Способ лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ путем радикальной хирургической обработки раны, фиксации костных отмлоков, ушивания мышечной ткани с введением дренажей, внешней иммоII f i. а билизации конечности, промывания раны антисептическим раствором отличающийся тем, что, с целью обеспечения первичного заживления раны, в ходе первичной хирургической обработки проводят лампасную фасциотомию поврежденного сегмента и продольные разрезы мышечной ткани вне раневого канала,, рану ушивают наглухо со сторонь входного дренажа и через дренажи после промывания антисептическим раствором проводят капельное промывание раны в течение 3-5 дней поочередно физиологическим раствором фурацилина с одновременным капельным внутривенным переливанием поочередно 400-500 мл реополиглюкина и гемодеза.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

s(58 А 61 В 1700

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ("

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ с

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3301746/28-13 (22) 10.06.81 (46) 07.07.83. Бюл. № 25 (72) С, С. Ткаченко, А. К. Смирнов, В. Ф. Жупан, Д. М. Суровикин, Н. М. Ястребков, Е. А. Волк и Ю. Н. Журавлев (53) 616.314:-089 (088.8} (56) 1. Вишневский А. А., Шрайбер М. И.

Военно-полевая хирургия. М., «Медицина»

1975, с. 54. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ

ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ путем радикальной хирургической обработки раны, фиксации костных отмлоков, ушивания мышечной ткани с введением дренажей, внешней иммо,.SU„„1026784 А билизации конечности, промывания раны антисептическим раствором„отличающийся тем, что, с целью обеспечения первичного заживления раны, в ходе первичной хирургической обработки проводят лампасную фасциотомию поврежденного сегмента и продольные разрезы мышечной ткани вне раневого канала,. рану ушивают наглухо со стороны входного дренажа и через дренажи после промывания антисептическим раствором проводят капельное промывание раны в течение — 5 дней поочередно физиологическим раствором фурацилина с одновременным капельным внутривенным переливанием поочередно 400 — 500 мл реополиглюкина и гемодеза.

1026784

30

ВНИИ ПИ Заказ 4610/7

Филиал ППП «Патент», г.

Тираж 713 Подписное

Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине; а именно к способам хирургического лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей.

Известен способ лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей путем радикальной хирургической обработки раны, фиксации костных отломков, ушивания мышечной ткани с введением дренажей, внешней иммобилизацией конечности, промывания раны антисептическим раствором и снятия швов (1).

Однако известный способ не обеспечивает первичного заживления раны.

Целью изобретения является обеспечение первичного заживления раны.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых кос гей путем радикальной хирургической обработки раны, фиксации костных отломков, ушивания мышечной ткани с введением дренажей, внешней иммобилизации конечности, промывания раны антисептическим раствором в ходе первичной хирургической обработки проводят лампасную фасциотомию поврежденного сегмента и продольные разрезы мышечной ткани вне раневого канала, рану ушивают наглухо со стороны входного дренажа и через дренажи после промывания антисептическим раствором осуществляют капельное промывание раны в течение 3 — 5 дней поочередно физиологическим раствором фурацилина с одновременным внутривенным капельным переливанием поочередно 400 †5 мл реополиглюкина и гемодеза.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводя лампасную фасциотомию на протяжении всего поврежденного сегмента, что исключает сдавливание сосудов, обусловленное развивающимся послетравматическим отеком, обеспечивая нормальное кровообращение и лимфоотток; выполнение продольных разрезов мышечной ткани вне раневого канала предотвращает натяжение мышц и позволяет прикрыть рану мягкими тканями без натяжения. Постоянное капель ное промывание раны с одновременным на- . ложением на нее глухих швов и капельным переливанием реополиглюкина и гемодеза создает оптимальные условия течения ране- вого процесса в фазе гидратации и регенерации. При этом удаляются продукты распада тканей (создающие ацидоз, угнетающий обменные процессы и вызывающий дополнительный некров тканевых клеток), уменьшается число микробов в ране и угнетается их развитие, улучшается микроциркуляция в результате снятия спазма капилляров, уменьшения их проницаемости и быстрой ликвидации местных отеков, предот-, вращается развитие стаза в капиллярах и

° обеспечивается быстрое улучшение окислительно-восстановительных процессов в поврежденных тканях, ускоряется процесс. их регенерации.

Пример. Раненый Ш. А.А. поступил с огнестрельным переломом средней трети левой плечевой кости. Через 44 ч после ра10 нения произведена отсроченная первичная радикальная хирургическая обработка раны с рассечением фасции поврежденного сегмента по всей длине. Затем был проведен .остеосинтез отломков с помощью металлической пластины, выполнены продольные разрезы мышечной ткани длиной 4 см с целью закрытия кости и пластины мышцами без натяжения. С одной стороны в рану балы вставлена дренажная пластмассовая перфорированная трубка и ушиты мягкие ткани и кожа наглухо, а с другой стороны раны был введен перчаточный резиновый выпускник и наглухо ушиты только мышечные ткани. Далее на рану наложили асептическую повязку и гипсовые лонгеты. Рану промыли струйно фурацилином в количестве 0,5 л, а затем в течение 3 сут проводили капельное промывание раны поочередно (по 500 мл) физиологическим раствором и раствором фурацилина концентрации

1;5000 со средним расходом 2,5 — 3,0 л раствора в сутки. Одновременно проводилось капельное переливание внутривенно поочередно 500 мл реополиглюкина и гемодеза в течение 2 сут. На 4-е сут были удалены дренажи, со стороны, где был перчаточный выпускник, были наложены отсроченные первичные швы на кожу. Далее была наложена асептическая повязка и лонгеты. Через 12 дней после начала лечения были сняты швы и наложена глухая гипсовая повязка. Через 2,: месяца лечение было закончено, больному был назначен комплекс реабилитационной терапии. О благоприятном течении процесса указывала и положительная динамика клинических симптомов: лихорадка исчезла через

4 сут, пульс был в пределах 72 — 84 ударов в минуту, отсутствовали признаки воспаления, отек на поврежденной конечности исчез на б сут, сохранялось хорошее кровообращение в конечности.

Предлагаемый способ лечения огнестрельных переломов длинных трубчатых костей практически полностью исключает развитие гнойных осложнений, удлиняющих сроки лечения огнестрельных переломов, и обеспечивает заживление раны первичным натяжением в те же сроки, что и при остеосинтезе закрытых переломов длинных трубчатых костей.