Способ дифференциальной диагностики постинфекционной и поствакцинальной аллергии на туберкулин

 

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОСТИНФЕКЦИОННОЙ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ АЛЛЕРЩИ НА ТУБЕРКУЛИН путем парентерального введения туберкулина с последующим учетом аллергических реакций, о т л и ч а ющ и и с я тем, что,, с целью повышения точности и снижения травматичности способа, при исследовании детей до и после парентерального введения туберкулина у ребенка берут пробу крови и определя.Т в ней число нейтрофилов, далее к опытной пробе крови добавляют туберкулин и рассчитывают число поврежденных нейтрофилов на 100 клеток крови, вычисляют индекс повреждаемости .нейтрофилов по формуле ИПН--д-, где Н - контрольное число нейтрофилов; число поврежденных нейтрофилов , (Л и при значении индекса повреждаемости 0,02 - 0,04 определяют поствакцинальную аллергию, а при значении индекса 0,05-0,3-постинфекционную аллергию к туберкулину.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (» )) ())) e(sl) А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ KFX4 УМ . ».Я

;з 3 }. АТЬ . 1 1, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ:; :"""" -: " !

К ABTOPCHOlNY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3320477/28-13 (22) 08. 05. 81 (46) 07.03.85. Бюл. Ф 9 (72) В.}}. Борис (71) Львовский научно-исследовательский институт туберкулеза (53) 616. 07 (088. 8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР

У 637117, кл. А 61 В 10/00, 1976.

2. Авторское свидетельство СССР

Й 676277, кл. А 61 В 10/00, 1976 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЪНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ПОСТИНФЕКЦИОННОЙ И

ПОСТВАКЦИНАЛЬНОЙ АЛЛЕРГИИ НА ТУБЕРКУЛИН путем парентерального введения туберкулина с последующим учетом аллергических реакций, о т л и ч а юшийся тем, что,, с целью повыше- ния точности и снижения травматичности способа, при исследовании дете}:. до и после парентерального введения туберкулина у ребенка берут пробу крови и определя. т в ней число нейтрофилов, далее к опытной пробе крови добавляют туберкулин и рассчитывают число поврежденных нейтрофилов на 100 клеток крови, вычисляют индекс повреждаемости .нейтрофилов по формуле

Н вЂ” H»

ИПН= †вЂ, 100 где Н вЂ” контрольное число нейтрофилов;

Н»- число поврежденных нейтрофилов, и при значении индекса повреждаемости 0,02 — 0,04 определяют поствакцина льную аллергию, а при значении индекса 0,05-0,3-постинфекционную аллергию к туберкулину.

1143399

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, в частности к иммуно-аллергическим способам диагностики, и может быть использовано для отличия внутрикожных аллергических реакций на туберкулин от аллергических туберкулиновых реакций, обусловленных инфицированием туберкулезом.

Известен способ дифференциальной 10 диагностики легочных заболеваний, основанный на изучении изменений свойств форменных элементов крови в ответ на введение специфического антигена — туберкулина (1) .

Недостатком способа является не совершенность относительно применения в детской практике.

Наиболее близким к изобретению является способ дифференциальной диагностики постинфекционной и поствакцинальной аллергии на туб еркулин у жи;вотных. Способ заключается в парентеральном введении туберкулина, последующем учете аллергических реакций, исследовании в пробе крови у животных реакции связывания комплемента, сравнении и оценке ее результатов, с результатами аллергических реакций (2) .

ЗО

Однако известный способ нельзя использовать для дифференциальной диагностики постинфекционной и поствакцинальной аллергии у детей, в связи с чем требуется его усовершенствование.

Известно, что внутрикожными туберкулиновыми пробами (реакциями Манту) ежегодно обследуют всех детей и подростков для выявления их заражения туберкулезом, проявляющегося положительным результатом пробы. Однако положительный резулвтат пробы Манту может быть обусловлен не заражением туберкулезом, а лишь введением в ор- 45 ганизм ослабленных микробактерий вакционного штамма-бациллы КальметтЖерен (БЦЖ), которое проводят с целью прививки против туберкулеза новорожденным детям, а также в воэрас- 50 те 7, 12 и 17 лет. Учитывая, что прививкам против туберкулеза подвергаются 70-957. указанных возрастных групп, установление факта заражения туберкулезом у детей и подростков представляет значительные трудности.

Разграничения указанных двух состояний организма — постинфекционной и поствакцинальной аллергии — имеет громадное значение для выбора дальнейшей врачебной тактики, так как в первом случае ребенок в проведении лечебных мероприятий не нуждается, а в случае же инфицирования ему необходимо провести в срочном порядке курс профилактического лечения с целью предупреждения развития выраженных форм туберкулеза. В настоящее время разграничение этих двух состояний, одно из которых (поствакцинальная аллергия) является положительным для ребенка, а другое (постинфекционная аллергия) отрицательным, базируется лишь на оценке интенсивности туберкулиновых реакций и их динамике в первые после прививки БЦЖ годы.

Практика показывает, что часто (28,1X) отмечаются интенсивные поствакцинальные туберкулиновые реакции, величина папул которых может достигать 12-15 мм и более, и отмечается все большая тенденция к снижению туберкулиновой чувствительности у инфицированных туберкулезом детей, и довольно часто (38,1 ) реакция Манту с двумя туберкулиновыми единицами даже у заболевших туберкулезом детей имеет сомнительный или слабо положительный характер.

Целью изобретения является повышение точности и снижение травматичности способа.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики постинфекционной и поствакцинальной аллергии на туберкулин путем парентерального введения туберкулина с последующим учетом аллергических реакций, при исследовании детей до и после парентерального введения туберкулина у ребенка берут пробу крови и определяют в ней число нейтрофилов, далее опытной пробе крови добавляют туберкулин и рассчитывают число поврежденных нейтрофилов на 100 клеток крови, вычисляют индекс повреждаемости нейтрофилов ИПН по формуле

Н-Нg

ИПН= —-100 где Н вЂ” контрольное число нейтрофилов;

Н<- число поврежденных нейтрофилов, и при значении индекса повреждаемости 0,02-0,04 определяют гоствакциE l433 нальную аллергию, а при значении индекса 0,05 — 0,3 — постинфекционную аллергию к туберкулину.

Способ осуществляют следующим путем. 5

Утром натощак у ребенка определяют ст епен ь аллергическ ой альт е рации нейтрофилов (туберкулино-нейтральная проба по В.А.Фрадкину) и высчитывают индекс повреждения нейтрофилов. Для 10 этого в две стерильные пробирки вносят микропипеткой по 0,08 мл крови.

В одну из них (опытную) добавляют

0,02 мл антигена (пять туберкулиновых единиц очищенного туберкулина— бактериальные антигены) и 0,02 мл

-5 .-ного раствора цитрата натрия, а во вторую (контрольную) — 0,02 мл

5 -ного цитрата натрия. Обе пробирки инкубируют при 37 С в течение 20 о

2 ч, а затем делают мазки и фиксируют их 3 -5 мин в метиловом спирте или

40%-ным нейтральным фиксатором Шабадаша. Окрашивают по Шабадашу, Романовскому или Паппенгейму. Затем под 25 микроскопом изучают структуру 100 нейтрофильных лейкоцитов, учитывая при этом отдельно нормальные и поврежденные клетки в опытном и контрольном мазках. Число поврежденных клеток в контрольном мазке вычитают из числа таких же клеток опытного мазка и разность делят на 100. Полу ченное частное характеризует индекс повреждаемости нейтрофилов. Результат пробы высчитывают по формуле

Н-Н

ИПН=- —-100 где ИПН вЂ” индекс повреждаемости нейтрофилов;

Н вЂ” контрольное число нейтрофилов;

Н вЂ” число поврежденных нейтрофилов..

После забора крови на исследование ребенку вводят внутрикожно две тубер45

I кулиновые едийицы очищенного туберкулина и через 24 ч повторяют определение индекса повреждаемости нейтрофилов с вычислением по этой же методике. Интерпретацию результатов Нс следований осуществляют путем сравнения индексов повреждаемости нейтрофилов до внутрикожного введения двух туберкулиновых единиц очищенного .туберкулина и после его введения.

У детей, привитых с поствакцинальной аллергией, результаты реакции ал99 4 лергоцитолиза, лейкоцитов с туберкулином после внутрикожной инъекции двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина практически остаются такими же, какие были до инъекции туберкулина, и максимальный индекс повреждения нейтрофилов не превышает

0,04 при среднем значении индекса повреждения нейтрофилов 0,02+0,002.

У инфицированных туберкулезом детей результаты реакции аллергоцитолиза лейкоцитов через 24 ч после инъекции двух туберкулиновых единиц превышают в 2-3 раза таковые до введения туберкулина, и индекс повреждения нейтрофилов колеблется в пределах 0,05

0„3 при среднем его значении 0,2+0,02

Пример 1. Больной С., 9 лет, направлен в консультативную поликлини у института на дообследование В связи с впервые положительной туберкулиновой пробой с . ТЕ ППД (папула

7 мм). . Ревакцинирован БЦЖ перед поступлением в школу в 7-летнем возрасте (рубец на месте БЦЖ 3 мм), В возрас-те 8 лет реакция Манту в школе не проверена.

При объективном обследовании в консультативной поликлинике какихлибо отклонений в статусе ребенка не выявлено, на обзорной рентгенограмме и срединной темограмме: легочные поля чистые, корни легких структурны.

Анализ крови и мочи без патологических отклонений.

Индекс повреждения нейтрофилов до внутрикожного введения туберкулина 0,20, а после введения 0,38. Папу ла на месте введения в TE 7 мм.

Учитывая значительное увеличение . индекса повреждения нейтрофилов пос-

6 ле провокационной пробы сделано заключение о постинфекционном характере туберкулиновой аллергии и установлен диагноз: вираж туберкулиновых проб, Ч1 группа диспансерного учета.

Мальчик направлен для проведения курса химиопрофилактики в детский санаторий.

Ретроспективно: на протяжении ближайших двух лет туберкулиновые реакции с ? ТЕ остаются тойкоположитель ными, что подтверждает правильность сделанного заключения о постинфекци- онном характере туберкулнновой аллергии.

1143399

Определение ИПН дало возможность установить инфицирование ребенка туберкулезом и уже на раннем этапе провести превентивные профилактические мероприятия по предупреждению 5 локальной формы туберкулеза.

Пример 2. Больная С., 2,5лет вакцинирована БЦЖ при рождении (поперечник рубца 3 мм). В годовалом возрасте у девочки реакция Манту с

2 TE оказалась положительной — папула 6 мм. Учитывая удовлетворительное состояние ребенка положительная реакция Манту была расценена как проявление поствакцинальной аллергии и углубленное обследование девочке не проведено. На втором году жизни де— вочка стала отставать в весе, наблю— дались отдельные подъемы температуры, однако 9То объясняли острыми респираторными заболеваниями. Для дообследования девочка была направлена в консультативную поликлинику института.

Повторная реакция Манту с 2 TE 25 в возрасте 2,5 ле оказалась почти такой же (папула 7 мм). Индекс повреждения нейтрофилов до проведения

Манту 0,11, а после введения туберкулина 0,24.

Учитывая результаты провокационной пробы заподозрено наличие у девочки туберкулезной инфекции и назначено рентгенологическое обследование, при котором выявлено расширение тени корня правого легкого за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз: правосторонний туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации. Девочка направлена на стационарное лечение.

Определение ИПН дало возможность подтвердить инфицирование ребенка туберкулезом, провести целенаправлен45 ное дообследование и установить правильный диагноз заболевания.

Пример 3. Больная N., 4 лет, направлена на стационарное обследование, диагноз: ранняя туберкулезная

SO интоксикация.

Вакцинирована БЦЖ при рождении (поперечник рубца 2 мм). В 9-месячном возрасте перенесла пневмонию, в дальнейшем †острые респираторные заболевания 1-2 раза в году. Реакция

Манту с 2 ТЕ в двухлетнем возрасте— отрицательная, перед направлением в поликлинику — положительная (папула 5 мм).

При объективном обследовании установлено некоторое отставание в физическом развитии (вес 15 кг). Пальцируются единичные мелкие подчелюстные лимфатические узлы. Миндалины увеличены, рыхлые.

Рентгенограмма легких: легочные поля чистые, корни легких структурны.

Анализ крови: ускоренная СОЭ (16 мм/ч) небольшой лейкоцитоз (9000 в 1 ммз).

Индекс повреждения нейтрофилов крови до введения туберкулина 0,02, после введения 0,02.

Установлен поствакцинальной характер туберкулиновой аллергии, заподозрено наличие хр. тонзиллита, который в дальнейшем был подтвержден.

Определение индекса повреждения нейтрофилов, не изменившегося после провокации, дало возможность установить поствакцинальный характер аллергии и исключить у девочки тубер— кулез.

Пример 4. Больная И., 3 лет, направлена «а дообследование, диагноз: вираж туберкулиновых проб.

Привита БЦЖ при рождении (рубец

2 мм). В двух- и трехлетнем возрасте реакция Манту выпала положительной (папула 5 и 6 мм соответственно).

При объективном обследовании в поликлинике каких †ли. отклонений от нор мы не выявлено. Индекс повреждения нейтрофилов до введения туберкулина

0,02, после введения 0,03. Дано заключение о поствакцинальном характе— ре аллергии.

Ретроспективно: через год реакция

Манту у девочки стала сомнительной (папула 3 мм), а еще через год отрицательной, что подтвердило поствакцинальный характер аллергии.

Отсутствие выражеííorо увеличения

ИПН после введения туберкулина дало возможность установить поствакцинальный характер аллергии и избежать неоправданного назначения девочке химиопрепаратов с профилактической целью.

Преимущество способа дифференциальной диагностики постинфекционной и поствакцинальной аллергии у детей заключается в возможности максимального сокращения количества крови ре- бенка, необходимого для исследования (до 0,2 вместо 5,0 — 8,0 мл), и в

1143399

Составитель И.Хрусталева

Редактор А.Шишкина Техред С.Легеза

Корректор О.Билак

Заказ 795/5 Тираж 722

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 простоте исследования, не требующегося уникального оборудования и дефицитных реактивов, в возможности осуществления исследований в амбулаторных условиях, в большей четкости и достоверности заключений и максимально . возможном уменьшении процента диаг- ностических ошибок, в получении достоверной информации для определения дальнейшей врачебной тактики в каждом случае положительных туберкулиновых проб.