Способ определения этапности операций у больных с резистентной симптоматической артериальной гипертензией при сочетанном поражении надпочечников и сонных артерий

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с резистентной симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной сочетанием стеноза сонных артерий и опухоли надпочечника. Для этого пациенту измеряют артериальное давление. Затем в положении лежа с помощью инфузомата вводят 0,01% раствор изосорбида динитрата (изокет) в объеме 50-100 мл. После этого измеряют артериальное давление, фиксируют его снижение на 40 мм рт.ст. и более. Далее пациента осматривает невролог. При отсутствии симптомов неврологического дефицита принимают решение о выполнении первым этапом операции адреналэктомии, а вторым этапом выполняют операцию каротидной эндартерэктомии. При появлении симптомов неврологического дефицита принимают решение о выполнении первым этапом каротидной эндартерэктомии, а вторым этапом выполняют адреналэктомию. Способ обеспечивает быстрый и объективный выбор последовательности оперативного вмешательства у данной категории пациентов. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с резистентной симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной сочетанием стеноза сонных артерий и опухоли надпочечника.

В настоящее время количество больных с резистентными симптоматическими артериальными гипертензиями (АГ) возрастает. Общепризнанным методом лечения таких больных в настоящее время является хирургический (Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Pressure in Adults, American College of Cardiology, 2017). При этом, устранение причины гипертензии приводит к нормализации артериального давления (АД). (Catena С., Colussi G., Nadalini Е. Cardiovascular outcomes in patients with primary aldosteronism after treatment// Arch. Intern. Med.-2008-Vol. 168-p. 80-85; Sechi L., Colussi G., Di Fabio A. et al Cardiovascular and renal damage in primary aldosteronism: outcomes after treatment//Am. J. Hyprtens.-2010; 23:1253-1260; Бельцевич Д.Г. Особенности обследования и ведения больных с феохромо-цитомой // Медицинский эндокринологический журнал - 2010; 6(30)).

Общеизвестно, что стеноз сонных артерий 70% и более является гемо-динамически значимым и служит показанием к хирургическому лечению (Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, 2012). При гормонально-активных опухолях надпочечников у больных с АГ и уровнем гормонов не менее 1,5-кратно превышающих пределы референсных значений, также показано оперативное лечение для снижения АД (Эндокринология: национальное руководство (под ред. И.И. Дедова),2017).

Однако, в ситуации когда у одного больного имеется несколько причин, приводящих к развитию симптоматической артериальной гипертензии всегда необходимо определить этапность выполнения операции. При этом, наиболее сложная ситуация развивается, когда имеется сочетания стеноза сонных артерий и опухоли надпочечника у одного больного.

В настоящее время определение этапности операций в такой ситуации хирург проводит эмпирически. Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком прототипа является то, что если первым этапом выполнять операцию адреналэктомии, то повышение артериального давления во время манипуляций на надпочечнике может привести к дестабилизации атероскле-ротической бляшки и развитию острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). При этом, снижение артериального давления после удаления надпочечника может привести к недостаточности кровоснабжения мозга из-за стеноза сонной артерии и, также, развитию ОНМК. Если же первым этапом выполнять операцию каротидной эндартерэктомии при имеющейся опухоли надпочечника, то во время операции может развиться гормональный гипертонический криз, что приведет к инфаркту миокарда или инсульту.

Для устранения недостатков прототипа нами разработан предлагаемый способ.

Сущность изобретения заключается в том, что больного обследуют и ставят показания к операциям адреналэктомии и каротидной эндартерэктомии. Далее определяют этапность выполнения операций посредством медикаментозной пробы, направленной на снижение артериального давления. После этого невролог выполняет осмотр, и по его результатам определяют последовательность операций.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту измеряют артериальное давление. Затем пациенту в положении лежа инфузоматом вводят инфузионный раствор 0,01% изосорбида динитрата (изокет) 50-100 мл. Затем измеряют артериальное давление, которое должно быть снижено не менее чем на 40 мм рт.ст. Далее пациента осматривает невролог. При отсутствии симптомов неврологического дефицита принимают решение о выполнении первым этапом операции адреналэктомии, а вторым этапом выполняют операцию каротидной эндартерэктомии. При появлении симптомов неврологического дефицита после введения 50-100 мл 0,01% изосорбида динитрата принимают решение о выполнении первым этапом каротидной эндартерэктомии, а вторым этапом выполняют адреналэктомию.

Способ разработан на основании анализа результатов лечения 34 пациентов с симптоматической артериальной гипертензией при сочетании опухоли надпочечника и стеноза сонных артерий.

Пример. Больной К., 66 лет поступил в эндокринное хирургическое отделение с диагнозом Симптоматическая гипертензия. УЗДГ: стеноз внутренней сонной артерии справа 80%. КТ брюшной полости и забрюшинного пространства - надпочечник справа 4×5 см, в теле - округлое образование 20×31 мм, изоденсное ткани надпочечника. Гормоны: альдостерон 626 пг\мл, ренин 1,25. Цифры артериального давления (АД) на фоне лечения в течение 6 месяцев стабильны на цифрах 190/100 мм рт.ст. Больному выставлен диагноз: Стеноз внутренней сонной артерии справа. Гормонально активная опухоль (альдостерома) правого надпочечника. Больному проведена проба - ин-фузоматом капельно введено в положение лежа 70 мл 0,01% инфузионного раствора изосорбида динитрата (изокет). Исходное АД составило 190/100 мм рт.ст. После введения препарата АД снизилось до 140/90 мм рт.ст. Осмотрен неврологом - появился неврологический дефицит, который заключался в следующем: появление онемения в левых конечностях, снижение мышечной силы в левой руке и ноге до 4 баллов, появление патологического рефлекса Бабинского слева, усиление карпального рефлекса слева. Принято решение первым этапом выполнить каротидную эндартерэктомию справа. Послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде цифры АД составили 170-180/90-100 мм рт.ст. Через 2 недели больному выполнена адреналэктомия справа. Послеоперационный период протекал также без осложнений. В послеоперационном периоде после второй операции цифры АД составили 140/80 мм рт.ст. Таким образом, у пациента достигнуты целевые значения АД.

Разработанный способ определения этапности операций применен нами у 19 больных. У всех пациентов удалось добиться целевых значений артериального давления в послеоперационном периоде. Осложнений не было отмечено ни у кого из этих пациентов.

Таким образом, предлагаемый способ определения этапности операций у пациента с симптоматической артериальной гипертензией при сочетании опухоли надпочечника и стеноза сонных артерий позволяет быстро, просто, точно и объективно выбрать последовательность выполнения операции каротидной эндартерэктомии или адреналэктомии. Применение данного способа позволяет сократить до минимума количество таких осложнений, как ОНМК и инфаркт миокарда, и, как следствие, сократить затраты на лечение таких больных в послеоперационном периоде.

Способ определения этапности операций у пациента с резистентной симптоматической артериальной гипертензией при сочетании стеноза сонных артерий и опухоли надпочечника, включающий измерение артериального давления, определение стеноза сонных артерий 70% и более, определение уровня гормонов надпочечников, в 1,5 раза превышающих референсные значения, отличающийся тем, что в положении лежа пациенту в вену вводят инфузоматом 50-100 мл 0,01% инфузионного раствора изосорбида динитрата (изокет), повторно измеряют артериальное давление, фиксируют снижение артериального давления на 40 мм рт.ст. и более, после чего невролог выполняет осмотр больного и при появлении симптомов неврологического дефицита первым этапом больному выполняют операцию каротидной эндартерэктомии, а вторым этапом выполняют операцию адреналэктомии, если симптомы неврологического дефицита при снижении артериального давления не выявляют, то первым этапом выполняют адреналэктомию, а вторым этапом выполняют операцию каротидной эндартерэктомии.



 

Похожие патенты:

Настоящее изобретение относится к новому соединению формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли, обладающему свойством ингибитора активности TNFα, к фармацевтической композиции, содержащей предлагаемые соединения, к применению предлагаемых соединений и к способу лечения и/или предупреждения нарушений.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Настоящее изобретение относится к энантиомеру [-] формулы [-]НООС-НОСН-(СН2)6-(СН=СН-СН2)2-(СН2)3-СН3 или его фармацевтически приемлемым солям. Изобретение также относится к фармацевтической композиции на основе указанного энантиомера и к способу лечения патологий, общая этиология которых представляет собой аномально низкий уровень сфингомиелина, аномально низкий уровень глиофибриллярного кислого белка (ГФКБ), аномально высокий уровень дигидрофолатредуктазы (ДГФР).

Изобретение относится к области биохимии. Описана группа изобретений, включающая в себя аптамер, связывающийся с FGF2; комплекс для связывания аптамера с FGF2; лекарственные средства для лечения или профилактики заболевания, сопровождаемого ангиогенезом; заболевания костей и суставов; боли; способ лечения или профилактики вышеперечисленных заболеваний, применение вышеуказанного аптамера или комплекса в получении лекарственного средства для лечения или профилактики вышеперечисленных заболеваний.

Настоящее изобретение относится к замещенным производным бензимидазола, имидазо[1,2-а]пиридина и пиразоло[1,5-а]пиридина и их аналогам, которые являются активными модуляторами активности TNFα человека, и поэтому полезны для лечения и/или предупреждения различных заболеваний человека, включая аутоиммунные и воспалительные нарушения; неврологические и нейродегенеративные нарушения; боль и ноцицептивные нарушения; сердечно-сосудистые нарушения; метаболические нарушения; офтальмологические нарушения и онкологические нарушения.

Изобретение относится к соединениям для лечения метаболических заболеваний и может быть использовано в медицине. Предложено соединение, содержащее одноцепочечный модифицированный олигонуклеотид и конъюгирующую группу, или его фармацевтически приемлемая соль, при этом конъюгирующая группа содержит ,где расщепляемый фрагмент (СМ) представляет собой связь или группу, которая может быть расщеплена при физиологических условиях; модифицированный олигонуклеотид имеет формулу: Ges Ges Tes Tds mCds mCds mCds Gds Ads Gds Gds Tds Gds mCes mCes mCes Ae, где A = аденин, mC = 5'-метилцитозин, G = гуанин, T = тимин, e = 2'-O-метоксиэтиловый модифицированный нуклеозид, d = 2'-дезоксинуклеозид и s = тиофосфатная межнуклеозидная связь; и конъюгирующая группа связана с модифицированным олигонуклеотидом на 5'-конце модифицированного олигонуклеотида.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению формулы (IIB) или его фармацевтически приемлемой соли, где q равно 1; А обозначает C-R2; G обозначает остаток пиридазинильного кольца; Е обозначает -О-, -СН2- или -СН(СН3)-; Q обозначает -СН2-; Z обозначает водород; V обозначает N; R2 обозначает водород; R15 обозначает водород, метил или дифторметоксигруппу; R16 обозначает водород; R21 обозначает гидрокси(С1-С6)алкил; и R23 обозначает водород.

Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к терапии, и касается лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого вводят фармацевтические композиции, содержащие N-замещенные гидроксиламиновые производные, являющиеся донорами нитроксила.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к {1-[(2,5-диметилфенил)метил]-4,5,6,7-тетрагидробензимидазол-2-ил}(пиридин-4-ил)метанолу. Также изобретение относится к фармацевтической композиции на его основе, его применению и способу лечения ревматоидного артрита и/или болезни Крона.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению, выбранному из 4-{1-[(2,5-дихлорфенил)метил]-2-метил-6,7-дигидро-4Н-имидазо[4,5-с]пиридин-5-ил}-N,N-диметилпиридин-2-амина и {1-[(2,5-дихлорфенил)метил]-2-(пиридин-3-илоксиметил)-6,7-дигидро-4Н-имидазо-[4,5-с]пиридин-5-ил}(морфолин-4-ил)метанона.

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений включает компьютерно-реализуемый способ эксплуатации системы для лечения диабета, систему для лечения диабета и устройство управления инсулиновой помпой.

Группа изобретений относится к медицине. Группа изобретений включает компьютерно-реализуемый способ эксплуатации системы для лечения диабета, систему для лечения диабета и устройство управления инсулиновой помпой.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для доставки текучего лекарственного средства и картриджу для введения в устройство для доставки текучего лекарственного средства.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики респираторных осложнений у пациентов после хирургического лечения рака лёгкого.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ изготовления стерилизованного устройства подкожного доступа, характеризуется тем, что изготавливают держатель устройства.

Изобретение относится к медицинской технике. Шприцевой дозатор лекарственных средств включает корпус с возможностью установки и фиксации на нем шприца с поршнем, толкатель поршня, приводимый в действие мотором, а также блок питания и блок управления, состоящий из контроллера, панели управления и дисплея для отображения параметров инфузии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к дозирующему устройству (100) для амбулаторной инфузионной системы, приводное устройство (200), Амбулаторная инфузионная система для инфузии жидкого лекарства в организм пациента в течение длительного периода времени и способ соединения дозирующего устройства (100).

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ управления системой для лечения диабета осуществляется с использованием контроллера с прогнозирующей моделью.

Группа изобретений относится, в том числе, к области медицинской техники, а именно к несущей системе для носимого на теле объекта, в частности медицинского прибора, к способу изготовления несущей системы, а также к ее особому применению.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам для доставки лекарственных средств, а конкретно к системам обнаружения, подключено ли инфузионное устройство к пациенту во время первичного наполнения резервуара и инфузионной линии устройства.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для ингибирования и/или предотвращения роста микробиопленок. Антимикробное средство содержит лактоферрин, фармацевтически приемлемые добавки и моно[(2-диметиламино)этиловые] эфиры карбоновых кислот общей формулы R-О-(Et)-N(Me)2, где R - карбоновая кислота, выбранная из ряда: фумаровая, янтарная, малеиновая, α-кетоглутаровая, щавелевая, D,L-яблочная, пировиноградная, Et - этил и Me – метил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с резистентной симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной сочетанием стеноза сонных артерий и опухоли надпочечника. Для этого пациенту измеряют артериальное давление. Затем в положении лежа с помощью инфузомата вводят 0,01 раствор изосорбида динитрата в объеме 50-100 мл. После этого измеряют артериальное давление, фиксируют его снижение на 40 мм рт.ст. и более. Далее пациента осматривает невролог. При отсутствии симптомов неврологического дефицита принимают решение о выполнении первым этапом операции адреналэктомии, а вторым этапом выполняют операцию каротидной эндартерэктомии. При появлении симптомов неврологического дефицита принимают решение о выполнении первым этапом каротидной эндартерэктомии, а вторым этапом выполняют адреналэктомию. Способ обеспечивает быстрый и объективный выбор последовательности оперативного вмешательства у данной категории пациентов. 1 пр.

Наверх