, и при обнаружении цифрового сигнала обнаружения полоски, но не цифрового сигнала обнаружения образца так, что образец крови нанесен на тест-полоску, цепь управления сконфигурирована для выполнения последовательности самопроверки и отображения сообщения на дисплее, и после этого измеритель аналита возвращается в режим низкой мощности, при котором цепь управления сконфигурирована для перевода измерителя аналита в активный режим, тем самым активируя цепь измерения тока аналита в ответ на обнаружение как цифрового сигнала обнаружения образца, так и цифрового сигнала обнаружения полоски. Достигается возможность обнаруживать нанесение образца на тест-полоску с помощью цифровой цепи и обеспечивать задержку запитывания аналоговых компонентов цепи до нанесения образца. 6 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, функциональной диагностике, сосудистой хирургии, и может быть использовано при проведении диагностики степени тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы. Для этого проводят измерение систолического артериального давления в данный момент времени, частоты сердечных сокращений, активированного частичного тромбопластинового времени, концентрации Са2+ в крови и определение разницы систолического артериального давления в настоящее время и три дня назад. Дополнительно измеряют пульсовое артериальное давление, постоклюзионное венозное давление в пораженной конечности, соотношение диастолического резерва до и после холодовой пробы и снижение объема кровотока в базальной вене в ортостазе. Затем определяют степень тяжести ишемического процесса центральной гемодинамической системы с использованием оригинальной расчетной формулы. При этом оценку степени тяжести ишемического процесса ЦГС проводят с использованием четырех функций принадлежности μн - норма, μл - латентная, μр - реверсивная, μк - критическая по оригинальным расчетным формулам. Устанавливают степень тяжести в соответствии с тем, какая функция принадлежности максимальна. Способ обеспечивает повышение точности качества прогнозирования степени тяжести ишемического процесса ЦГС. 1 табл.

Наверх