Способ доступа к задней черепной ямке

 

СПОСОБ ДОСТУПА К 5АДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ путем трепанации черепа , выведения ликвора и вскрытий твердой мозговой оболочки над мозжечком, отличающийся тем, что с целью предупреждения травмы затылочной доли головного мозга и предупреждения выбухания мозжечка в ходе операции, перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отV ростка пирамидки высочиой кости в проек ЦИК боковой цистерны, вскрывают паутинную оболочку и выводят ликвор из боковой цистерны.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

g(gj А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3331?90/28-13 (22) 07.08.81. (46) 30.10.83. Бюл, № 40 (72) И. А. Никитин и Г. С. Тиглиев (71) Ленинградский ордена Трудового

Красного Знамени научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф.

А. Л. Поленова (53) 616.714/716 (0888) (56) l. Угрюмов В. И, Хирургия центральной нервной системы. 1969. с. 71. .2. Ch. Y. Orake."Tofàl removal of large асоаз11с neuromas, 1. Neurosurgery., 1967, 26, 5, 554 — 556., SU„„1050676 А (54) (57) СПОСОБ ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ

ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ путем трепанации черепа, выведения ликвора и вскрытия твер дой мозговой оболочки над мозжечком, тличающиися тем, что с целью предупреждения травмы затылочной доли головного мозга н предупреждения выбухания мозжечка в ходе операции, и вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отростка пирамидки высочной кости в проекции боковой цистерны, вскрывают паутикную оболочку и выводят лкквор из боковой цистеркы.

1050676

1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Известен способ доступа к задней черепной ямке путем резекционной трепанации черепа и вскрытии твердой мозговой оболочки над мозжечком 11).

Известен также способ доступа к задней черепной ямке путем наложения фрезевого отверстия, пункции заднего рога бокового желудочка, выведения ликвора с последу, ющей резекционной трепанацией затылочной кости иад полушарием мозжечка и рассечением твердой мозговой оболочки 12).

Однако при известных способах возможна травма затылочной доли головного мозга и выбухание мозжечка в ходе операции.

Цель изобретения — предупреждение травмы затылочной доли головного мозга н предупреждение выбухания мозжечка в ходе операции.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу доступа к задней черепной ямке путем трепанации черепа, выведения ликвора и вскрытия твердой мозговой оболочки над мозжечком, перед вскрытием твердой мозговой оболочки производят линейное рассечение ее у края сосцевидного отростка пирамидки височной кости в проекции боковой цистерны, вскрывают паутинную оболочку и выводят ликвор из боковой цистерны.

Способ осуществляют следующим образом:

Пациэнту с опухолью в задней черепной ямке под общим наркозом производят трепанацию черепа над мозжечком. Затем у края сосцевидного отростка пирамидки височной кости в проекции боковой цистерны моста линейно рассекают твердую мозговую оболочку длиной 1 — 1, 5 см. После этого ми- нимально смещают полушария мозжечка, рассекают паутинную оболочку и выводят избыточный ликвор. Потом полностью рассекают твердую мозговую оболочку над мозжечком для проведения операции по удалению опухоли.

Пример l. Больной поступил в нейрохирургнческое отделение с диагнозом неврннома левого УШ нерва гигантских размеров. При комплексном обследовании выявлена невринома левого УШ нерва гигантских размеров в далеко зашедшей стадии развития заболевания с симптомами грубого воздействия опухоли на мезенцефало-бульбарные отделы ствола (горизонтальный и вертикальный нистагм, ослабление оптокинетического нистагма), с выраженным гидроцефально-гипертензионным синдромом, головные боли, сопровождающиеся рвотой, выраженные осложненные застойные соски зрительных нервов. Больному назначена операция — — удаление опухоли из одностороннего субокцнпнтального доступа. Под эндотрахеальным наркозом из парамедианного разреза мягких тканей головы производят резекционную трепанацию размерами 5хб см над левым полушарием мозжечка. Твердая мозговая оболочка резко напряжена и не передает пульсации мозжечка. Производят линейное рассечение твердой мозговой оболочки длиной 1,5 см. Узким шпателем минимально смещают полушарие мозжечка и рассекают паутинную оболочку у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны моста. Через полученное отверстие .в твердой мозговой оболочке струйно в.большом количестве истекает ликвор. Когда напряжение твердой мозговой оболочки уменьшается, производят ее крестообразное рассечение над полушарием мозжечка. Выбухание мозжечка в рану не отмечается. После этого приступают к удалению опухоли.

Пример 2, Больной поступил в нейрохи, рургнческое отделение с диагнозом невринома

2О правого УШ нерва. При комплексном обследовании у больного диагностирована нев. рома правого УШ нерва больших размеров в стадии выраженных клинических проявлений заболевания с симптомамн воздействия р опухоли на мезенцефалв-бульбарные отделы ствола (горизонтальный и вертикальный ниста гмы,угнетение оптокинетнческого нистагма вправо) и признаками повышения внутричерепного давления (головные боли, начальные застойные соски зрительных нервов).

ЗО Больному назначена операция — удаление опухоли УШ нерва из одностороннего су6окципитального доступа. Обезболивание общее — эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Из парамедианного разреза мягких тканей головы произведена

З . резекционная трепанация размером 5 б см над правым полушарием мозжечка. Твердая мозговая оболочка напряжена, не передает пульсаций мозжечка. Производят лйнейное рассечение твердой мозговой оболочки длиной 1 см у края сосцевндного отростка в проекции боковой цистерны моста.

Через полученное отверстие в твердой мозговой оболочке струйно н большом количестве вытекает ликвор. Когда напряжение твердой мозговой оболочки уменьшается, производят ее крестообразное рассечение над полушарием мозжечка. Выбухание мозжечка в рану не отмечается, пульсация его удовлетворитель: ная. После этого приступают к удалению опу- . холи.

Предлагаемый способ применен на 15 больных, прооперированных по поводу невриномы УШ нерва большого и гигантского размеров с гипартензнонно-гидроцефальным синдромом. Использование предлагаемого способа доступа к задней черепной ямке показало, что линейное рассечение твердой мозговой оболочки у края сосцевидного отростка в проекции боковой цистерны моста отвратить возможное грозное осложнение выбухание и разрыв мозжечка, что создает благоприятные условия для оперативного вмешательства. И наконец, выведение избыточного ликвора из боковой цистерны моста, с а не из желудочков мозга, предотвращает ущемление мозга в пахионовом отверстии и тем самйм еще более снижает травматичносгь операции.

1050б?б з позволяет избежать дополнительной пункции мозга вие зоны оперативного вмешательства. Выведение избыточного ликвора из боковой цистерны моста позволяет уменьшить напряжение мозжечка и снять давление его на твердую мозговую оболочку.

Кроме того, выведение избыточного ликвора позволяет купировать, гидроцефально-гипертензионный синдром и тем самым предРедактор !1.Макаревич

Заказ 8521!5

Составитель A. Чсрвоненкис

Техред И. Верес . Корректор A. 11овх

Тираж 713 .. Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4