Способ биманульного компрессионного уз-исследования в области проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, и в надлобковой области в диагностике воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в урологии, и может быть использовано биманульного компрессионного уз-исследования в области проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, и в надлобковой области в диагностике воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола. Пациента укладывают на живот или в положение на полубоку на сторону, противоположную обследуемой стороне. Выполняют УЗИ исследование при наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования осуществляют ректальное пальцевое обследование, в момент которого выполняют бимануальную компрессию, для чего пальцем, введенным в прямую кишку, определяют положение и размеры инфильтративных образований в проекции семявыносящих путей. Затем осуществляют компрессию выявленных образований в направлении датчика аппарата УЗИ, который перемещают в проекции акустической зоны навстречу пальцу, веденному в прямую кишку, до получения изображения пальпаторно осязаемых образований. После получения изображения инфильтративного образования, изображение фиксируют на экране монитора аппарата УЗИ и в статическом положении производятся замеры выявленных образований. Для диагностики образований УЗИ датчик располагают вначале в надлобковой области в проекции семявыносящих путей, визуализирующий образования, находящиеся в нижних отделах семявыносящих путей в парапростатическом пространстве, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, визуализирующий расположение образований в верхних отделах семявыносящих путей. Способ обеспечивает повышение точности диагностики за счет биманульного компрессионного трансинцизуро-исхиадиакального и надлобкового УЗ-исследования. 8 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в урологии, и может быть использовано при диагностике причин хронической тазовой боли у мужчин.

В настоящее время в урологической практике и практике других смежных специалистов синдром хронической тазовой боли /СХТБ/ остается непонятным в своем происхождении. При наличии болевого синдрома, явно локализующегося в тазовой области с иррадиацией в другие анатомические зоны и, часто в наружные половые органы, нижние конечности, источники болевого синдрома не определяются никакими современными методами доказательной медицины в рекомендуемом выполнении. Т.е. такие методы как: УЗИ, ТРУЗИ, КТ и МРТ с усиленным контрастированием, с индуктивностью в 3 тл., не позволяют обнаружить источник болевого синдрома. Сделав все рекомендуемые методы обследования, методом исключения, врач останавливается на концепции, что имеет место СХТБ, который в классификацию МКБ-10 не включен как диагноз. Однако при расширенном пальцевом ректальном обследовании пальпаторно всегда на стороне болевого синдрома или при болевом синдроме с обеих сторон, мы находим в проекции семявыносящих путей объемные болезненные образования. ( Ссылка от 08.12.2018 сообщение на конференции урологического общества «АСПЕКТ» Тазовая боль у мужчины: что же мы лечим? 12+ - YouTube) « Трапезов С.В. СХТБ, чего мы лечим».

Эти образования, разной консистенции и размеров, в проекции семявыносящих протоков и семявыносящих пузырьков, достаточно хорошо определяются при пальпации, идентифицируются пациентом при трансректальном пальцевом обследовании как источник существующей его спонтанной боли. Т.е. наощупь, это совершенно четкие инфильтративные образования, часто достаточно плотной консистенции с текстурой похожей на «воспаленные» лимфоузлы, с четкими плотными контурами или тестовато-рыхлой консистенции без четких контуров. При болевом синдроме при расширенном пальцевом исследовании практически всегда эти инфильтраты удается обнаружить по задней поверхности семявыносящих протоков с их ампулярными отделами, по задней поверхности семявыносящих пузырьков и реже в стороне от них в мезоректальной клетчатке где так же имеются нервно-сосудистые пучки, идущие к прямой кишке. Топографически они располагаются как бы в толще инфильтративно измененной фасции Денонвилье, отделяющей стенку прямой кишки от вышеперечисленных структур. У здорового человека фасция Денонвилье не определяется ни при пальпации, ни при выше перечисленных исследованиях.

У пациентов с СХТБ при ректальном пальцевом обследовании по ходу этой фасции всегда определяются объемные болезненные образования, при пальцевой компрессии которых пациент узнает их как источник его спонтанных болей. В то время как в случае одностороннего поражения и у здоровых мужчин, область в проекции семявыносящих путей и фасции Денонвилье при пальпации, вообще, ни как не визуализируется и безболезненна, т.е. семявыносящие пути в норме не пальпируются и никак не определяются, - при пальпации, визуализируется только предстательная железа.

На сегодняшний день все обследования при СХТБ, с учетом того, что этот синдром входит в классификацию хронического простатита, проводятся согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов /EAU/ и в России согласно рекомендациям Российской Ассоциации Урологов. В инструментальный перечень этих обследований входит трансабдоминальное обследование мочевого пузыря и предстательной железы, транс ректальное УЗ исследование внутри полостным датчиком /ТРУЗИ/, при котором обследуется опять же предстательная железа, проводится описание семявыносящих пузырьков в основном их внутреннее содержимое, метод магнитно-резонансной терапии / МРТ / с усиленным контрастированием, иногда компьютерная томография с усиленным рентгено контрастированием. Однако, все эти методы, включая ректальное пальцевое обследование предстательной железы, топографически рассчитанное только на место ее положения, не имеют направленного анатомо-топографического указания на их применение в тех зонах где чаще всего имеются пальпаторно определяемые инфильтртативные образования. Что касается ТРУЗИ, то в силу того, что, часто инфильтраты имеют рыхлые внешние слои, акустически мало отличающиеся от окружающих тканей, то ввиду отсутствия четкой акустической разницы не позволяет выявить данные образования. МРТ диагностика также не дает результатов ввиду того, что магнитно-резонансные свойства инфильтрированнных тканей мало отличаются от окружающих тканей и это не дает визуализации инфильтративных образований.) Исходя из выше описанного, предложенная транс ректальна пальцевая компрессия инфильтративных образований при проведении УЗИ исследования, которая повышает эхоакустическую плотность инфильтрированных тканей, что создает видимую акустическую разницу и соответственно УЗ-визуализацию имеющихся инфильтрированных областей.

Техническая проблема, решаемая заявленным способом, заключается в повышении точности диагностики и поиска источника хронической тазовой боли.

Технический результат заявленного способа заключается в повышении точности диагностики путем объективной визуализации с наличием фото- и видео-регистрации инфильтративных образований в малом тазу у мужчин, являющихся источником хронической тазовой боли, что подтверждается субъективными ощущениями пациента в момент проведения исследования под объективным УЗ-контролем

Указанный технический результат реализуется за счет биманульного компрессионного трансинцизуро-исхиадиакального и надлобкового УЗ-исследования в диагностике воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола, для этого

- пациент укладывают на живот или в положение на полу-боку на сторону противоположную обследуемой стороне;

- выполняют УЗИ исследование при наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования осуществляют ректальное пальцевое обследование после чего выполняют бимануальную компрессию, для чего осуществляют движение руки с датчиком аппарата УЗ-исследования на встречу пальцам, осуществляющим компрессию обнаруженных образований;

- трандля диагностики образований УЗИ датчик располагают вначале в надлобковой области в проекции семявыносящих путей, визуализирующий образования, находящиеся в нижних отделах семявыносящих путей в парапростатическом пространстве, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, визуализирующий расположение образований в верхних отделах семявыносящих путей.

Фиг-1 и Фиг. 2 представлена фасция Денонвилье в норме у здоровых мужчин (слева) и при инфильтративных образованиях у мужчин с синдромом хронической тазовой боли (справа).

На фиг. 3, фиг. 4 и фиг .5 показаны фотографии изображений УЗИ исследования при компрессии пальцем сзади, датчиком спереди, видна зона повышенной эхогенности слева от предстательной железы и на фиг.4 справа и слева от предстательной железы.

На фиг. 6 представлено бимануальное исследование через седалищную вырезку.

На фиг. 7 представлены анатомические структуры котно-связочной конструкции, формирующей акустическое окно, через которое осуществляется УЗ- сканирование (отмечено стрелками).

На фиг. 8 представлена УЗИ картина исследования, при этом красными стрелками указаны костные края седалищной верхней вырезки подвздошной кости. Зеленым контуром обведен пальпируемый инфильтрат с характерной болью при компрессии. Синей стрелкой отмечена верхушка фаланги пальца, производящего компрессию.

Осуществление изобретения.

Для повышения информативности проведения УЗИ исследования при хронических болях таза проведения диагностики воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола выполняют биманульное компрессионное УЗ-исследование в области проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, и в надлобковой области, для этого:

- пациент укладывают на живот или в положение на полу-боку на сторону противоположную обследуемой стороне;

- выполняют УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования осуществляют ректальное пальцевое обследование после чего выполняют бимануальную компрессию;

- а именно: пальцем, введенным в прямую кишку, определяют положение и размеры инфильтративных образований в проекции семявыносящих путей, после чего осуществляют компрессию этих образований в направлении датчика аппарата УЗИ, который перемещают в проекции акустической зоны навстречу пальцу насколько это возможно для получения изображения пальпаторно осязаемых образований. В момент совершаемой компрессии, плотность тканей, находящихся между пальцем и датчиком от сдавливания повышается, что усиливает эхо-акустическую разницу по границе раздела инфильтративного образования и окружающих тканей;

- после получения наиболее четкого, изображения инфильтративного образования, изображение фиксируется на экране монитора аппарата УЗИ и в статическом положении производятся замеры выявленных образований;

- при обследовании образований, находящихся в нижних отделах семявыносящих путей и парапростатическом пространстве, датчик располагают в надлобковой зоне, в случаях расположения образований в верхних отделах семявыносящих путей, датчик располагают в проекции большой седалищной вырезки, формирующей седалищное отверстие в ягодичной области, где четко визуализируется при УЗИ сканировании верхний и нижний край седалищной вырезки.

Таким образом, при сканировании в позиции УЗИ датчика в надлобковой области с компрессией пальцем, введенным ректально определяются инфильтративные болезненные образования только в нижней позиции рядом с предстательной железой, выше по ходу семявыносящих путей по задней стенке мочевого пузыря.

Однако, если провести сканирование через ягодичную область в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, то удается «заглянуть» в полость малого таза и при компрессии пальцем на инфильтративное образование, что повышает акустическую плотность инфильтрированной ткани - это позволяет достаточно отчетливо получить изображение инфильтрированных тканей при нарастающей эхоакустике.

При УЗИ исследовании верхних отделов нами использован метод УЗ- исследования в проекции большой седалищной вырезке, располагая конвиксный трансабдоминальный датчик УЗИ с частотой от 3,5 до 16 МГЦ в ягодичной области в проекции верхней седалищной вырезки.

Таким образом, в положении пациента на животе или полу-боком производится УЗ исследование с компрессией пальпируемых образований пальцем, введенным в прямую кишку, на встречу датчику позволяет визуализировать и тем самым повысить диагностическую ценность УЗИ исследовании в диагностике воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола.

В результате проведенных исследований установлено, что большая ягодичная мышца и грушевидная не препятствуют в силу своей однородности проведению УЗИ сканирования для визуализации инфильтративных образований, с их характерной болью по ощущениям пациента, при пальпации во время исследования.

Таким образом, биманауальным приемом с компрессией патологических образований и определенным акустическим доступом удается визуализировать патологические инфильтративные образования с последующим лечением с помощью физиотерапии, проводимой так же через описанные анатомические образования.

Пример 1.

Обратился на прием пациент 37 лет с жалобами на тазовые боли, которые имели постоянный характер и не купировались обезболивающими препаратами. Больному было проведено стандартное УЗИ исследование, при котором патологических инфильтративных образований выявлено не было.

Было принято решение провести УЗИ диагностику заявленным способом. Было проведено биманульное компрессионное УЗ-исследования в области проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, и в надлобковой области, для этого пациента уложили на живот и приступили к выполнению УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования было выполнено ректальное пальцевое обследование. При пальцевом исследовании было выявлено инфильтративное образование. Затем выполнили пальцевую компрессию обнаруженного образования в момент сканирование УЗИ датчиком, при этом датчик располагали вначале в надлобковой области в проекции нижних отделов семявыносящих путей и парапростатическом пространстве, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции семявыносящих путей. При проведении УЗИ было визуализировано образование в верхних отделах семявыносящих путей.

Пример 2.

На прием обратился пациент 28 лет с жалобами на тазовые боли, которые имели постоянный характер и не купировались обезболивающими препаратами. Больному было проведено стандартное УЗИ исследование, при котором патологических инфильтративных образований выявлено не было.

Было принято решение провести УЗИ диагностику заявленным способом. Было проведено биманульное компрессионное УЗ-исследование в области проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, и в надлобковой области, для этого пациента уложили на полу-боку на стороне противоположной обследуемой и приступили к выполнению УЗИ исследование при умеренно наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования было выполнено ректальное пальцевое обследование. При пальцевом исследовании было выявлено инфильтративное образование. Затем выполнили пальцевую компрессию обнаруженного образования в момент сканирование УЗИ датчиком, при этом датчик располагали вначале в надлобковой области в проекции семявыносящих путей, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие при сканировании верхних отделов в проекции семявыносящих путей. При проведении УЗИ было визуализировано образование в парапростатическом пространстве.

Резюмируя вышесказанное УЗИ исследование в надлобковой области проводят для выявления инфильтратов, расположенных в нижних отделах семявыносящих путей, которые становятся хорошо видны при компрессии их пальцем, введенным в прямую кишку на встречу датчику, расположенному в надлобковой области. При этом датчик располагается на передней брюшной стенке как при стандартном УЗИ простаты, однако без встречной компрессии визуализация плохая, а компрессия инфильтратов пальцем через кишку повышает их акустическую плотность, и они хорошо визуализируются. Для выявления инфильтратов в верхних отделах семявыносящих путей, которые располагаются сзади мочевого пузыря и выше предстательной железы способ сканирования через переднюю брюшную стенку не подходит, поэтому датчик устанавливают в проекции седалищной вырезки со стороны крестца, поскольку она находится тоже сзади мочевого пузыря. При простом УЗИ сканировании через визуализацию инфильтратов слабая, но при бимануальном приеме, в ходе которого заводят палец в прямую кишку и прижимают инфильтраты в сторону крестца навстречу датчику в области седалищной вырезке, то визуализация отчетливая и при движении пальцем по инфильтрату, он смещается и на УЗИ хорошо виден.

Таким образом, заявленный способ и представленные примеры наглядно демонстрируют повышение качества УЗИ диагностики за счет повышения визуализации инфильтративных воспалительных образований малого таза у лиц мужского пола.

Способ биманульного компрессионного уз-исследования в области проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, и в надлобковой области в диагностике воспалительных инфильтративных образований малого таза у лиц мужского пола, характеризующийся тем, что пациента укладывают на живот или в положение на полубоку на сторону, противоположную обследуемой стороне; выполняют УЗИ исследование при наполненном мочевом пузыре, при этом во время проведения УЗИ исследования осуществляют ректальное пальцевое обследование, в момент которого выполняют бимануальную компрессию, для чего пальцем, введенным в прямую кишку, определяют положение и размеры инфильтративных образований в проекции семявыносящих путей, после чего осуществляют компрессию выявленных образований в направлении датчика аппарата УЗИ, который перемещают в проекции акустической зоны навстречу пальцу, веденному в прямую кишку, до получения изображения пальпаторно осязаемых образований; после получения изображения инфильтративного образования, изображение фиксируют на экране монитора аппарата УЗИ и в статическом положении производятся замеры выявленных образований; для диагностики образований УЗИ датчик располагают вначале в надлобковой области в проекции семявыносящих путей, визуализирующий образования, находящиеся в нижних отделах семявыносящих путей в парапростатическом пространстве, а затем в проекции большой седалищной вырезки, формирующей большое седалищное отверстие, визуализирующий расположение образований в верхних отделах семявыносящих путей.