Способ интраоперационной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта

 

СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий эндоскопическое обнаружение источника .ровотечения, лапаротомию, остановку кровотечения прошиванием кровоточащего сосуда, отличающийс я тем, что, с целью упрощения и сокращения времени операции, повышения надежности i емостаза и тяжелых анеменизированных больных и устранения послеоперационных осложнений, остановку кровотечения выполняют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрывая просвета органа через серозную оболочку, сквк1зными швами под.контролем фиброзндоскопа с последующей периторизацией места гемостаза серо-серозными швами. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ((9) () )) 4(51) А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ н ато скому свидкткльствм

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3480797/28-13 (22) 04.08.82 (46) 07.03.85. Бюл. Ф 9 (72) Ф.Н.Ромашов и О.А.Чибис (71) Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы (53) 616.089.811.814(088.8) (56) 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф.

Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, "Здоровье", 1971,с. 246.

2. Савельев В.С. и др. Эндоскопия органов брюшной полости. М., "Медицина", 1977, с. 239-241. (54)(57) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ

ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий эндоскопическое обнаружение источника .ровотечения, лапаротомию, оста» новку кровотечения прошиванием кровоточащего сосуда, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью упрощения и сокращения времени операции, повышения надежности емостаза и тяжелых анеменизированных больных и устранения послеоперационных осложнений, остановку кровотечения выполняют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрывая просвета органа через серозную оболочку, сквозными швами под.контролем фиброэндоскопа с последующей периторизацией места гемостаза серо-серозными швами.

1143404

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Известен. способ интраоперационной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта, заключающийся в релапаротомии, гастротомии и поиске источника кровотечения с последующим лигированием сосуда Ц .

Однако при использовании этого способа имеются значительные труднос-10 ти в выявлении источника кровотечения, гастротомия является причиной инфицирования брюшной полости и дополнительного травмирования желудка.

Все это является причиной высокой 15 летальности (50X) у повторно оперированных больных.

Известен способ интраоперационной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта, включающий 20 эндоскопическое обнаружение источника кровотечения, лапаротомию, остановку кровотечения нрошиванием кровоточащего сосуда (2) .

Однако известный способ не обеспе-25 чивает надежности гемостаза у тяжелых анеменизированных больных, имеет значительный процент послеоперационных осложнений и довольно продолжителен., 30

Цель изобретения — упрощение и сокращение времени операции, повышение надежности гемостаза у тяжелых анеменизированных больных и устранение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается

35 тем, что согласно способу интраоперационной остановки кровотечения в просвет пищеварительного тракта, включающему эндоскопическое обнару40 жение источника кровотечения, лапаротомию, остановку кровотечения прошиванием кровоточащего сосуда, останОвку кровотечения выполняют прошиваннем кровоточащего сосуда, не

45 вскрывая просвета органа через серозную оболочку, сквозными швами под контролем фиброзндоскопа с последующей перитонизацией места гемостаэа серо-серозными швами.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время лапаротомии больному вы.полняют фиброгастроскопию или фиброколоноскопию. При этом для предупреждения утечки воздуха из желудка или толстой кишки и создания хорошей видимости их слизистой оболочки через эндоскоп хирург пережимает двенадцатиперстную или подвздошную кишку рукой или мягким зажимом. При эндоскопическом исследовании выявляют источник кровотечения и путем транссиллюминации и инструментальной пальпации указывают его проекцию на серозной оболочке органа для оперирующего хирурга. Под контролем эндоскопа производят прошивание кровоточащего сосуда через серозную оболочку беэ вскрытия просвета органа. Эффективность гемостаза контролируют че рез фиброэнпоскоп. В случаях сквозного прошивания гемостатической лига турой стенки органа производят перитонизацию ее сальником или отдельными серозно-мышечными швами. После остановки кровотечения воздух и кровь удаляют из органа отсосом. Затем извлекают эндоскоп и .послойно наглухо ушивают брюшную полость.

Клинические исследования показали, что способ особенно эффективен для остановки кровотечений у больных после резекции желудка, из дивертикулов толстой кишки при язвенной болезни.

Пример 1. Больному А., 49 лет по поводу язвы кардинального отдела выполнена лестничная резекция желуДка . по Бильрот-1. После ушивания операционной раны передней брюшной стенки замечено кровотечение из культи желудка, которое определялось по вытеканию крови через желудочный зонд. Больному под интубационным наркозом выполнена фиброгастроскопия, в результате которой обнаружен кровоточащий сосуд иэ киля культи желудка в кардиальном отделе. Попытка остановить кровотечение захватом сосуда цапкой-электродом и диатермокоагуляцией была безуспешной. Больному выполнена релапаротомия. Через толстый зонд эвакуированы сгустки крови и отмыта водой культя желудка. Затем в культю желудка введен фиброгастроскоп. Для предупреждения утечки воздуха в тонкую кишку двенадцатиперстная кишка пережата рукой хирурга.

Культя желудка раздута. Между линией шва киля желудка в кардиальном отделе отчетливо определялось пульсирующее кровотечение. Под контролем эндоскопа хирургом произведена остановка кровотечения прошиванием линии серозного шва в кардиальном отделе двумя отдельными шелковыми лигатурами.

1143404

Составитель В.Чистяков

Редактор А.Шишкина Техред С.Легеза Корректор О.Билак

Заказ 795/5 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðîä, ул.Проектная, 4

При последующем осмотре линии шва киля культи желудка и периметра желудочно-дуоденальйого анастомоза кровотечения не выявлено. Отсосом произведена эвакуация воздуха из культи ,желудка и кишечника. Аппарат извлечен. Брюшная полость ушита наглухо.

Выздоровление больного. При контрольном эндоскопическом исследовании на 10 день после операции наблюда- 10 лось эаживление слизистой оболочки киля желудка и периметра анастомоза.

Произведено удаление лигатур первого ряда швов. анастомоза.

Hp и м е р 2. Больному Б., 15, 69 лет, в связи с интенсивным крово-. течением из толстой кишки выполнена лапаротомия. Во время операции выявлены множественные, разных размеров дивертикулы толстой кишки и наличие 2п в просвете ее крови. Для уточнения локализации кровотечения из одного иэ дивертикулов во время операции выполнена фиброколоноскопия.

Для предупреждения утечки воздуха И в тонкую кишку рукой хирурга пережата подвздошная кишка. В результате исследования выявлено, что источником кровотечения явился один из дивертикулов поперечно-ободочной кишки. Последний ушит отдельными шелковыми швами без вскрытия просвета кишки. ЭФфективность гемостаза -контролировалась через эндоскоп. Брюшная полость ушита наглухо. Наблюда лось первичное заживление раны передней брюшной стенки и выздоровление больного.

Изобретение позволяет повысить надежность гемостаза у 100Х больных, облегчить поиск источника кровотечения, предупредить инфицирование брюшной полости, так как гемостаз осуществляется без вскрытия просвета органа, уменьшить травму органа, ускорить время операции, улучшить непосредственные результаты операции.

Способ прошел клинические испытания и рекомендован для применения в медицинской практике.