Способ тампонады витреальной полости охлажденным стерильным воздухом
Владельцы патента RU 2789596:
Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют тампонаду витреальной полости охлажденным стерильным воздухом, при этом проводят микроинвазивную субтотальную витрэктомию с замещением стекловидного тела на жидкость, выполняют последовательную замену жидкости на предварительно охлажденный стерильный воздух, рассчитанный перед операцией по формуле. Способ позволяет обеспечить бережное и безопасное хирургическое лечение витреоретинальной патологии с минимальной травматизацией, фиксацию сетчатки на достаточное время, снизить тем самым число послеоперационных осложнений, повысить надежность операции, поддержать оптимальные условия для надежной адаптации сетчатки, сохранить анатомо-топографические взаимоотношения в глазу. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для тампонады витреальной полости охлажденным стерильным воздухом.
Существуют различные способы хирургического лечения витреоретинальной патологии. В тяжелых случаях приходится прибегать к более сложным операциям, таким как микроинвазивная субтотальная витрэктомия с последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газом длительного действия витреальной полости. Это необходимо для обеспечения адаптации сетчатки после лазерокоагуляции. В настоящее время отсутствует единый подход к хирургическому лечению, а также единый взгляд на механизмы развития данной патологии.
В витреоретинальной хирургии применяются газы для тампонады витреальной полости двух видов: нерасширяющиеся (воздух, ксенон) и расширяющиеся (сульфургексафторид и перфторуглеродные). Расширяющиеся газы применяются в офтальмохирургии с целью наилучшей адаптации сетчатки к подлежащим оболочкам. В условиях дефицита расширяющихся газов актуальным является поиск альтернативы. Авторам не известны способы тампонады витреальной полости охлажденным стерильным воздухом.
Задачей изобретения является разработка способа тампонады витреальной полости охлажденным, способным к расширению воздухом, позволяющим в момент дефицита расширяющегося газа в арсенале хирурга выполнить тампонаду витреальной полости.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение бережного и безопасного хирургического лечения витреоретинальной патологии с минимальной травматизацией, фиксации сетчатки на достаточное время, снижение тем самым число послеоперационных осложнений, повышение надежности операции, поддержание оптимальных условий для надежной адаптации сетчатки, сохранение анатомо-топографических взаимоотношений в глазу, что в конечном итоге позволяет достичь оптимальных анатомических и функциональных результатов.
Технический результат достигается тем, что в способе тампонады витреальной полости охлажденным стерильным воздухом, перед операцией измеряют методом ультразвуковой биомикроскопии длину глаза L в мм и вычисляют необходимый объем воздуха V в мл при нормальной температуре внутри витреальной полости (37°С):
V=4/3*π*(L/2)*(23,6/2)*(23,3/2)/1000*0,67
где 4/3 - коэффициент вычисления объема;
π=3,14 - число пи;
L - длина глаза в мм;
23,6 - средний поперечный горизонтальный размер витреальной полости в мм;
23,3 - средний поперечный вертикальный размер витреальной полости в мм;
1000 - пересчет кубических миллиметров в миллилитры (в 1 мл 1000 куб мм);
числовые значения коэффициентов взяты для формулы объема эллипсоида [мм] с учетом того, что объем стекловидного тела занимает две трети внутриглазной полости (0,67) и объем необходимо представить в мл.
При расчете объема охлажденного стерильного воздуха, необходимого для тампонады при различной температуре охлаждения, использован закон Клапейрона-Менделеева, при котором при постоянном давлении учтена формула Гей-Люссака, где объем пропорционален температуре по шкале Кельвина.
Проводят стандартную микроинвазивную субтотальную витрэктомию с замещением стекловидного тела на жидкость, выполняют последовательную замену жидкости на предварительно охлажденный стерильный воздух, рассчитанный по вышеуказанной формуле, который при нормальной температуре в витреальной полости расширяется и заполняет ее.
Предложенный авторами способ тампонады витреальной полости охлажденным стерильным воздухом позволяет добиться заявленного технического результата.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами:
Пример 1. Больная К., 62 года. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,05. Длина OS составила 28,0 мм.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем охлажденного стерильного воздуха: 5,40 мл. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,05. Офтальмоскопический по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 2. Больной В., 55 л. Диагноз OS: Отслойка сетчатки. Острота зрения OS: 0,03. Длина OS составила 24,0 мм.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов.
Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем охлажденного стерильного воздуха: 4,63 мл. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OS: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Пример 3. Больная С, 60 лет. Диагноз OD: Отслойка сетчатки. Острота зрения OD: 0,05. Длина OD составила 32,0 мм.
Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих седативных препаратов. Проведена операция по заявленному способу, в витреальную полость введен рассчитанный объем охлажденного стерильного воздуха: 6,17 мл. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Острота зрения после операции OD: 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки.
Способ тампонады витреальной полости охлажденным стерильным воздухом, заключающийся в том, что проводят микроинвазивную субтотальную витрэктомию с замещением стекловидного тела на жидкость, выполняют последовательную замену жидкости на предварительно охлажденный стерильный воздух, рассчитанный перед операцией по следующей формуле:
V=4/3*π*(L/2)*(23,6/2)*(23,3/2)/1000*0,67,
где V необходимый объем воздуха в мл при нормальной температуре внутри витреальной полости;
4/3 - коэффициент вычисления объема;
π=3,14 - число пи;
L - длина глаза в мм;
23,6 - средний поперечный горизонтальный размер витреальной полости в мм;
23,3 - средний поперечный вертикальный размер витреальной полости в мм;
1000 - пересчет кубических миллиметров в миллилитры.
