Способ лечения болезни гиршпрунга

 

(19) (1И

СОЮЗ СОВЕТСНИХ . СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

y(5g A 61 в 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ г !

1, С

1 (21) 3252636/28-13 (22) 24.02.81 .(46) 30.04.83. Бюл. И 16 (72) В.д. Федоров, Г.И. Воробьев и Л.П. Жученко (71) Научно-исследовательский институт проктологии (53) 616.348-007.61(088.8) (56) 1. Duhamel В. Une nouvelle operation pour le megacolon congenital:

L>abaissement retrorectal et transanal du color et son application possible de quelques autres malformation. Presse, Hed. 1956, 64, 22492250.

2. Литман N,. Брюшная хирургия.

Будапешт, Венгрия, 1970, с. 385. (54) (57) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ

ГИРНПРУНГА, включающий резекцию пораженной кишки и создание ободочно-прямокишечного анастомоза конец в бок составлением временной трансанальной колостомы, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности анастомоза и Предотвращения недо-., статочности анального жома, ободочнопрямокишечный анастомоз формируют на

2-3 см выше зубчатой линии и после срастания тканей по линии анастомоза формируют колоректальное соустье, I при этом иссекают треугольный лоскут . из задней стенки йрямой кишки .и передней стенки низведенной ободочной кишки, обращенный вершиной в проксимальном направлении и сшивают края образовавшегося соустья.

1014572

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ абдоминальной ре- зекции прямой кишки в два этапа, за ключающийся в том, что в первый этап 5 этой операции после абдоминальной резекции сигмовидной кишки выворачивают оставшуюся короткую аноректальную культю и протаскивают через нее верхний отрезок сигмовидной кишки на- 1О столько, чтобы сигмовидная кишка сместилась до 10 см дальше культи в виде анальной колостомы.

Во второй этап операции через 23 недели ампутируют избыточную часть 15 свешивающейся наружу сигмовидной. кишки, слизистая аноректальнйя культй и сигмовидной кишки сшиваются друг с другом t„ l J.

Недостатком этого способа являет- 20 ся трудное шокогенное вмешательство, и имеются предпосылки нарушения инервации половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки.

Наиболее близким к предлагаемому г5 .по технической сущности является способ лечения болезни Гиршпрунга, включающий резекцию пораженной кишки и создание ободочно-прямокишечного анастомоза конец вбок составлением временной трансанальной колостомы(2).

Однако известный способ не обеспечивает высокой надежности анасто-. моза, так как некроз стенки соустья, обусловленный передавливанием зажимами, может привести к несостоятельности последнего, кроме того, при данной методике велика опасность развития послеоперационной недостаточности анального жома.

Цель изобретения - повышение на- 40 дежности анастомоза и предотвращение недостаточности анального жома.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения болезни

Гиршпрунга, включающего резекцию по- 45 раженной кишки и создание ободочнопрямокишечного анастомоза конец в

4 бок с оставлением временной трансанал ной колостомы, ободочно-прямокишечный анастомоэ формируют на 2-3 см вы-50 ше зубчатой линии и после срастания ткане" по линии анастомоэа формируют колоректальное соустье, при этом иссекают треугольный лоскут из задней стенки прямой кишки и передней стен- sS ки низведенной ободочной кишки, обВНИИПИ Заказ 30Я/$ Тира

Филиал ППП "Патент", г, Ужго ращенный вершиной в проксимальном направлении и сшивают края образовав-. шегося соустья.

Способ осуществляется следующим образом.

После ревизии брюшной полости и определения границ резекции позади прямой кишки тупым и острым путем создают тоннель до анального канала шириной 4-6 см. Прямую кишку с hoMoщью .аппарата УО-40 пересекают на высоте 8 см от наружного края ануса.

Аппаратный шов погружают в кисетный, затем накладывают дополнительные узловые швы, укорачивая культю прямой кишки до 6 см. С помощью аппарата НЖКА производят резекцию ободочной кишки на намеченном уровне.

Культю низводимой кишки погружают в специальный проводник и закрепляют в нем. Тупым концом проводник вводят в подготовленный тоннель и с его помощъю выпячивают заднюю стенку прямой кишки на 2-3 см выше зубчатой линии, прошивают стенку кишки на этом участке четырьмя шелковыми лигатурами-держалками и вскрывают на проводнике. По мере выведения проводника в анальный канал производят рассечение задней стенки прямой кишки до необходимого диаметра (соответственно диаметру низводимой кишки) и после этого выводят ниэводимую кишку эа . анальный канал. Низведенную кишку подшивают шелковыми швами по линии разреза стенки прямой кишки и отсекают ниже анального канала на 5-7 см.

Тазовую брюшину и рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо.

После срастания стенок прямой и низведенной ободочной кишки (8-12 день после операции) промежностным доступом избыток низведенной кишки отсекают на уровне колоректального анастомоза. Иэ задней стенки прямой кишки и передней стенки низведенной выкраивают трехугольный лоскут, вершиной обращенный в проксимальном направлении, и сшивают края образованного соустья узловыми кетгутовыми швами.

Предлагаемый способ позволяет предотвратить несостоятельность анастомоза и недостаточность анального жома, предотвращает воэможность нарушения инервации тазовых органов, значительно снижает трудоемкость и шоко- генность оперативного вмешательства. ж $13 Подписное род, ул, Проектная, 4