Способ прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, неонатологии, и может быть использовано для прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных путем обследования беременных женщин. У беременных женщин с преэклампсией в сроке гестации 30 – 40 недель при поступлении в стационар до начала терапии артериальное давление (АД) измеряют двукратно на одной руке с интервалом не менее 1 минуты. Определяют среднее артериальное давление (СрАД) и показатель микроциркуляции (ПМ). Определяют среднее систолическое артериальное давление (СрСАД) в мм рт.ст. и среднее диастолическое артериальное давление (СрДАД) в мм рт.ст. по формулам:

СрСАД = (САД1 + САД2)/2, СрДАД = (ДАД1 + ДАД2)/2, где:

САД1, ДАД1 – первичное измерение САД и ДАД;

САД2, ДАД2 – повторное измерение САД и ДАД.

Далее рассчитывают среднее артериальное давление (СрАД) в мм рт.ст. по формуле:

СрАД = (САД+2×ДАД)/3.

Затем вычисляют прогностический индекс D по формуле:

D = 21,9266 - 0,2279 × А1 + 0,3977 × А2, где:

А1 – уровень СрАД, мм рт.ст.;

А2 – ПМ, перфузионные единицы;

21,9266 – CONSTANT.

При D менее 0 прогнозируют развитие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией. При D более 0 прогнозируют отсутствие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией. Способ обеспечивает возможность повышения точности прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных от матерей с преэклампсией за счет определения у беременных женщин до начала терапии среднего артериального давления и показателя микроциркуляции с последующим вычислением прогностического индекса с помощью математического аппарата. 1 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, неонатологии, и может быть использовано для прогнозирования развития церебральной ишемии у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией.

В структуре перинатальной заболеваемости и смертности ведущее место занимают перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС), частота которых достигает 85 % всех заболеваний нервной системы в детском возрасте [Патогенетические аспекты перинатального поражения центральной нервной системы и особенности неврологического статуса недоношенных детей / Е.Ю. Брыксина, В.С. Брыксин, О.И. Буштырева и др. //Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 410-410]. Среди перинатальных поражений ЦНС церебральная ишемия (код P91.0 по Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра) встречается до 50% случаев [Неврологические проявления церебральной ишемии у детей первого года жизни / И.Е. Смирнов, А.А. Степанов, Л.Д. Шакина и др. // Российский педиатрический журнал. - 2016. - Т. 19, № 5. - С. 274-282].

Известно, что клинические проявления церебральной ишемии при рождении детей выражены нечетко, так как в первые дни жизни ребенка имеется физиологический отек мозга с повышением гидрофильности церебральной ткани, вследствие чего возможно нивелирование как очаговых, так и общемозговых симптомов заболевания ЦНС, а последствия этих нарушений могут быть тяжелыми, приводящими к инвалидизации детей, нарушению их социальной адаптации [Перинатальные поражения нервной системы и их последствия у детей / О.М. Филькина, Т.В. Чаша, Т.В. Самсонова и др. - Иваново, 2007. - 238 с.].

По данным литературы у 25% новорожденных, перенесших церебральную ишемию в перинатальном периоде, формируются устойчивые расстройства в виде задержки умственного и двигательного развития, детского церебрального паралича, эпилепсии и других состояний с последующей инвалидностью с детства [Клиточенко Г.В., Малюжинская Н.В. Этиология, патогенез и диагностика перинатального поражения нервной системы у детей // Лекарственный вестник. - 2019. - Т. 13, № 1(73). - С. 38-41].

Известно, что преэклампсия (ПЭ) является фактором риска развития перинатальных поражений ЦНС у новорожденных [Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей с гипертензивными расстройствами при беременности / Н.В. Харламова, Т.В. Чаша, И.А. Панова и др. // Вестник ИвГМА. - 2017. - Т. 22, № 3. - С. 19-23].

Разработка способа прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией, позволит своевременно на антенатальном этапе начать проведение лечебно-профилактических мероприятий у беременных для снижения риска развития данной патологии у детей и предотвратить формирование у них инвалидизирующей неврологической патологии.

Известен способ прогнозирования перинатального поражения ЦНС у недоношенных новорожденных, суть которого заключается в том, что в 10% гомогенате плаценты, взятой сразу после преждевременных родов, методом капиллярного электрофореза определяют содержание глутамата и агмантина. Рассчитывают их соотношение и при величине коэффициента, равного 1,70 и ниже, прогнозируют перинатальное поражение ЦНС у недоношенных новорожденных [Патент № 2568914 Российская Федерация. Способ прогнозирования перинатального поражения ЦНС у недоношенных новорожденных / Крукиер И.И., Дегтярева А.С., Нарежная Е.В., Погорелова Т.Н., Кравченко Л.В., Кухта О.И. // Изобретения. Полезные модели. - 2015. - № 32].

Недостатки способа:

1. Способ позволяет прогнозировать перинатальные поражения ЦНС только у недоношенных новорожденных, что огранивает его применения у доношенных новорожденных.

2. Способ трудоемок и технически сложен в исполнении.

Известен способ прогнозирования перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у новорожденных путем иммунологического исследования периферической венозной крови беременной, отличающийся тем, что в 22 - 27 недель беременности, осложненной угрожающими преждевременными родами, определяют содержание sRAGE и при его значении, равном 659,5 пг/л или менее, прогнозируют развитие перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы. [Патент № 2542463 Российская Федерация. Способ прогнозирования перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы у новорожденных / Борзова Н.Ю., Сотникова Н.Ю., Колобова А.В. // Изобретения. Полезные модели. - 2015. - № 5].

Недостатки способа:

1. Способ позволяет прогнозировать перинатальные гипоксические поражения ЦНС только у детей, родившихся у матерей с угрожающими преждевременными родами в сроки гестации 22 - 27 недель, что ограничивает возможность его применения у женщин без данного осложнения беременности.

2. Более низкая точность способа по сравнению с заявляемым.

3. Способ является инвазивным для женщины.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ прогнозирования риска развития церебральной ишемии у новорожденных, включающий выявление факторов риска и их анализ, отличающийся тем, что в третьем триместре беременности оценивают факторы риска и присваивают им баллы: угроза выкидыша у матери - 1 балл; анемия у беременной - 2 балла; мочеполовая инфекция у матери - 1 балл; хроническая внутриутробная гипоксия плода - 2 балла, суммируют полученные баллы, определяя тем самым значение индекса риска церебральной ишемии новорожденных (ИРЦИН), и при величине ИРЦИН равной или более 4 баллов прогнозируют высокий риск развития церебральной ишемии у новорожденных, а при величине ИРЦИН менее 4 баллов - низкий риск развития церебральной ишемии у новорожденных. [Патент № 2486869 Российская Федерация. Способ прогнозирования риска развития церебральной ишемии у новорожденных / Терещенко С.Ю., Новицкий И.А., Даваа Я.Х. // Изобретения. Полезные модели. - 2013. - № 19].

Недостатки способа:

1. В данном способе в качестве факторов риска развития церебральной ишемии у новорожденных рассматриваются только осложнения беременности (угроза прерывания, анемия у беременной, мочеполовая инфекция у матери, хроническая внутриутробная гипоксия плода). Однако, на развитие церебральной ишемии у новорожденных оказывают влияние целый комплекс факторов: демографические, социально-экономические, материнские, плодоматеринские, плацентарные, родовые, неонатальные [Хетагурова Ю.Ю. Факторы риска церебральной ишемии у новорожденных детей // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - № 4. - С. 128-130], прогностическая ценность которых не отражена в данном способе.

2. В способе отсутствуют сведения о возможности прогнозирования развития церебральной ишемии у доношенных новорожденных.

3. Неизвестна точность способа.

Техническим результатом завяленного способа является расширение арсенала прогностических средств, повышение точности прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных от матерей с преэклампсией.

Технический результат достигается путем определения у беременных женщин с преэклампсией в сроке гестации 30 - 40 недель до начала терапии среднего артериального давления и показателя микроциркуляции с последующим вычислением прогностического индекса D по формуле:

D = 21,9266 - 0,2279 × А1 + 0,3977 × А2, где:

А1 - уровень среднего артериального давления (СрАД), мм рт.ст.;

А2 - показатель микроциркуляции (ПМ), перфузионные единицы;

21,9266 - CONSTANT

при D менее 0 прогнозируют развитие церебральной ишемии, а при D более 0 прогнозируют отсутствие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией, с точностью 93,8%.

Способ осуществляется следующим образом.

У беременной женщины с преэклампсиейв сроке гестации 30 - 40 недель при поступлении в стационар до начала терапии проводят измерение артериального давления (АД) сфигмоманометром в положении сидя, рука должна находиться на столе на уровне сердца. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. АД измеряют в состоянии покоя после 5 минутного отдыха двукратно на одной руке с интервалом не менее 1 минуты, при этом определяют среднее систолическое артериальное давление (СрСАД) в мм рт.ст. и среднее диастолическое артериальное давление (СрДАД) в мм рт. ст. по формулам:

СрСАД = (САД1+САД2)/2, СрДАД =( ДАД1+ДАД2)/2.

САД1, ДАД1 - первичное измерение САД и ДАД.

САД2, ДАД2 - повторное измерение САД и ДАД.

Далее рассчитывают среднее артериальное давление (СрАД) в мм рт.ст. по формуле:

СрАД = (САД + 2 × ДАД)/3.

Затем беременной женщине проводят функциональное исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии при помощи анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-М» (ООО НПП «ЛАЗМА», Москва) с использованием базового светового зонда для чрескожных исследований, оснащенного тремя моноволокнами, информация с которого поступает в компьютер при помощи блока обработки анализатора (Руководство по эксплуатации лазерного анализатора капиллярного кровотока ООО НПП «ЛАЗМА»).

Анализатор капиллярного кровотока осуществляет зондирование кожных покровов лазерным излучением и анализирует полученный отраженный сигнал. Переменная составляющая отраженного сигнала формируется при взаимодействии с движущимися эритроцитами и регистрируется в виде ЛДФ-граммы. С целью устранения артефактов, запись ЛДФ-граммы проводится после 30 минутного прогрева и калибровки анализатора капиллярного кровотока. Обследование беременной проводится в помещении с равномерным, неярким освещением в состоянии полного физического и психического покоя (после 10-15 минутного отдыха). Для устранения синдрома аортокавальной компрессии исследование выполняется в положении лежа на спине с наклоном туловища беременной в левую сторону на 15 - 20°, руки вытянуты параллельно туловищу. Зонд размещается в точке, расположенной на 3 - 4 см выше проекции основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей по срединной линии, на наружной поверхности левого предплечья (зона сердца Захарьина-Геда). Далее активируют на компьютере команду записи, начинается время регистрации ЛДФ-граммы, длительностью 3 минуты. Обработка полученных результатов проводится автоматически с помощью программного обеспечения для регистрации и обработки информации аппаратов "ЛАКК" (ООО НПП "ЛАЗМА", версия 3.2.0.439) с вычислением показателя микроциркуляции (ПМ), который представляет собой среднюю величину перфузии объема ткани кровью за единицу времени и измеряется в перфузионных единицах (пф. ед.).

На основании математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа определяют прогностический индекс D по формуле:

D =21,9266 - 0,2279 × А1+0,3977 × А2, где:

А1 - уровень СрАД, мм рт.ст.;

А2 - ПМ, перфузионные единицы.

21,9266 - CONSTANT;

Если D менее 0 - прогнозируют развитие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией.

Если D более 0 - прогнозируют отсутствие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией.

Впервые предлагается прогнозировать развитие церебральной ишемии у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией, по определению уровня среднего артериального давления и показателя микроциркуляции у беременных женщин.

Установлено, что фактором риска развития церебральной ишемии у новорожденных от матерей с преэклампсией является тяжесть артериальной гипертензии. [Пристром А. М. Прогноз развития основных гестационных и перинатальных осложнений у беременных с артериальной гипертензией //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2009. - № 2(26). - С. 192-195]. Высокие значения среднего артериального давления ассоциированы с развитием плацентарной недостаточности [Изменение среднего гемодинамического артериального давления у беременных женщин с гипертензивным синдромом / А.С. Аверин, И.Д. Евтушенко, Д.Ю. Михеева и др. //Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т. 25, № 4(2). - С. 32-34].

Исследования функционального состояния микроциркуляторного русла методом ЛДФ у беременных женщин с гестозом легкой и средней тяжести показали, что изменение ПМ имеет разнонаправленный характер, что говорит о гетерогенности гемодинамических типов микроциркуляции с преобладанием патологических. По мере увеличения тяжести гестоза, от легкой до средней, системная микроциркуляция у беременных характеризуется снижением уровня тканевой перфузии, о чем свидетельствовало снижение ПМ [Кораблина Н.А. Клинико-диагностическое значение параметров кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии у беременных с гестозом легкой и средней степеней тяжести //Contraception. - 2013. - Т. 87, № 4. - С. 480-5].

Возможно, снижение уровня тканевой перфузии у беременных женщин с преэклампсией наблюдается не только в кожных покровах, но и в маточно-плацентарном комплексе, что приводит к развитию плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и церебральной ишемии.

Отличительные признаки способа:

у беременных женщин с преэклампсией в сроке гестации 30 – 40 недель при поступлении в стационар до начала терапии артериальное давление (АД) измеряют двукратно на одной руке с интервалом не менее 1 минуты, определяют среднее артериальное давление (СрАД) и показатель микроциркуляции (ПМ), причем определяют среднее систолическое артериальное давление (СрСАД) в мм рт.ст. и среднее диастолическое артериальное давление (СрДАД) в мм рт.ст. по формулам:

СрСАД = (САД1 + САД2)/2, СрДАД = (ДАД1 + ДАД2)/2,

где:

САД1, ДАД1 – первичное измерение САД и ДАД;

САД2, ДАД2 – повторное измерение САД и ДАД;

далее рассчитывают среднее артериальное давление (СрАД) в мм рт.ст. по формуле:

СрАД = (САД+2×ДАД)/3

затем вычисляют прогностический индекс D по формуле:

D = 21,9266 - 0,2279 × А1 + 0,3977 × А2,

где:

А1 – уровень СрАД, мм рт. ст.;

А2 – ПМ, перфузионные единицы;

21,9266 – CONSTANT;

при D менее 0 прогнозируют развитие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией,

при D более 0 прогнозируют отсутствие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией.

Сущность заявленного способа поясняется следующими примерами.

Пример 1

Женщина П., 31 год, беременность третья, в анамнезе своевременные роды и самопроизвольный выкидыш в 12 недель. На основании клинико-лабораторных данных при поступлении в акушерский стационар поставлен диагноз «Беременность 30 недель 2 дня. Головное предлежание плода. Преэклампсия средней тяжести. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Ожирение 1 степени».

При осмотре у женщины отеки голеней. В общем анализе мочи протеинурия - 0,66 г/л.

При поступлении в стационар до начала терапии согласно заявляемому способу женщине произведено двукратное измерение АД с интервалом 2 минуты. АД при первом изменении составило 140/90, при втором - 142/92 мм рт. ст. Рассчитаны СрСАД = (140 + 142)/2 = 141 мм рт.ст., СрДАД = (90 + 92)/2 = 91 мм рт.ст. и СрАД = (141 + 2 × 91)/3 = 107,7 мм рт.ст.

При проведении женщине функционального исследования микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии определен показатель микроциркуляции, который составил 3,8 пф. ед.

Рассчитан прогностический индекс D:

D = 21,9266 - 0,2279 × 107,7 + 0,3977 × 3,8 = -1,1069, то есть D меньше 0, что указывает на вероятное развитие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденного, родившегося от матери с преэклампсией.

Женщине назначена антигипертензивная терапия с тщательным контролем за клинико-лабораторными показателями и внутриутробным состоянием плода. Через 3 дня диагностировано утяжеление ПЭ: в общем анализе мочи отмечается нарастание протеинурии до 6,6 г/л, суточная протеинурия составила - 3,3 г/сутки, стойкая артериальная гипертензия 155-160/100-110 мм рт.ст. и головная боль. Выполнено досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения в связи с утяжелением ПЭ в сроке беременности 30 недели 5 дней.

Родился живой недоношенный ребенок мужского пола с массой тела 1400 г, длиной - 33 см, окружностью головы - 29 см, окружностью груди - 27 см. Оценка по Апгар 6-7 баллов. Состояние с рождения тяжелое, крик слабый, двигательная активность снижена. Отмечается мышечная гипотония, цианоз. Мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены.

Для контроля состояния центральной нервной системы на третьи сутки жизни ребенку выполнена нейросонография, по результатам которой выявлены признаки церебральной ишемии ӀӀ степени.

Прогноз по заявленному способу подтвердился.

Пример 2

Женщина С., 19 лет, беременность первая. На основании клинико-лабораторных данных при поступлении в акушерский стационар поставлен диагноз «Беременность 37 недель 3 дня. Головное предлежание плода. Тяжелая преэклампсия. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Миопия легкой степени».

При осмотре у женщины отеки голеней, передней брюшной стенки. В общем анализе мочи - протеинурия 3,3 г/л.

При поступлении в стационар до начала терапии согласно заявляемому способу женщине произведено двукратное измерение АД с интервалом 2 минуты. АД при первом изменении составило 155/110, при втором - 150/106 мм рт.ст. Рассчитаны СрСАД = (155 + 150)/2 = 152,5 мм рт.ст., СрДАД = (110 + 106)/2 = 108 мм рт.ст. и СрАД = (152,5 +2 × 108)/3 = 122,8 мм рт.ст.

При проведении женщине функционального исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии определен показатель микроциркуляции, который составил 2,54 пф. ед.

Рассчитан прогностический индекс D:

D = 21,9266 - 0,2279×122,8+0,3977×2,54 = -5,0493, то есть D меньше 0, что указывает на вероятное развитие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденного, родившегося от матери с преэклампсией.

Женщине назначена противосудорожная и комбинированная антигипертензивная терапия, подготовка организма к родам. На фоне терапии в течение суток отмечалась артериальная гипертензия в пределах 145/95-160/100 мм рт.ст., суточная протеинурия составила 5,19 г/сутки. Учитывая наличие тяжелой преэклампсии, срок гестации 37 недель 4 дня, отсутствие готовности организма к родам выполнено родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Родился живой доношенный ребенок женского пола. При рождении масса тела - 2630 г, длина - 46 см, окружность головы - 32 см, окружность груди - 28 см. Оценка по Апгар 7-8 баллов. Состояние с рождения средней степени тяжести, крик громкий, двигательная активность снижена. Отмечается мышечная гипотония, кожные покровы бледно-розовые, мышечный тонус и физиологические рефлексы снижены.

Для контроля состояния центральной нервной системы на третьи сутки жизни ребенку выполнена нейросонография, по результатам которой выявлена церебральная ишемия ӀӀ степени.

Прогноз по заявленному способу подтвердился.

Пример 3

Женщина К., 30 лет, беременность третья, в анамнезе двое своевременных родов. На основании клинико-лабораторных данных при поступлении в акушерский стационар поставлен диагноз «Беременность 38 недель 6 дней. Головное предлежание плода. Преэклампсия средней тяжести. Солевой диатез. Миопия 2-3 степени».

При осмотре - отеки голеней. В общем анализе мочи - протеинурия 0,66 г/л.

При поступлении в стационар до начала терапии согласно заявляемому способу женщине произведено двукратное измерение АД с интервалом 2 минуты. АД при первом изменении составило 145/95, при втором - 142/93 мм рт.ст. Рассчитаны СрСАД = (145 + 142)/2 = 143,5 мм рт.ст., СрДАД = (95 + 93)/2 = 94 мм рт.ст. и СрАД = (143,5 +2 × 94)/3 = 110,5 мм рт.ст.

При проведении женщине функционального исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии определен показатель микроциркуляции, который составил 10,75 пф. ед.

Рассчитан прогностический индекс D:

D = 21,9266 - 0,2279 × 110,5 + 0,3977 × 10,75 = 1,0189, то есть D больше 0, что соответствует вероятному отсутствию церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденного, родившегося от матери с преэклампсией.

Пациентке назначена антигипертензивная терапия, которая позволила достичь целевого уровня артериального давления - 135/80 мм рт.ст., проводилось динамическое наблюдение за клинико-лабораторными показателями пациентки и внутриутробным состоянием плода. В сроке 39 недель 2 дня у женщины произошли третьи своевременные роды через естественные родовые пути.

Родился живой доношенный ребенок мужского пола. При рождении масса тела - 3020 г, длина - 50 см, окружность головы - 34 см, окружность груди - 31 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Состояние с рождения средней степени тяжести, крик громкий, двигательная активность снижена, кожные покровы бледно-розовые, физиологические рефлексы вялые.

Для контроля состояния центральной нервной системы на четвертые сутки жизни ребенку выполнена нейросонография, по результатам которой признаков церебральной ишемии не выявлено.

Прогноз по заявленному способу подтвердился.

Пример 4

Женщина П., 26 лет, беременность вторая, в анамнезе оперативные своевременные роды. На основании клинико-лабораторных данных при поступлении в акушерский стационар поставлен диагноз «Беременность 35 недель 3 дня. Тяжелая преэклампсия. Головное предлежание плода. Рубец на матке после операции кесарево сечения».

При поступлении в стационар женщина предъявляет жалобы на сильную головную боль. При осмотре - отеки голеней и кистей рук. В общем анализе мочи протеинурия - 2,64 г/л.

При поступлении в стационар до начала терапии согласно заявляемому способу женщине произведено двукратное измерение АД с интервалом 2 минуты. АД при первом изменении составило 160/90, при втором - 164/95 мм рт. ст. Рассчитаны СрСАД = (160 + 164)/2 = 162 мм рт.ст., СрДАД = (90 + 95)/2 = 92,5 мм рт.ст. и СрАД = (162 +2 × 92,5)/3 = 115,7 мм рт.ст.

При проведении женщине функционального исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии определен показатель микроциркуляции, который составил 12,3 пф. ед.

Рассчитан прогностический индекс D:

D = 21,9266 - 0,2279×115,7+0,3977×12,3 = 0,4502, то есть D больше 0, что соответствует вероятному отсутствию церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденного, родившегося от матери с преэклампсией.

Женщине назначена противосудорожная и антигипертензивная терапия с тщательным контролем за клинико-лабораторными показателями и внутриутробным состоянием плода. В течение 4 часов сохранялась стойкая артериальная гипертензия 155-160/100-110 мм рт. ст. и головная боль, нарастала протеинурия до 4,95 г/л, отмечалось снижение диуреза. Учитывая отсутствие эффекта от терапии тяжелой преэклампсии выполнено досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Родился живой недоношенный ребенок мужского пола. При рождении масса тела - 2480 г, длина - 46 см, окружность головы - 33 см, окружность груди - 30 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Состояние с рождения средней степени тяжести, крик громкий, двигательная активность снижена, кожные покровы бледно-розовые, физиологические рефлексы снижены.

Для контроля состояния центральной нервной системы на четвертые стуки жизни ребенку выполнена нейросонография, по результатам которой признаков церебральной ишемии не выявлено.

Прогноз по заявленному способу подтвердился.

Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатель	Количество обследованных
Всего женщин	81
Истинноположительный результат	29
Ложноположительный результат	1
Истинноотрицательный результат	47
Ложноотрицательный результат	4
Итого: точность заявляемого способа - 93,8% чувствительность заявляемого способа - 96,7% специфичность заявляемого способа - 97,9%

Преимущества заявляемого способа:

1. Неинвазивность для матери и ребенка.

2. Способ быстр в исполнении: продолжительность не более 30 минут.

3. Раннее антенатальное прогнозирование развития церебральной ишемии у новорожденных позволит своевременно начать проведение лечебно-профилактических мероприятий у беременных и снизить риск развития данной патологии у детей.

4. Способ позволяет прогнозировать церебральную ишемию как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных.

5. Способ имеет высокую точность - 93,8%, чувствительность - 96,7%, специфичность - 97,9%.

Способ прогнозирования церебральной ишемии у новорожденных путем обследования беременных женщин, отличающийся тем, что у беременных женщин с преэклампсией в сроке гестации 30 – 40 недель при поступлении в стационар до начала терапии артериальное давление (АД) измеряют двукратно на одной руке с интервалом не менее 1 минуты, определяют среднее артериальное давление (СрАД) и показатель микроциркуляции (ПМ), причем определяют среднее систолическое артериальное давление (СрСАД) в мм рт.ст. и среднее диастолическое артериальное давление (СрДАД) в мм рт. ст. по формулам:

СрСАД = (САД1 + САД2)/2, СрДАД = (ДАД1 + ДАД2)/2,

где:

САД1, ДАД1 – первичное измерение САД и ДАД;

САД2, ДАД2 – повторное измерение САД и ДАД;

далее рассчитывают среднее артериальное давление (СрАД) в мм рт.ст. по формуле:

СрАД = (САД+2×ДАД)/3;

затем вычисляют прогностический индекс D по формуле:

D = 21,9266 - 0,2279 × А1 + 0,3977 × А2,

где:

А1 – уровень СрАД, мм рт.ст.;

А2 – ПМ, перфузионные единицы;

21,9266 – CONSTANT;

при D менее 0 прогнозируют развитие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией,

при D более 0 прогнозируют отсутствие церебральной ишемии в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся от матерей с преэклампсией.