Способ акватренировки пациентов в бассейне после перенесенной респираторно-вирусной инфекции, осложненной двухсторонней вирусной пневмонией

Изобретение относится к медицине, лечебной физкультуре и физиотерапии, методам проведения лечебной физкультуры у пациентов после перенесенных респираторно-вирусных инфекций, осложненных двухсторонней пневмонией, и может быть использовано на начальных этапах медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях и санаторно-курортных организациях. Проводят акватренировки в бассейне с бромным хлоридным натриевым рассолом с минерализацией 123-132 г/дм³ при предварительном его разведении пресной водой до 40 г/дм³. Комплекс каждой акватренировки состоит из 5 определенных упражнений, направленных на повышение толерантности к физической нагрузке. Способ обеспечивает коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы, одышки, увеличение экскурсии грудной клетки с лучшей переносимостью физических нагрузок, нормализацией повышенного симпатического тонуса, улучшением микроциркуляции и окислительного метаболизма в тканях. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре и физиотерапии, а именно к методам проведения лечебной физкультуры у пациентов после острой респираторно-вирусной инфекции, осложненной двухсторонней вирусной пневмонией, которое может быть использовано для проведения медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях и санаторно-курортных организациях.

Известно, что использование тренировок достаточной интенсивности на выносливость, с сопротивлением, интервальных тренировок с вовлечением мышц верхних и нижних конечностей, а также инспираторных мышц увеличивает подвижность грудной клетки, укрепляет дыхательную мускулатуру, стимулирует активность дыхания. Данный подход широко применяется в реабилитации пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Физические нагрузки при ХОБЛ стимулируют функцию внешнего дыхания, поэтому общетонизирующие упражнения динамического характера в сочетании с дыхательными являются условно-рефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса (Ачкасов Е.Е. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания: Учеб. Пособие. М: Триада-Х, 2011).

Фактором, усиливающим проприоцептивную чувствительность и способствующим регуляции дыхательного рефлекса, может служить воздействие ионов натрия, хлора и брома, действующих по типу «соляного плаща» (Физиотерапия и курортология / под ред. Боголюбова В.М. В 3-х томах. М. Изд-во БИНОМ, 2020).

Известно, что дыхательная гимнастика является эффективным средством лечения заболеваний (Бутейко К.П. Метод Бутейко. М., 1990; Щетинин М.Н. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. М., 2002; Фролов В.Ф. Эндогенное дыхание. Новосибирск, 2001). Однако несмотря на разнообразие методик дыхательной гимнастики большинство авторов признает, что полное дыхание является самым физиологичным для человека способом дыхания (Залесова Е.Н. Энциклопедия лечебного массажа и гимнастики. М., 1999, с. 433-443; Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. М., 2004, с. 42; Классическая йога. Пер. с санскрита. М., 1992, с.136-145; Лавров Н.Н. Дыхание по Стрельниковой. М., 2005, с. 87-89).

Различные виды дыхательной гимнастики применяют в медицине, в основном, для лечения и профилактики пульмонологических заболеваний (Бирюков А.А. и др. Физическая реабилитация. М., 2004; Силуянова В.А., Сокова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. М., 1978; Кузин М.И. и др. Лечебная гимнастика в грудной хирургии. М., 1976). В схемах физической реабилитации дыхательная гимнастика может служить лечебным методом борьбы с пневмонией, гипокинезией (Епифанов В.А. и др. Лечебная физическая культура: Справочник. М., 1987, с. 178-180; Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. СПб, 2004; 398 с.).

Известен способ реабилитации поствирусных повреждений паренхимы лёгких, который заключается в проведении ингаляций пациенту газовой смеси ксенона с кислородом до наступления признаков терапевтического эффекта. Для ингаляций используют устройство, работающее по полузакрытому контуру, и устройство, содержащее источник газовой смеси ксенона и кислорода, соединённый с дыхательным мешком (Патент RU № 2752856 С1). Способ реабилитации предназначен для применения у больных на различных стадиях гипоксемии при COVID-19, на всех этапах реабилитации для восстановления функции внешнего дыхания за счёт накопления ксенон-кислородной газовой смеси в альвеолярном пространстве.

Недостатком его является развивающаяся «кислородозависимость» пациентов, связанная с отсутствием постоянной тренировки дыхательной мускулатуры. Громоздкость прибора, трудности или невозможность перемещения с ним на дальние расстояния затрудняет передвижение, самостоятельное обслуживание и повседневную активность пациента.

Также известен способ реабилитации пациентов с бронхолёгочной патологией инфекционного генеза (Патент RU № 2745697 С1) путём применения компрессии грудной клетки через систему соединений пневмоманжет с компрессионной станцией и выбором режимов работы аппарата по степени компрессии в пневмоманжетах 3 уровней. Степень компрессии и активность пациента увеличивается постепенно от первой к последующим процедурам. Настройки работы аппарата позволяют изменять длительность фаз компрессии и декомпрессии грудной клетки. С 3-й процедуры пневмокомпрессия дополняется воздействием низкочастотного вибратора, установленного в проекции ножек диафрагмы справа и слева от позвоночника на уровне рёберной дуги. Воздействия выполняются синхронно с фазами дыхания и особой техникой выдоха. Способ направлен на рефлекторную активацию работы дыхательной мускулатуры (основной и вспомогательной), увеличивая мобильность грудной клетки и способствуя формированию правильного паттерна дыхания.

Известен также способ индивидуальной реабилитации организма (RU 2183484 C2, 20.06.2002), в том числе после перенесенной пневмонии, включающий комплекс физических лечебных воздействий, в частности, занятия в бассейне. Для этого вначале определяют вегетативный профиль пациента. Физиотерапевтические процедуры проводят с учетом вегетативного статуса. При преобладании парасимпатической нервной системы каждый из сеансов проводят по программе тонизации. Сначала подвергают организм высокотемпературному воздействию. Снижают температурный режим проводимых процедур. При преобладании симпатической нервной системы каждый из сеансов проводят по программе, ориентированной на расслабляющее действие. Вначале подвергают организм воздействию процедур, тепловой режим которых соответствует нормальной температуре тела. Повышают температуру проводимых процедур. При наличии средних показателей каждый из сеансов проводят по программе, ориентированной на гармонизацию. Сеансы проводят при температуре 36-40°С. Способ укрепляет защитные силы организма, однако, включает множество воздействий, каждое из которых имеет собственную направленность, но такое количество воздействий может перегружать пациентов.

Известен также способ лечения и реабилитации больных после острых респираторных вирусных инфекций (RU 2766246 C1, 10.02.2022), который включает ингаляции хлоридно-натриевой минеральной водой с применением компрессорного небулайзерного ингалятора. Используют воду природного источника Верхнекамского бассейна. При этом один грамм сухого остатка этой воды, содержащей ионы церия, марганца, цинка и серебра, разводят в 100 мл стерильного 0,85% раствора хлорида натрия, так, что конечная концентрация ионов церия составляет 0,35-0,50 мкг/л, марганца 10-20 мкг/л, цинка 5-7 мкг/л и серебра 0,15-0,20 мкг/л. Применяют по 5 мл 1 раз в день в течение 5 дней в период реконвалесценции, после нормализации температуры тела, окончания курсов противовирусной и противовоспалительной терапии. Это позволяет уменьшить симптомы респираторного заболевания: кашель, выделение мокроты, заложенность носа, выделения из носа, улучшить ночной сон и снизить утомляемость за счет восстановления эпителия дыхательных путей при помощи ингаляций солевым раствором. Однако процедуры ингаляций оказывают лишь местное воздействие на бронхолегочную систему, не имея в целом интегративного эффекта на многие системы организма, в частности, иммунную и центральную нервную системы.

Данный способ является наиболее близким к заявленному изобретению и выбран в качестве прототипа.

Техническим результатом предлагаемого способа является коррекция функциональных нарушений не только дыхательной, но и вегетативной нервной системы; рефлекторное влияние и действие богатого минерального состава используемого рассола увеличивает активность дыхательных мышц, способствует увеличению экскурсий грудной клетки, что реализуется в лучшей переносимости физической нагрузки, нормализации повышенного симпатического тонуса, улучшении микроциркуляции и окислительного метаболизма в тканях. Положительный эффект является стойким (не менее 6 мес.), повышается качество жизни при отсутствии побочных эффектов и дополнительного применения лекарственных препаратов.

Указанный технический результат достигается тем, что пациентам после перенесенной респираторно-вирусной инфекции, осложненной двухсторонней вирусной пневмонией, проводят курс акватренировок в бассейне. Для этого бассейн заполняют бромным хлоридным натриевым рассолом с минерализацией 123-132 г/дм³ при предварительном его разведении пресной водой до 40 г/дм³.

Курс акватренировок состоит из 5 упражнений, направленных на повышение толерантности к физической нагрузке:

1) ходьба привычным для пациента шагом в воде – 3 минуты;

2) ходьба с подниманием коленей на максимально возможную для пациента высоту – 5 минут;

3) ходьба в течение 5 минут с опорой каждой рукой на приспособление, регулирующее сопротивление воды при передвижении в ней, в качестве которого используют вантуз, при движениях рука пациента сжимает ручку вантуза, движения рук вдоль тела при ходьбе с использованием вантуза полусферой его корпуса, направленной вниз, ручкой вверх, осуществляют по типу ходьбы со скандинавскими палками, используя присасывательный эффект конструкции полусферы вантуза с преодолением при ходьбе сопротивления на границе сред воздух – вода, при этом ручка вантуза имеет цилиндрическую форму, толщина и длина ручки приемлемы для полного охвата ее рукой человека, на верхнем конце ручки имеется утолщение, размеры которого выполнены с возможностью препятствовать выскальзыванию вантуза из руки пациента, а в средней части ручки имеется крепление, выполненное с возможностью охвата и дополнительной фиксации на ней кисти пациента;

4) ходьба, сочетающаяся с возвратно-поступательными движениями кистей рук, направленными снизу последовательно к нижней трети грудной клетки, области диафрагмы, верхней части живота пациента и обратно вниз, частота движений руками – 60 циклов движений вверх-вниз в минуту, продолжительность – 5 минут;

5) в заключение, в течение 2 минут – ходьба привычным для пациента шагом в воде.

Продолжительность курса акватренировок 14 дней, курс проводят в условиях погружения пациента в воду бассейна до середины уровня груди ежедневно 1 раз в день, при длительности каждой процедуры 20 минут и температуре воды в бассейне 30°С.

Непосредственно во время проведения акватренировок в бассейне используют инспираторную дыхательную гимнастику: на счёт 1, 2, 3 в течение 3-х секунд – вдох пациента с выпячиванием живота, и на счёт 1, 2, 3, 4, 5 в течение 5 секунд – выдох с втягиванием живота, при этом выдох осуществляют через сомкнутые губы.

Водная среда обеспечивает выраженное снижение гравитационной нагрузки до 70-80%, снижает риск падения пациента, гидродинамическая составляющая при ходьбе в воде обеспечивает мягкое дозированное сопротивление и лёгкое массажное действие на внутренние органы и системы опорно-двигательного аппарата. Используемая концентрация рассола делает его сопоставимым с океанической (средиземноморской) морской водой по оказываемому влиянию на организм. Воздействие антигравитационных сил на пациента в бассейне с разведённым хлоридно-натриевым рассолом будет меньше, чем в бассейне с пресной водой или на суше, что дополняет рефлекторное и химическое воздействие рассола.

Цель изобретения: улучшить состояние основной и вспомогательной мускулатуры лёгких, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы у пациентов с перенесенной ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией.

Задачей изобретения является тренировка дыхательной мускулатуры, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, а также функции поддержания вертикального положения тела в пространстве (в статике и динамике) у пациентов, ослабленных после вирусной пневмонии.

Выбор акватренировок для реабилитации пациентов после перенесённой пневмонии обоснован тем, что основными клиническими эффектами вышеуказанного фактора являются: тренировка дыхательной мускулатуры и мускулатуры верхних и нижних конечностей в водной среде при воздействии малых гравитационных сил и при меньшей нагрузке со стороны сердечно-сосудистой системы. По степени выраженности достигаемый эффект сопоставим с тренировками на суше и с тренировками с использованием дыхательных тренажёров, но превосходит все известные виды тренировок по комплексности действий на различные органы и системы организма и безопасности.

Способ реализуется с помощью проведения в рамках реабилитации комплекса акватренировок. Комплекс состоит из 5 упражнений, направленных на повышение толерантности к физической нагрузке у пациентов:

-ходьба привычным для пациента шагом в воде – 3 минуты;

-ходьба с подниманием коленей на максимально возможную для пациента высоту – 5 минут;

-ходьба с опорой руками на специальное устройство (по патенту № RU 2757962 С1) – 5 минут;

-ходьба, сочетающаяся с возвратно-поступательными движениями кистей рук, направленными снизу последовательно к нижней трети грудной клетки, области диафрагмы, верхней части живота пациента и обратно вниз, частота движений руками – 60 циклов движений вверх-вниз в минуту, продолжительность – 5 минут;

-в заключение, в течение 2 минут – ходьба привычным для пациента шагом в воде.

Во время 3-го упражнения – лечебной ходьбы в воде с использованием пациентом приспособления, регулирующего сопротивление воды при передвижении в ней (Патент № RU 2757962 С1) – устройство используют для обеих рук пациента, при движениях руки пациента сжимают ручку устройства, движения рук вдоль тела при ходьбе с использованием устройства полусферой его корпуса, направленной вниз, ручкой вверх, осуществляют по типу ходьбы со скандинавскими палками, используя присасывательный эффект конструкции полусферы устройства с преодолением при ходьбе сопротивления на границе сред воздух-вода.

Изменение нагрузки регулируется в процессе каждого занятия с помощью изменения темпа ходьбы, ориентируясь на выраженность одышки. Для стандартизации проведения процедуры рекомендовано ориентироваться на 10-балльную шкалу Борга – первые 3-8 минут каждого занятия осуществляют врабатывание при уровне нагрузки 1-2 балла шкалы. Далее – в зависимости от переносимости пациентом плавно при выполнении второго и третьего упражнений повышают нагрузку до 3-4 или 5-6 баллов шкалы. Последние 2-7 минут занятия снова плавно снижают нагрузку до 1-2 баллов шкалы, общая продолжительность занятия, таким образом, составляет 20 минут. Причем во время проведения акватренировок в бассейне проводят инспираторную дыхательную гимнастику: продолжительный, на счёт 1, 2, 3 (3 секунды), вдох пациента с выпячиванием живота и медленный продолжительный и глубокий – на счёт 1, 2, 3, 4, 5 (5 секунд) выдох с втягиванием живота, при этом выдох осуществляют через сомкнутые губы;

При тренировках в бассейне с расположением уровня воды – до груди пациента – мы добиваемся возрастания нагрузки на верхние конечности, которые при ходьбе с высоким уровнем воды должны будут подниматься вместе с устройством до горизонтальной оси плечевых суставов. При этом возрастает тренирующая нагрузка и на грудную клетку и, соответственно, на легкие и на сердечную мышцу.

Физическая нагрузка для пациентов с разной степенью поражения легких может различаться, однако, с учетом использования упомянутого устройства при лечебной ходьбе в воде, предлагается ряд общих моментов для соблюдения. Так, согласно общепринятым правилам, для пациентов температура воды в бассейне или открытом водоеме должна быть 30°С и относительной влажности воздуха 50-70%. В качестве водной среды используют бромный хлоридный натриевый рассол скважин № 1/67, № 2/67, расположенных по адресу: Москва, ул. Новый Арбат, 32 (скважины находятся на фактической глубине 970 м в 5 метрах друг от друга).

В результате проведенных испытаний (Сокращенный химический анализ воды: протокол испытаний от 05.04.2019), выполненных Центром испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов ФГБУ «НМИЦ реабилитации и курортологии» Минздрава России), минеральная вода из скважины № 1/67 по составу и качеству характеризуется следующими показателями.

Количественно-качественный состав: минерализация М 123,0 г/дм³ (по уровню общей минерализации относится к категории рассолов); хлоридная натриевая CI^- 98 и (Na⁺+K⁺) 77 экв.%; слабокислая рН 5,93; в воде содержатся бромиды Вr^- 379,0 мг/дм³, бор (в пересчете на ортоборную кислоту Н₃ВО₃) 59,7,0 мг/дм³, железо ∑(Fe2⁺+ Fe3⁺) 41,5 мг/дм³.

С учетом предпроцедурной подготовки минеральной воды, разбавления ее до 40,0 г/дм³, содержание этих показателей уменьшится. По качественно-количественному составу минеральная вода из скважины № 2/67 идентична минеральной воде скважины № 1/67.

Хлоридно-натриевые воды (рассол) при наружном применении действуют за счёт оседания минеральной соли на кожу и образования на ней так называемого соляного плаща, который сохраняется в течение нескольких часов после ванны и является источником дополнительного рефлекторного воздействия на нервные окончания, микроциркуляторное русло, дыхательную и сердечно-сосудистую системы организма. В зависимости от тяжести сопутствующей патологии минерализацию (путем разбавления рассола) можно варьировать от 20 до 40 г/дм³.

Процедуры ЛФК в разбавленном рассоле с использованием как группового, так и индивидуального метода проводят под контролем инструктора ЛФК. Длительность курса – от 14 занятий, однако, число процедур может быть изменено в зависимости от переносимости тренировок и сопутствующих заболеваний у пациента.

Примеры осуществления способа

Предлагаемый способ лечения применён у 8 пациентов, получавших лечение в соматическом отделении ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Оценка результатов проводилась с использованием аппаратного комплекса «Резервы здоровья-А, Россия» включающего в себя спирометрию, кардиоинтервалографию, осциллографию высокого разрешения, анализатор состава тела; проведение лазерной допплеровской флоуметрии с флуоресцентной спектроскопией (прибор «ЛАЗМА СТ», Россия), прохождения теста 6-минутной ходьбы, теста качества жизни 5-QL-D и опросника «САН».

Пример 1. Пациент М., 52 г., жалобы на малопродуктивный кашель в течение 2-х месяцев после перенесенной ОРВИ, двухсторонней вирусной пневмонии, периодически на фоне физической нагрузки (ходьба) – боли в мышцах спины, крупных суставах, умеренно выражена одышка. При рентгенографии – изменения в легких, соответствующие перенесенной 2-хсторонней пневмонии.

Спирометрия: ЖЕЛ вд – 0,67 л, ЖЕЛ выд – 0,46, ДО – 0,47 л.

Кардиоинтервалография: частота пульса – 102 уд/мин, SDNN – 50,3 мс, стресс-индекс – 924 усл. ед., ПАРС – 8 ед.

Тест 6-минутной ходьбы – 150 метров.

Тест качества жизни: подвижность 3б., уход за собой – 3б, привычная повседневная деятельность – 3б, боль/дискомфорт – 3 б, тревога/депрессия – 3б. Шкала самооценки качества здоровья – 70 баллов (0-100 б).

Лазерная допплеровская флоуметрия и флуоресцентная спектроскопия: ПОМ – 0,05 усл. ед., П микр. – 0,1 усл. ед., П лимф. – 0,16 усл. ед., Ампл. НАДН –1,16 усл. ед., Ампл. ФАД – 0,29 усл. ед.

Во время пребывания в стационаре с пациентом проводились реабилитационные мероприятия по вышеописанной схеме.

После реабилитации наблюдаются следующие значения показателей.

Спирометрия: ЖЕЛ вд – 0,74 л, ЖЕЛ выд – 0,54 л.

Кардиоинтервалография: частота пульса – 75 уд/мин, SDNN – 34,2 мс, стресс-индекс – 564 усл. ед., ПАРС – 3 ед.

Тест 6-минутной ходьбы – 350 метров.

Тест качества жизни: подвижность 3б., уход за собой – 3б, привычная повседневная деятельность – 3б, боль/дискомфорт – 1 б, тревога/депрессия – 1б. Шкала самооценки качества здоровья – 78 баллов (0-100 б).

Лазерная допплеровская флоуметрия и флуоресцентная спектроскопия: ПОМ – 0,14 усл. ед., П микр. – 0,16 усл. ед., П лимф. – 0,12 усл. ед, Ампл. НАДН – 0,09 усл. ед., Ампл. ФАД – 0,30 усл. ед.

Субъективно состояние пациента улучшилось, кашель, одышка купированы. Контрольное обследование через 6 мес. – жалоб нет.

Основными ограничениями для данного способа могут быть состояния нарушения целостности кожного покрова, тяжёлые поражения опорно-двигательного аппарата (парезы и параличи мышц, деформирующий остеоартроз коленных и тазобедренных суставов с ФНС 3-4 ст., грибковые заболевания кожи, трофические язвы, открытые раны и повреждения), тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт миокарда и последующий период в течении 4 месяцев, ранний восстановительный период ОНМК в течении первых 6 месяцев, ОНМК, сопровождающиеся парезом и параличом конечностей тяжёлой степени, стенокардия напряжения 3 и 4 функционального класса, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма).

Одним из условий является отсутствие десатурации при занятиях акватренировками и способность обходиться без кислородной поддержки на протяжении процедуры.

Способ акватренировки пациентов в бассейне после перенесенной респираторно-вирусной инфекции, осложненной двухсторонней вирусной пневмонией,

отличающийся тем, что бассейн заполняют бромным хлоридным натриевым рассолом с минерализацией 123-132 г/дм³ при предварительном его разведении пресной водой до 40 г/дм³,

при этом курс акватренировок состоит из 5 упражнений, направленных на повышение толерантности к физической нагрузке:

- ходьба привычным для пациента шагом в воде – 3 минуты;

- ходьба с подниманием коленей на максимально возможную для пациента высоту – 5 минут;

- ходьба с опорой каждой рукой на приспособление, регулирующее сопротивление воды при передвижении в ней, в качестве которого используют вантуз, при движениях рука пациента сжимает ручку вантуза, движения рук вдоль тела при ходьбе с использованием вантуза, полусферой его корпуса, направленной вниз, ручкой вверх, осуществляют по типу ходьбы со скандинавскими палками, используя присасывательный эффект конструкции полусферы вантуза с преодолением при ходьбе сопротивления на границе сред воздух-вода, при этом ручка вантуза имеет цилиндрическую форму, толщина и длина ручки приемлемы для полного охвата ее рукой человека, на верхнем конце ручки имеется утолщение, размеры которого выполнены с возможностью препятствовать выскальзыванию вантуза из руки пациента, а в средней части ручки имеется крепление, выполненное с возможностью охвата и дополнительной фиксации на ней кисти пациента – 5 минут;

- ходьба, сочетающаяся с возвратно-поступательными движениями кистей рук, направленными последовательно к нижней трети грудной клетки, области диафрагмы, верхней части живота пациента и обратно вниз, частота движений руками – 60 циклов движений вверх-вниз в минуту, продолжительность – 5 минут;

- в заключение, в течение 2 минут – ходьба привычным для пациента шагом в воде;

продолжительность курса акватренировок 14 дней, курс проводят в условиях погружения пациента в воду бассейна до середины уровня груди ежедневно 1 раз в день, при длительности каждой процедуры 20 минут и температуре воды в бассейне 30°С;

причем во время проведения акватренировок в бассейне используют инспираторную дыхательную гимнастику: на счёт 1, 2, 3 в течение 3-х секунд – вдох пациента с выпячиванием живота, и на счёт 1, 2, 3, 4, 5 в течение 5 секунд – выдох с втягиванием живота, при этом выдох осуществляют через сомкнутые губы.