Способ создания промежностного искусственного заднего прохода

 

СПОСОБ СОЗДАНИЯ ПРОМЕЖНОСТНОГО ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА, включающий экстирпацию прямой кишки, низведение толстой кишки на промежность, мышечную пластику и формирование плоской колостомы, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности удержания кишечного содержимого и снижения числа послеоперационных осложнений путем формирования искусственного тазового дна, после экстирпации прямой кишки в полость малого таза помешают магнитное кольцо с тремя соосными магнитами, средний из которых намагничен радиально, а крайние аксиально, с перфорированным фланцем и перфорированной воронкой и фиксируют его в окружаюших тканях выше уровня седалишных бугров, при этом культи мышцы поднимателя заднего прохода подшивают к фланцу кольца, а окружающую клетчатку, надкостi ницу седалищных костей и крестца и внутренние запирательные мышцы таза под (Л шивают к воронке, затем низводят толстую кишку, протаскивая ее через кольцо, и формируют колостому, просвет которой обтурируют магнитной пробкой. ,fi

„„SU„„112 650

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК зсю А 61 В 170

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 11ИИ 0 Т" - ."

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3447151/28-13 (22) 26.05.82 (46) 15.11.84. Бюл. № 42 (72) В. Д. Федоров, В. И. Рыков, Т. С. Одарюк, Л. А. Благодарный, А. А. Тихонов, Е. Д. Савков, А. Н. Герберг, Г. М. Баринов, С. Б. Мухо, П. В. Еропкин и П. В. Царьков (53) 616.351-089.844(088.8) (56) 1. Рыков В. И. и др. Создание управляемого замыкательного аппарата толстой кишки в эксперименте. — «Хирургия», 1978, № 7, с. 95-99.

2. Заявка ФPГ № 2625234, кл. А 61 F 5/44, 1977.

3. Авторское свидетельство СССР № 648208, кл. А 61 В 17/00, 1978. (54) (57) СПОСОБ СОЗДАНИЯ ПРОМЕЖНОСТНОГО ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО

ПРОХОДА, включающий экстирпацию прямой кишки, низведение толстой кишки на промежность, мышечную пластику и формирование плоской колостомы, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности удержания кишечного содержимого и снижения числа послеоперационных осложнений путем формирования ис- кусственного тазового дна, после экстирпации прямой кишки в полость малого таза помещают магнитное кольцо с тремя соосными магнитами, средний из которых намагничен радиально, а крайние аксиально, с перфорированным фланцем и перфорированной воронкой и фиксируют его в окружающих тканях выше уровня седалищных бугров, при этом культи мышцы поднимателя заднего прохода подшивают к фланцу кольца, а окружающую клетчатку, надкостницу седалищных костей и крестца и внутренние запирательные мышцы таза подшивают к воронке, затем низводят толстую кишку, протаскивая ее через кольцо, и формируют колостому, просвет которой обтурируют магнитной пробкой.

1123650 которой обтурируют

Составитель Т. Шахматова

Редактор Н. Горват Техред И. Верес Корректор О. Луговая

3а каз 8033/5 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1 !3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии, и может быть использовано для создания промежностного искусственного заднего прохода, управляемого с помощью магнитного запирающего устройства.

Известен способ создания промежностного искусственного заднего прохода, включающий формирование замыкательного аппарата путем мышечной пластики с использованием мышц бедра и таза (1).

Однако известный способ ненадежен,сопровождается большим числом послеоперационных осложнений.

Известно магнитное запирающее устройство, предназначенное для закрытия выходного отверстия кишки, например колостомы (2) .

Однако данное устройство не может быть использовано для закрытия кишки, выведенной на промежность.

Известен способ создания промежностного искусственного заднего прохода, включающий экстирпацию прямой кишки, низведение толстой кишки на промежность, мышечную пластику и формирование плоской колостом61 (3) .

Однако известный способ характеризуется ненадежностью держания кишечного содержимого, возможностью возникновения послеоперационных осложнений в связи с разрушением тазового дна.

Цель изобретения — повышение надежности удержания кишечного содержимого и снижение числа послеоперационных осложнений путем формирования искусственного тазового дна.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу создания промежностного искусственного заднего прохода, включающему экстирпацию прямой кишки, низведение толстой кишки на промежность, мышечную пластику н формирование плоской колостомы, после экстирпации прямой кишки в полость малого таза помещают магнитное кольцо с тремя соосными магнитами, средний из которых намагничен радиально, а крайние аксиально, с перфорированным фланцем и перфорированной воронкой и фиксируют его в окружающих тканях выше уровня седалищных бугров, при этом культи мышцы поднимателя заднего прохода подшивают к фланцу кольца, а окружающую клетчатку, надкостницу седалищных костей и крестца и внутренние запирательные мышцы таза подшивают к воронке, затем низводят толстую кишку, протаскивая ее через кольцо, и формируют колостому, просвет магнитной пробкой.

На чертеже представлено устройство для осуществления предлагаемого способа.

Устройство состоит из магнитного кольца 1 и пробки 2 с магнитами 3. Магнитное кольцо 1 состоит из трех соосных магнитов

4 и 5, средний из трех соосных магнитов 4 и 5, средний из которых 4 намагничен радиально, а крайние 5 аксиально. Магнитное кольцо 1 имеет по периметру поясок 6 с отверстиями 7 и снабжено перфорированной воронкой 8 из эластичного материала, толщина стенки которой уменьшается по мере увеличения диаметра.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в рану промежности помещают магнитное устройство таким образом, что нижний его край располагается выше уровня седалищных бугров. После этого производят фиксацию устройства в верхней его части, подшивая попеременно узловыми кетгутовыми и шелковыми швами воронку из эластичесого материала 8 к окружающей клетчатке, надкостнице седалищных костей и крестца и внутренним запирательным мышцам таза.

Затем фиксируют устройство в нижней части, подшивая кетгутом, заранее продетым через отверстия 7 пояска 6 к культям мыш30 цы поднимателя заднего прохода. Культю толстой кишки низводят в рану промежности, протаскивая ее через магнитное кольцо 1, изолируя его с внутренней стороны стенкой кишки и ее брыжейкой. На промежности формируется плоская колостома.

Предлагаемый способ испытан в клинике НИИ проктологии МЗ РСФСР на 5 больных в возрасте 39-57 лет. Всеми больным была произведена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по поводу

4р рака нижнеампулярного отдела прямой кишки с последующей имплантацией магнитного запирающего устройства в рану промежности с формированием промежностной колостомы. Больные удерживают жидкое и твердое кишечное содержимое, что поз4 воляет судить о надежности держания.

Послеоперационные осложнения (например, промежностные грыжи) не наблюдались.

Таким образом, предложенный способ позволяет надежно удерживать кишечное содержимое у больных с промежностными колостомами, а также предупреждает воз" можность возникновения послеоперационных осложнений, таких как промежностные грыжи.