Способ определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга

Авторы патента:

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2760082:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва» (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизе. Проводят посмертное определение степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга посредством визуальной оценки состояния сосудов, которые участвуют в формировании артериального (Виллизиевого) круга. Исследуют площадь атеросклеротического поражения правой и левой передней мозговой артерии, правой и левой средней мозговой артерии с внутричерепными фрагментами внутренних сонных артерий, правой и левой задней мозговой артерии и базиллярной артерии вместе с интракраниальными фрагментами позвоночных артерий. Визуальную оценку сосудов проводят в баллах, в едином комплексе без предварительного рассечения сосудов. Способ повышает объективность диагностирования степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга за счет балльной оценки состояния сосудов в едином комплексе без предварительного их рассечения. 1 табл.

Изобретение относится к области техники по медицине и здравоохранению, включающей визуальную оценку патологических состояний и процессов в организме человека, а именно посмертному определению степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга (ГМ) непосредственно у секционного стола, и может быть использовано на практике в повседневной работе патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.

Атеросклероз является часто встречающейся патологией, которая проявляется поражением артериальных сосудов и влечет за собой негативные последствия для всего организма. Поражение сосудов основания ГМ атеросклеротическими бляшками (АСБ) может приводить к острым и хроническим нарушениям мозгового кровообращения. К этим сосудам относятся: внутричерепные фрагменты внутренних сонных артерий (ВСА), которые переходят непосредственно в средние мозговые артерии (СМА); интракраниальные фрагменты позвоночных артерий (ПА), которые сливаясь вместе образуют базиллярную артерию (БА); передние (ПМА) и задние (ЗМА) мозговые артерии. Посредством одной передней и двух задних соединительных артерий вышеперечисленные сосуды соединяются между собой, образуя артериальный (Виллизиев) круг. Нарушение гемодинамики, при поражении АСБ интимы сосудов ГМ, может компенсироваться за счет коллатерального кровотока по сосудам артериального (Виллизиевого) круга, а также через поверхностные и глубокие зоны смежного кровообращения [1, 2].

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ Автандилова Г.Г. [3]. Автор изучил материал, полученный при 2 819 патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях мужчин и женщин, умерших в возрасте старше 20 лет. Для объективизации оценки патологической анатомии атеросклероза предложено использовать прямую планиметрию измененных участков интимы. Способ предусматривает предварительное продольное рассечение аорты, магистральных артерий сердца, сосудов органов брюшной полости, ГМ и нижних конечностей. Затем с помощью специальных планиметрических линеек в каждой изучаемой артерии определяют общую площадь атеросклеротического поражения интимы. Каждое деление такой линейки соответствует одному проценту площади исследуемого сосуда. Основным условием применения указанных линеек является соответствие общей площади процентно-планиметрической линейки и площади измеряемого препарата. Предложена рабочая классификация морфологических изменений сосудов, в которой учитывались как количественные, так и качественные признаки атеросклеротического процесса. Например, степень атеросклеротического поражения предложено определять следующим образом:

а) умеренно выраженная:

1- поражение менее 1/16 площади интимы сосуда (до 6,25 %);

2- поражение менее 1/8 площади интимы сосуда (до 12,5 %);

3- поражение менее 1/4 площади интимы сосуда (до 25 %);

б) выраженная:

4- поражение менее 1/2 интимы сосуда (до 50 %);

в) резко выраженная:

5- поражение более 1/2 интимы сосуда (более 50 %).

Далее необходимо определять в различных сосудах площадь поражения отдельно для каждого элемента атеросклеротического процесса (липоидных пятен, фиброзных бляшек, осложненных поражений и участков обызвествлений), то есть рассчитывается «атеросклеротический показатель» в каждой отдельно взятой артерии. Например, 27 (7,8 + 12,0 + 4,7 + 2,5). Где 27 % - общая площадь внутренней оболочки сосуда, занятая всеми видами атеросклеротических изменений. В том числе 7,8 % - площадь липоидных пятен, 12,0 % - площадь фиброзных бляшек, 4,7 % - площадь «осложненных» поражений (тромбы, изъязвления, кровоизлияния), 2,5 % - площадь кальциноза. Одновременно с этим изучалась степень атеросклеротического стеноза в каждой продольно вскрытой артерии.

Таким образом, применительно к сосудам ГМ основным недостатком прототипа является его большая трудоемкость. Во-первых, требуется производить продольное рассечение каждого сосуда, участвующего в образовании артериального круга на основания ГМ. Во-вторых, необходимо с помощью специальных процентно-планиметрических линеек определять не только общую площадь поражения АСБ в каждом сосуде ГМ, но и оценивать в процентах суммарную площадь поражения, занимаемую различными стадиями развития атеросклеротического процесса. Поэтому в практической работе врачей патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов данный способ не получил широкого применения, хотя он бесспорно является одним из наиболее объективных и информативных.

Технический результат, при использовании заявленного изобретения, заключается в определении степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов основания ГМ и достигается за счет визуальной оценки состояния сосудов, в едином комплексе, а не каждого по отдельности, при этом изучаемые артерии не разрезаются, поскольку сформировавшиеся АСБ на интиме (внутреннем слое) артерий просвечивают через стенки сосудов основания ГМ за счет чего хорошо визуализируются.

В табл. 1 отражены критерии оценки степени поражения АСБ сосудов основания ГМ.

Сущность изобретения заключается в том, что способ определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга включает определение степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга посредством визуальной оценки состояния сосудов, которые участвуют в формировании артериального (Виллизиевого) круга, исследуют площадь атеросклеротического поражения правой и левой передней мозговой артерии, правой и левой средней мозговой артерии с внутричерепными фрагментами внутренних сонных артерий, правой и левой задней мозговой артерии и базиллярной артерии вместе с интракраниальными фрагментами позвоночных артерий, визуальную оценку сосудов проводят в едином комплексе без предварительного рассечения сосудов в пределах от 0 до 6 баллов.

При этом если отсутствуют атеросклеротические бляшки, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 0 баллов,

если наблюдаются изолированные не сливающиеся атеросклеротические бляшки на площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 1 балл и диагностируют незначительную степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в одном сосуде на площади менее 1/3, но более 1/6, в остальных сосудах 0-1 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 2 балла и диагностируют легкую степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади менее 1/3, но более 1/6, и/или в одном сосуде на площади от 1/3, но менее ½, в остальных сосудах 0-1 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 3 балла и диагностируют среднюю степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее ½, и/ или в одном сосуде от ½, но менее 2/3, в остальных сосудах от 0 до 2 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 4 балла и диагностируют сильную степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади от 1/2 но менее 2/3, и/или в одном сосуде более 2/3, в остальных сосудах от 0 до 3 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 5 баллов и диагностируют тяжелую степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади более 2/3, в остальных сосудах от 0 до 4 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 6 баллов и диагностируют крайне тяжелую степень их поражения.

Исследования атеросклеротического поражения сосудов основания ГМ проведены при 812 судебно-медицинских вскрытиях трупов мужчин и женщин, умерших в возрасте старше 18 лет.

Способ предусматривал визуальное определение площади атеросклеротического поражения сосудов ГМ без их предварительного рассечения, поскольку АСБ просвечивают через стенку артерий ГМ. Учитывая то обстоятельство, что артериальный (Виллизиев) круг является самым главным анастомозом, участвующим в коллатеральном кровоснабжении ГМ, целесообразно оценивать площадь поражения АСБ всех сосудов основания ГМ в едином комплексе, а не каждого сосуда по отдельности.

Способ предусматривал изучение 7 сосудов основания ГМ: правой и левой ПМА, правой и левой СМА с внутричерепными фрагментами ВСА, правой и левой ЗМА, БА вместе с интракраниальными фрагментами ПА. Окончательный результат тяжести атеросклеротического поражения всего артериального (Виллизиевого) круга, как одного единого целого оценивался в пределах от 0 до 6 баллов.

0 баллов выставлялось при отсутствии АСБ во всех изучаемых сосудах ГМ. В наблюдениях особенно часто это выявлялось у лиц молодого возраста (18 - 44 года), а в остальных возрастных группах 0 баллов фиксировалось очень редко.

Для 1 балла характерно наличие изолированных, не сливающихся АСБ на площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда. Это минимальная (незначительная) степень поражения сосудов АБС, которая тоже чаще всего выявлялась у молодых лиц.

Если только в одном из сосудов ГМ на площади менее 1/3, но более 1/6 находили изолированные или сливающиеся АСБ, то выставлялось 2 балла. В остальных сосудах ГМ от 0 до 1 баллов. Это легкая степень поражения сосудов ГМ, которая с различной частотой была зафиксирована во всех возрастных группах.

При 3 баллах (в отличие от 2 баллов) обнаруживались изолированные или сливающиеся АСБ уже не в одном, а в двух и более сосудах основания ГМ на площади менее 1/3, но более 1/6. К 3 баллам относились также такие случаи, когда в одном из сосудов ГМ площадь поражения АСБ составляла от 1/3, но менее 1/2. В остальных сосудах ГМ степень атеросклеротического поражения колебалась от 0 до 1 баллов. Эта степень поражения атеросклерозом сосудов ГМ названа умеренной или средней. Характерно, что 2 и 3 балла почти не встречались в молодом возрасте, тогда как у лиц среднего (45 - 59 лет), пожилого (60 - 74 года) и старческого (75 - 89 лет) возраста стабильно наблюдались такие сосуды ГМ, а также с более тяжелыми стадиями поражения.

Следует подчеркнуть, что у основной массы лиц среднего возраста были АСБ до 3 баллов включительно, хотя в этой же возрастной группе возможен разброс показателей от 0 до 6 баллов.

Выраженная степень атеросклероза (сильная) в 4 балла наблюдалась преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. При этом в сосудах ГМ прослеживались изолированные или сливающиеся АСБ в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее 1/2, и/или когда только в одном сосуде было от 1/2, но менее 2/3. В остальных сосудах ГМ площадь атеросклеротических поражений 0-2 балла.

Если изолированные или сливающиеся АСБ были в двух и более сосудах ГМ на площади от 1/2, но менее 2/3 и/или в каком-либо одном из изучаемых сосудов ГМ общая площадь поражения АСБ составляла более 2/3, то выставлялось 5 баллов, что соответствовало тяжелой степени атеросклеротического процесса. В остальных сосудах могло быть от 0 до 3 баллов.

Максимальная (крайне тяжелая) степень атеросклероза оценивалась в 6 баллов. При этом изолированные или сливающиеся АСБ находили в двух и более сосудах ГМ с площадью поражения более 2/3. В остальных сосудах от 0 до 4 баллов. В среднем возрасте показатели в 5 и 6 баллов встречались намного реже, чем у пожилых и старых лиц.

Таким образом, выявлена четкая тенденция между возрастом и появлением АСБ в сосудах основания ГМ. Как правило, чем старше возраст, тем больше площадь поражения сосудов АСБ в баллах (табл. 1).

В дальнейшем после определения площади атеросклеротического поражения интимы сосудов ГМ в баллах производят поперечные разрезы сосудов артериального круга ГМ с целью установления степени их стеноза. При необходимости уточнения характера имеющихся осложнений АСБ (тромбоз, изъязвление, кровоизлияние) рекомендовано после поперечных разрезов производить дополнительные продольные рассечения в отдельных участках сосудов ГМ.

Источники информации:

1. Шмидт Е.В., Сосудистые заболевания нервной системы. - М.: «Медицина», 1975. - 663 с.

2. Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 536 с.

3. Автандилов, Г. Г. Основы патологоанатомической практики. - М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1994. - 324 с.

Таблица 1

Баллы	Характер поражения сосудов АСБ
0	Нет АСБ
1	Изолированные не сливающиеся АСБ на площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда
2	Изолированные или сливающиеся АСБ: - в одном сосуде на площади менее 1/3, но более 1/6 В остальных сосудах 0-1 баллов
3	Изолированные или сливающиеся АСБ: - в двух и более сосудах на площади менее 1/3, но более 1/6 - и/или в одном сосуде на площади от 1/3, но менее 1/2 В остальных сосудах 0-1 баллов
4	Изолированные или сливающиеся АСБ: - в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее 1/2 - и/ или в одном сосуде от ½, но менее 2/3 В остальных сосудах от 0 до 2 баллов
5	Изолированные или сливающиеся АСБ: - в двух и более сосудах на площади от ½, но менее 2/3 - и/или в одном сосуде более 2/3 В остальных сосудах от 0 до 3 баллов
6	Изолированные или сливающиеся АСБ: - в двух и более сосудах на площади более 2/3 В остальных сосудах от 0 до 4 баллов

Способ определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга, включающий определение степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга посредством визуальной оценки состояния сосудов, которые участвуют в формировании артериального (Виллизиевого) круга, отличающийся тем, что исследуют площадь атеросклеротического поражения правой и левой передней мозговой артерии, правой и левой средней мозговой артерии с внутричерепными фрагментами внутренних сонных артерий, правой и левой задней мозговой артерии и базиллярной артерии вместе с интракраниальными фрагментами позвоночных артерий, визуальную оценку сосудов проводят в едином комплексе без предварительного рассечения сосудов в пределах от 0 до 6 баллов, при этом

если отсутствуют атеросклеротические бляшки, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 0 баллов,

если наблюдаются изолированные несливающиеся атеросклеротические бляшки на площади не более 1/6 каждого пораженного сосуда, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 1 балл и диагностируют незначительную степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади менее 1/3, но более 1/6 и/или в одном сосуде на площади от 1/3, но менее 1/2, в остальных сосудах 0-1 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 3 балла и диагностируют среднюю степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади от 1/3, но менее 1/2 и/ или в одном сосуде от 1/2, но менее 2/3, в остальных сосудах от 0 до 2 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 4 балла и диагностируют сильную степень их поражения,

если наблюдаются изолированные или сливающиеся атеросклеротические бляшки: в двух и более сосудах на площади от 1/2, но менее 2/3 и/или в одном сосуде более 2/3, в остальных сосудах от 0 до 3 баллов, то степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга оценивают в 5 баллов и диагностируют тяжелую степень их поражения,

Группа изобретений относится к медицине, а именно к перфузионной камере, системе и способу исследования активности головного мозга in vivo. Перфузионная камера для исследования активности головного мозга in vivo представляет собой монолитную конструкцию.

Способ оценки качества восстановления форм зубов // 2759850

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при оценке восстановления форм зубов. Измеряют площадь окклюзионной и коронковой поверхностей зубов.

Способ скрининга и дифференциальной диагностики ноктурии // 2759783

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для проведения скрининга и дифференциальной диагностики ноктурии. У пациентов с жалобами на пробуждение один и более раз за ночь с целью мочеиспускания единовременно регистрируют продолжительность и качество ночного сна, измеряют суточный диурез по частоте микций и их объему с разделением на ночной и дневной.

Система и способ для безманжетного определения артериального давления // 2759708

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике. Получают электрокардиограмму (ЭКГ) пользователя.

Способ определения дисфункции ферментов энергетического обмена при респираторной патологии у детей и его применение // 2759652

Изобретения относятся к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике, и могут быть использованы для определения дисфункции ферментов энергетического обмена при респираторной патологии у детей. Определяют активности дегидрогеназ митохондрий и гликолиза в неповрежденных лимфоцитах капиллярной крови на мазке, который окрашивают красителем нитросиним тетразолием, подвергают микроскопии.

Способ прогнозирования ухудшения состояния пожилого больного с инфарктом миокарда и синдромом старческой астении // 2759483

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, геронтологии и гериатрии, и предназначено для прогнозирования ухудшения состояния пожилого больного с инфарктом миокарда и синдромом старческой астении. Определяют содержание эндотелина-1 и десквамированных эндотелиоцитов в крови.

Аппаратно-программный комплекс электрокардиографических измерений // 2759404

Изобретение относится к медицинской технике. Аппаратно-программный комплекс электрокардиографических (ЭКГ) измерений содержит закрепляемый на пользователе корпус, в котором установлены микроконтроллер, аналого-цифровой преобразователь, средство хранения данных, выполненное с возможностью хранения данных ЭКГ, модуль беспроводной связи, обеспечивающий передачу данных из средства памяти на внешнее вычислительное устройство, первый, второй и третий электроды, аккумулятор и разъем для подключения внешних электродов, обеспечивающих регистрацию ЭКГ.

Способ измерения биологической ширины на контактных поверхностях зубов при изготовлении искусственных зубных коронок // 2759325

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при планировании расположения края искусственной коронки с контактных поверхностей. До препарирования апикальнее десневого края проводят измерение биологической ширины с помощью внутриротовой контактной рентгенографии зуба с рентгеноконтрастной временной коронкой, изготовленной до уровня десны.

Способ прогнозирования уратного нефролитиаза // 2759237

Изобретение относится к медицине и касается способа прогнозирования уратного нефролитиаза, где определяют активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ) в моче с последующим расчетом коэффициента отношения активности ЛДГ к ГГТ по математической формуле, и при значении коэффициента ЛДГ/ГГТ выше чем 0,17 прогнозируют уратный нефролитиаз.

Использование кистевого эспандера у юных спортсменов с синусовой брадикардией (чсс менее 60 уд/мин) для увеличения частоты сердечных сокращений с целью адекватной оценки корригированного интервала qt (qtc) // 2759130

Изобретение относится к медицине, педиатрии, кардиологии и спортивной медицине и может быть использовано для учащения частоты сердечных сокращений у юных спортсменов с синусовой брадикардией (ЧСС менее 60 уд/мин) для адекватной оценки корригированного интервала QT (QTc) с использованием формулы Базетта при выявлении скрытого удлинения интервала QT на ЭКГ у спортсменов, недооцененного в виду синусовой брадикардии.

Способ диагностики неалкогольной жировой болезни печени у мужчин европейской популяции при скрининговых обследованиях // 2760092

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, и может быть использовано для диагностики неалкогольной жировой болезни печени у мужчин европейской популяции при скрининговых обследованиях. Проводят обследование пациента с установлением окружности талии (ОТ), определение в крови уровня триглицеридов (ТГ) и глюкозы натощак, определение у пациента индекса массы тела (ИМТ), равного отношению массы тела в килограммах к росту в метрах, возведенному в квадрат, определение уровня лабораторных показателей в крови пациента: уровень гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТ) и уровень С-пептида в крови. Затем по математической формуле рассчитывают диагностические критерии: жировой индекс печени (FLI) и индекс инсулинорезистентности (НОМА1-IR). При этом устанавливают жировой индекс печени FLI по формуле FLI=ey / (1 + еу) х 100, где у = 0.953 х lnТГ (ммоль/л) + 0.139 х ИМТ (кг/м2) + 0.718 х ln ГГТ (ед/л) + 0.053 х ОТ (см) - 15.745, а индекс инсулинорезистентности HOMA1-IR устанавливают по формуле НОМА1- IR=1,5+глюкоза в крови (ммоль/л) х уровень С-пептида (пмоль/л)/2800. После чего диагностируют наличие заболевания по формуле, с использованием ранее полученных диагностических критериев FLI и HOMA1-IR р=1/1+е-(-8,51+0,068xFLI+1,724хНОМА 1-IR), где р - вероятность наличия НЖАБП. При значении р равном или более 0,5 у пациента, входящего в группу мужчин европейской популяции, диагностируют наличие неалкогольной жировой болезни печени, а при значении р менее 0,5 - отсутствие этого заболевания. Способ обеспечивает возможность эффективно и быстро провести диагностику у мужчин европейской популяции на наличие или отсутствие неалкогольной жировой болезни печени при скрининговых обследованиях за счет использования только объективных показателей. 6 табл., 4 пр.