Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков

Авторы патента:

A61B17/221 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2695750:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для видеоэндохирургического вмешательства на внепеченочных желчных протоках при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков содержит металлическую трубку с захватывающим рабочим концом, механическую рукоятку с пружинным механизмом. Захватывающий конец содержит пластину, рабочий конец которой выполнен из металла с памятью формы. В полости пластины размещен стержень, соединенный с пружинным механизмом рукоятки, которая снабжена заглушкой, выполненной с возможностью возвратно-поступательного движения, для выдвижения и задвижения внутреннего стержня пластины. Рабочий конец пластины при задвижении внутреннего стержня приобретает загнутую форму в виде крючка. Использование изобретения позволяет обеспечить адекватное одномоментное удаление множественных конкрементов из холедоха под визуальным контролем при выполнении лапароскопической операции, проведение манипуляций без рентгенконтрастирования, отсутствие вероятности ущемления захваченного конкремента, сокращение времени операции. 3 ил.

К настоящему времени в отделениях абдоминальной хирургии выполняются лапароскопические операции на желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках при желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, которые позволяют избавить пациента от основного заболевания и устранить конкременты из внепеченочных желчных протоков.

В настоящее время во многих клиниках мира применяется двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом. Первый этап заключается в проведении эндоскопической папилосфинктеротомии (ЭПСТ), с выполнением холедохолитоэкстракции посредством использования корзины Дормиа [Майстренко Н.А., Стукалов В.В. // Холедохолитиаз - 2000. - Глава 3. - С. 54-88.]. Вторым этапом, примерно по истечении 2-3 недель, после удачного проведения первого этапа, проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Прототипом изобретения является хирургический инструмент - корзина Дормиа, представляющая собой полуэластический катетер, имеющий проволочную конструкцию (нити) с рабочим концом в виде пули, который вводится через канал эндоскопа и через рассеченный фатеров сосочек в просвет холедоха. При введении в желчный проток рабочий конец следует завести за конкремент, а при обратной тракции захватить его между тросиками и вывести через фатеров сосочек, все это выполняется посредством введения в холедох рентгеноконтрастного вещества, с последующим выведением конкремента под контролем рентгенустановки [Майстренко Н.А., Стукалов В.В. // Холедохолитиаз - 2000. - Глава 3. - С. 54-88.].

Недостатками прототипа являются: невозможность одномоментного удаления нескольких конкрементов, неадекватный захват конкремента, невозможность удаления камня, спаянного со стенкой холедоха, отсутствие визуального контроля захвата конкремента, адекватной оценки проходимости Фатерова сосочка, воздействие рентгенизлучения на пациента и оперирующего хирурга, проблема в извлечении корзины при ущемлении захваченного в корзину Дормиа конкремента (требующего экстренного оперативного вмешательства), малый объем раздвижения корзины из-за невозможности растяжения холедоха.

Технический результат при использовании изобретения - адекватное одномоментное удаление множественных конкрементов из холедоха под визуальным контролем при выполнении лапароскопической операции, проведение манипуляций без рентгенконтрастирования, отсутствие вероятности ущемления захваченного конкремента, сокращение времени операции.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1-2 изображен общий вид предлагаемого устройства, содержащего эластичную металлическую трубку, заканчивающуюся пластиной 1, рабочий конец 2 которой выполнен из металла с памятью формы, проходящий в полости пластины стержень 3, регулируемый пружинным механизмом 4, который соединен со стержнем путем проволоки 5, проходящей внутри эластичной металлической трубки, и снабжен механической рукояткой 6, имеющей механическую заглушку (на чертежах не показана), двигающуюся вперед и назад для выдвижения и задвижения внутреннего стержня пластины. Рабочий конец пластины при задвижении внутреннего стержня, проходящего в полости пластины, приобретает загнутую форму в виде крючка; на фиг. 3 - предлагаемое устройство в использовании, где: 7 - печень, 8 - желчный пузырь, 9-12 перстная кишка, 10 - Фатеров сосочек, 11 - пузырный проток, 12 - передняя брюшная стенка с 5 мм троакаром, 13 - холедох.

Предлагаемое устройство используется следующим образом: после проведения лапароскопической холецистэктомии и холедохотомии выполняется холедохоскопия. Устройство вводится через холедохотомическое отверстие или через широкую культю пузырного протока в просвет холедоха с помощью эндоскопического зажима или диссектора. Затем под визуальным контролем холедохоскопа под визуализируемый конкремент или над ним заводится устройство до места прикрепления металлической трубки и пластины, с помощью рукоятки и пружинного механизма подтягивают стержень, проходящий в полости пластины, при этом рабочий конец пластины приобретает загнутую форму в виде крючка, за счет этого происходит частичная фиксация конкремента. Подтягивая устройство под контролем холедохоскопа, механическим путем производится выведение конкремента через холедохотомическое отверстие или через широкую культю пузырного протока. Под контролем видеолапароскопа желчные камни холедоха укладываются в специальный контейнер и удаляются с помощью зажима.

Вышеописанное изобретение, в отличие от прототипа, позволяет под визуальным контролем холедохоскопа удалить конкременты из полости общего желчного протока, не прибегая к использованию ренгенконтрастирования и интраоперационной холангиографии, сократить время операции и избежать осложнения в виде перфорации стенки холедоха или 12 перстной кишки, с сохранением фатерова сосочка.

Предлагаемое устройство использовано при лапароскопических операциях на внепеченочных желчных протоках у 5 пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом.

Клинический пример:

Пациент П. 36 лет, поступил в плановом порядке с диагнозом: Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз. Осложнение: Механическая желтуха.

Обследована: По данным

УЗИ ОБП: ЭХО - признаки желчнокаменной болезни, холедохолитиаза. Общий желчный проток - расширен в дистальном отделе до 27 мм, в просвете конкремент 20 мм в диаметре.

МРХПГ: Холедох расширен, поступления контраста в 12 п. кишку нет, признаки холедохолитиаза, размер конкремента 20 мм в диаметре.

КТ ОБП: КТ - признаки билиарной гипертензии, дистального блока холедоха, желчнокаменной болезни, хронического панкреатита.

В отделении проведен курс консервативной терапии (антибактериальной, инфузионной, спазмолитической, симптоматической), болевой синдром, билирубинемия снизились. После предоперационной подготовки выполнена операция в плановом порядке: лапароскопическая холецистэктомия, холедохоскопия, холедохолитоэкстракция, дренирование холедоха по Керу. После выполнения этапа операции - холецистэктомии, через широкую культю пузырного протока была выполнена холедохоскопия, выявлены множественные конкременты в дистальном отделе холедоха. Затем культя пузырного протока была клипирована двумя клипсами, после чего в супродуоденальной части холедоха проведена холедохотомия, в образовавшееся отверстие введен повторно холедохоскоп. При выполнении холедохоскопии, в общем печеночном протоке конкрементов не выявлено, отмечались явления холангита, полость промыта физ. раствором, в дистальном отделе холедоха выявлены множественные конкременты. После проведенной холедохоскопии, через холедохотомическое отверстие на проводнике введено предлагаемое устройство, наконечник в виде пластины свободно проходим за конкремент, начата холедохолитоэкстракция, заключающаяся в следующем: одномоментно с помощью рукоятки и пружинного механизма подтянули внутренний стержень, после чего рабочий конец пластины принял форму крючка, частично захватив конкремент, путем подтягивания устройства произведена литоэкстракция в холедохотомическое отверстие. После этого конкременты с помощью эндоскопического зажима были помещены в контейнер и эвакуированы с помощью зажима типа - «крокодил» через эпигастральный троакарный доступ. Устройство удалено из холедоха. Затем повторно выполнена холедохоскопия, конкрементов не обнаружено, полость холедоха промыта физ. раствором. В просвет установлен Т-образный дренаж по Керу.

В послеоперационном периоде пациент в течение 1 суток находился в отделении реанимации, после стабилизации состояния переведен в отделение абдоминальной хирургии, где курс консервативной терапии продолжился. На 10 сутки после операции начата тренировка дренажа холедоха, на 12 сутки дренаж удален. Билирубинемия снизилась до нормальных величин, болевой синдром купирован полностью. На 13 сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Применение устройства обеспечивает следующие преимущества:

- сокращение времени манипуляций;

- простота в применении;

- высокий процент удачных литоэкстракций;

- снижение процента хирургических ошибок;

- снижение риска послеоперационных осложнений;

- предотвращение развития аллергических реакций при использовании рентгеноконтрастных средств;

- пациенты и медицинский персонал не подвергаются рентгенизлучению.

Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков, содержащее металлическую трубку с захватывающим рабочим концом, механическую рукоятку с пружинным механизмом, отличающееся тем, что захватывающий конец содержит пластину, рабочий конец которой выполнен из металла с памятью формы, а в полости пластины размещен стержень, соединенный с пружинным механизмом рукоятки, которая снабжена заглушкой, выполненной с возможностью возвратно-поступательного движения, для выдвижения и задвижения внутреннего стержня пластины, причем рабочий конец пластины при задвижении внутреннего стержня приобретает загнутую форму в виде крючка.

Изобретение описывает способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.

Способ органосохраняющей операции при раке молочной железы с локализацией опухоли в нижних квадрантах // 2695604

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии. Выполняют формирование первого иссекаемого равнобедренного треугольника, расположенного над опухолью, с основанием в субмаммарной складке и вершиной, обращенной к соску, удаление из полученного доступа опухоли в объеме секторальной резекции.

Интерактивные дисплеи // 2695598

Группа изобретений относится к медицине. Варианты системы обмена сигналами с хирургическим инструментом для отображения информации обратной связи во время эндоскопической операции содержат: экран, включающий сенсорный интерфейс, при этом сенсорный интерфейс выполнен с возможностью воспринимать входной сигнал; первый слой, отображенный на экране, при этом первый слой включает в себя основную информацию обратной связи от хирургического инструмента; и второй слой, отображенный на экране, при этом второй слой включает в себя дополнительную информацию обратной связи от хирургического инструмента, при этом второй слой перекрывает первый слой, и при этом входной сигнал на сенсорный интерфейс предназначен изменять дополнительную информацию обратной связи во втором слое относительно основной информации обратной связи в первом слое.

Хирургическая игла // 2695597

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинской хирургической игле, имеющей треугольное поперечное сечение, применяемой для сшивания биомедицинской ткани.

Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром // 2695587

Изобретение относится к области медицины, а именно к области оперативной урологии. Проводят мобилизацию стенозированного и прилежащих участков мочеточника.

Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины // 2695576

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для устранения дефекта грудной стенки. Интраоперационно пересекают левую и правую большую грудную мышцу на уровне срединно-ключичной линии до малой грудной мышцы, формируя латеральную и медиальную порции грудных мышц.

Способ лечения перфораций и разрывов пищевода // 2695571

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения перфораций и разрывов пищевода. Выделяют стенку пищевода.

Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом // 2695570

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят мобилизацию стенозированного и прилежащих участков мочеточника.

Крепежное устройство для имплантации в ткань человека или животного // 2695558

Изобретение относится к медицине. Крепежное устройство для имплантации в твердую ткань человека или животного содержит корпус с проксимальным головным участком и дистальным стержневым участком, выполненный с возможностью крепления в указанной твердой ткани.

Надсекающий имплантат для предстательной части уретры // 2695535

Группа изобретений относится к системам и способам для оказания помощи при увеличении простаты (например, в результате доброкачественной гиперплазии предстательной железы) в целом, и к системам и способам для создания надсечек во внутристеночных тканях предстательной части уретры.

Способ комбинированного дренирования полости перикарда // 2695769

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для дренирования полости перикарда. Выполняют линейный разрез по средней линии живота в субксифоидальной области. Проводят сагиттальное рассечение диафрагмы сразу под перикардом на 2 см. Проводят рассечение апоневроза и вскрытие брюшинного мешка. Формируют перикардио-перитонеальное соустье путем наложения круговых узловых швов между перикардом и брюшиной. Устанавливают через контрапертуру дренаж в полость перикарда. Перед вышеперечисленными манипуляциями через разрез в субксифоидальной области осуществляют перикардиотомию в нижнем полюсе перикардиальной сумки с иссечением «окна» овальной формы размерами до 6 см в наибольшем диаметре. Удаляют экссудат из полости перикарда. Проводят перикардиоскопию для оценки состояния стенки перикарда, наличия патологических образований. Выполняют трансперикардильное формирование перикардио-плеврального соустья путем резекции левой стенки перикарда. Устанавливают дренажную трубку в плевральную полость через отдельный доступ в VIII межреберье по задней подмышечной линии слева. Способ позволяет осуществить дренирование полости перикарда, исключить болевой синдром, адекватнее проводить двунаправленное дренирование перикардиального экссудата, а также снизить риск развития рецидива экссудативного перикардита из-за развивающегося спаечного процесса в брюшной и левой плевральной полостях за счет комбинации доступов и осуществления доступа в плевральную полость через полость перикарда, сочетанного формирования соустий между полостью перикарда и другими полостями – плевральной и брюшной. 1 ил., 1 пр.