Способ внесуставной коррекции при юношеском эпифизеолизе головки бедра

 

СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА путем межвертельной клиновидной остеотомии и транспозиции большого вертела с последующей их фиксацией, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного объема движений в тазобедренном суставе и предупреждения укорочения конечности, иссекают передненаружный клин на неполный поперечник вертельной области, далее пересекают кость по нижней плоскости сечения клина, затем центральный фрагмент бедра вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отнощении к вертлужной впадине, а периферический фрагмент - кнутри до нейтрального положения, после чего центральный фрагмент отклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина. (Л N

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„Я0„„1174011 (51)4 А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ;

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ с

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3643838/28-13 (22) 19.09.83 (46) 23.08.85. Бюл. № 31 (72) А. С. Крюк и М. Н. Корень (71) Минский ордена Трудового Красного

Знамени государственный медицинский институт (53) 613.647 (088.8) (56) Крюк А. А. Вирусная деформация шейки бедренной кости. Минск, 1970, с. 149—

166. (54) (57) СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ ЮНОШЕСКОМ ЭПИФИЗЕОЛИЗЕ ГОЛОВКИ БЕДРА путем межвертельной клиновидной остеотомии и транспозиции большого вертела с последующей их фиксацией, отличающийся тем, что, с целью восстановления полного объема движений в тазобедренном суставе и преду.преждения укорочения конечности, иссекают передненаружный клин на неполный поперечник вертельной области, далее пересекают кость по нижней плоскости сечения клина, затем центральный фрагмент бедра вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отношении к вертлужной впадине, а периферический фрагмент— кнутри до нейтрального положения, после чего центральный фрагмент отклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте удаленного клина.!

17 (О!1

25

ЗО

О 08 p;J ) 0,3 О 24 0 31 0 39 О 47 О Зэ О.

0,1 ра;;

0,17

0,28

0,3>

1, 26 ра;1

1,68

0,17

О 22

0.,-1

О, 2»

0,1з

0,96

1,26

1, 1-(1 >3 1Ä03 1,69

0,25

0,38

0,4<>, О,э8

О,л

О, 6-) О, 2с

0,83

1,39

< ! - »

1,63

1,68

0,33

0„31

1 ( !.>О< >; t ; i И(. О iifo«H i «51 l ". (, .Jf 1(HIIE., с)

i > < К (> I I "I;> > f< Г! f B : 0 - i3 O < (Г <3 1(0 B И Т Е>. 1 Ь— tt. Ии ! I (! >6 j)(Г(! I >151 Bîñ (."Та il о в. !(!111(I!ОС!<>6 Ь< )1<3 .(3)lf»K с ll и И в TBB06(;jp(Н Ном (. С 1 < 3 В (l t I I Р С, 1, 1 P Е Ж Д C 11 И С (и 0 Р 0 Ч E . Н И Я К 011 « Iности.

1 1<1 Ij) fl I Изоб р<3 Ж t

>з !3(,> )с.it)iloH 0(>г!()с"1 H иссечен пере.(kfc kl)3руж!!ый к IHI! около 1, 2 поперечника с<, С>СТ ki B III;I НC 51 И fIT<3 КТ IIОй :3 dД)1(В t(T PС I! Il 5151 !

)!«ть !)ергслb»ой обласTè рdccc÷cll

)(. IHO По . 0;IУ НИЖI!CИ II,IOÑКОСГI! ИССС I(<>I

IioI о клина (стре IKB)lit и ппфр;)ми с>! ме (Е !IO i!dll (ad !3.1(13 H(П ГIОС. IE,! О В(IÒ(,"! t,1«)«- Ь I i(. Г)(>ме!пения фрагментoB бедра);,.;i фиг. 2 ГО Ж(, !IO«.1(НСPE )1(<111(HHЯ )1(НТОВ И CO

f10«! kl i!, lt ill! 5i IiCI0CК0СТСЙ (6.1>l. >д.1 pki ПОП(рЕ<1i!0 ì, i Ià l l р;i в, I(!i è Ê) 1151>K Н(ll JI f,t >(ÎÌ > Нd II pd Б, i с l!11 к>,1 „. р > I; t и il, i 0ñêî(т(и fi 1 : с(T< ; (il 1

ilOI 0 К. Н! I! сl 11,10»i d, (и и. j> НОВ(. . I И К И, с!Т<Э

t. <>B.1<3 E T х«ро и! и Й Kol! T<3 K " .Il С п(>«об«T с)уе(>(O!! t . . i lf. i<1 1, >i li; Г Рс) Н(П <).) il I i»»i t)0.11>111 01 О Б(. Р,«л >, :, и l()()Piiihclf(I 1; I!i3 фи(. Л < хех(а, II 0»lt I! >t i! l . .l , ii II ifç и > д и II(и пи 1!(СЙ К И 6(.,Т

:) .<»!с I!Ioc-»; кромс !i

IIpÖ Пс C«!53 ПОПЕ()с 1! и 1(> . (> !!31!((! H f(»,1<3.1 ll itc >1 клlt tl <3

if è B((b и <>и<. p(«i i! 11 и нс р i < . t f>ll0 !1 (н>,1с1С I H, 11

Б е . 1 « i 1 i p 2 < м llë» 0,018 0,02 х). (:!н>сс>6 с>суп(ест!3,15!!ОГ с,!«ду(опшм обра . O )I ! f>(.ц3ар3пс.Iьн0 пo передIIcçitäíåé рент:»)мм«Г;1306«др Ii!f1>I (ус)авов опре,!«,,:„1><> ) »сlll>i и нин> э);пфи:(о-:>иафиз»рно

ГО х Г. Id i««1;! (и н> ".ме и(.!и» ..и.риза БО фРонзd.iЬ)1011, . К<>,"I:I K III!З ., i.!: ГО л Н t it H (. !i C 0 6 X < > . 1 l I,1 ! t t, „ . . i it ; l . > I (E«6х<:,(п му !о взаимну!О poTdilif!Î фраг)JE I IOB 6(.(р<3 (Р) . (!pH !10)tOIJ(kf K IHHH«ссК0! исследования определя)от величину of раничсния сгибания !3 тазобедр kif«)i. сус!аве, котс>рая равна величине нсобхс»димой фл KcHH фра! ме»TOB бедра в сагиттальII0H II.I0cKocTH (Ф ) д. я Bo(. c i

1-! а Оси о в а н и и и з !)ест н ы х вел и ч и и В I . Ф

По ГСО МЕTPИ ЧЕСКИ 1 (><3(!(Та М И БЫ БЕДЕН!i ЫМ

kI. i М, ДОПОЛНИТ(.,IЬно проверенным и««с и(!Нк> пз вертельнои

06 !dc! If X), Опрсд«.!я!От B(., 1)! (Н(. Н И 51 Ос IIOI3k) i!f3 53 E. I O ill(. PE lit,, ", С(,)t дины наружной поверхно TH бедрсч;tol кости при горизо!(Таг)ь!)Ом расположении I ddd

И Мс)КСИМБГ)bi!of>I СТРан iIHH НБР»,жt!()POTd

Iiif0IIH0H KOH ÃP<3 i(TУ!>Ы Таэс) И М а Ксll >I

6«(ра С целью 06легчения рас )ета операпии для реальных значений В i Ф он и ре;1с га влеH в табл и це.

Т()бг!1(па для расчета трехи to«; с -. Ои (деfopcitoii»o-валы усно-ф ICKckt<>.i»i< й) м

В(PTE . IЬНОИ ОСТ(. ОТОМИ И ПРИ К»Н>. i «СКОХ! »1, (1>изеo,(и 3(ГО зовки бсдрс) с > рони l(>t. кнм .>1<.II((пнем 1! lII с!с 1(ни.

".,38 0,42 0„49 0»„> 0,1-, 0,66

1174011

Продолжение таблицы

0,15 0,24, 0,31 : 0,39 0,47 0 55 . 0,63

Ф 0,08 рад

0,41 0,44 0,49 0,52 0,58 0,63 0,69

0,39

0,39

0,72

0,88

1,02 1,15 1 26 1 35 1,43 1 51

0,47

0,49 0,5 0,53 0,58 0,61 0,66 0,72

0,81 0,94 1,05 1,16 1,25 1,33 1,41

0,47

0,69

0,57

0,55

0,58 0,6 0,63 0,66 0,7 0,75

0,88 0,97 1,08 1,18 1,26 1,33

0,55

0,66

0,77

0,64 0,66 0,69 0,72 0,75 0,78

0,83 0,91 1,0 1,1 1,18 1,26

0,63

0,64

0,63

0,64

0,74

0,71

0,71

0,72 0,74 0,75 0,77 0,8 0,83

0,78 0,86 0,94 1,02 1,1 1,18

0,71

0,63

0,71

0,78

0,78

0,8 0,8 0,81 0,83 0,85 0,88

0,78

0,61

0,67 0,75 0,82 0,88 0,96 1,02 1,1

Углы Х и у в таблице вычислены из условия, что центральный фрагмент бедренной кости из положения максимального уст- 4О ранения наружноротационной установки (согласно механогенезу деформации) должен вращаться кнаружи на 0,55 рад для устранения заднего смещения эпифиза по огношению к вертлужной впадине. Эта величина равна амплитуде внутреннеи ротации в здоровом

45 тазобедренном суставе при разогнутой конечности. В редких случаях эпифиз головки бедра при максимальном устранении наружноротационной контрактуры деформированной конечности оказывается смещенным кзади относительно впадины больше, чем на

0,55 рад, что необходимо проверять клиникорентгенологически по разнице между величиной смещения эпифиза по отношению к шейке бедра и величиной наружноротационной контрактуры. В таких случаях в расчете операции используют новое значение угла 7, которое вычисляют по формуле у1=у+ (à — 0,55 рад), где yi — новое или уточненное значение угла у; у — угол по таблице;

à — величина смещения эпифиза головки бедра кзади по отношению к впадине при максимальном устранении наружной ротации конечности.

Пример (расчет операции). Смещение эпифиза головки бедра книзу во фронтальной плоскости равно 0,39 рад, кзади к горизонтальной плоскости 1,1 рад. Сгибание бедра ограничено на 0,47 рад по сравнению со здоровым суставом или нормальной амплитудой при двусторонней деформации. По таблице на месте пересечения В=0,39 рад и Ф=0,47 рад находим значения углов: Х=

= — 0,58 рад и 7=1,35 рад. Величина смещения эпифиза кзади по отношению к впадине в положении максимального устранения наружноротационной установки равна

0,63 рад. Следовательно, уточненное значение угла у равно 1,43 рад. Окончательный расчет операции выглядит следующим

1 1 7401 1 образом: X=0,58 рад, у=!,43 рад, наружная ротация центрального фрагмента бедра из исходного положения (максимальное устранение нарх>кной ротации при горизонтальном расположении таза) на 0,63 рад и внутренняя ротация периферического фрагмента на 0,47 рад до придания конечности нейтрального положения (надколенник должен быпгь ориентирован кверху), После этого центральный фрагмент бедра отклоírlIoT кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на м eTe удаленного клина.

Гоступ к вертельной области осушествляют через боковой разрез кожи и мягких тканей в верхней трети бедра, начиная от верхуц ки большого вертела и книзу.

Надкостницу отслаивают кнутри до основания шейки бедра, а также кнаружи и кверху Jо основания большого вертела. Широким желобоватым долотом. вогнутостью обращенным книзу, производят остеотомию основания большого вертела ниже его Впофизарной зоны. Модилизованный вертел с прикрепляюгцимися к нему мышцами отводят кверху. Конечность устанавливают в исходное положение: при максимальном (но ненасильственном) устранении наружной ротации таз больного должен быть расположен горизонтально. Посредине боковой поверхности подвертельной области, имеюшей Unënnäðè÷eeêóþ форму, в горизонтальной плоскости долотом наносят продольную насечку HB кортикальной пластинке, которую продолжают кверху до основания большого вертeла 11осредине передней поверхности этой же области в сагиттальной плоскости производигся вторая насечка, расположенная кнутри от первой на 1 41 рад. Расстояние между двумя насечками делится на несколько частей, расстояние между которыми соответствует определенному количеству i-радусов по окружности. Из межвертсльnoй области долотом иссекают

40 костный клин около 1/2 поперечника ее. Нижняя плоскость сечения клина — поперечная, верхняя -- косая. Величина клина подгоняется с noMQLllbþ пластинчатых шаблонов-угольников, заготовленных до операции. Отклонение основания клина кпереди производится, ориентируясь по насечкам: отсчет ведется от наружной продольной метки. Для увеличения точности используют угломер. Затем оставшуюся интактной задневнутреннюю половину межвертельной области рассекак>т долотом поперечно по ходу нижней плоскости иссеченного клина. 1дентральный фрагмент бедра с помощью штопора, введенного в шейку бедра, вращают кнаружи на величину смещения эпифиза кзади по отношению к вертлужной впадине (Г), а периферический фрагмент —— кнутри до придания конечности нейтрального положения. Правильность ротации контролируется по смешению насечек, а также дополнительно с помощью угломера по изменению положения спиц, введенных в оба фрагмента бедра поперечно. После этого центральный фрагмент бедра с помошью костодержателя Олье наклоняют кнаружи и кпереди до совмещения верхней косой и нижней поперечной плоскостей на месте иссеченного клина. Фикса цию осу шеств. i яют с помощью пластины Лена и шурупов или любого Г-образного фиксатора. Большой вертел перемещают кпереди на межвертельную площадку с целью пространственного и биомеханического восстановления точек прикрепления ягодичных мышц и фиксируют к метафизу шурупом. На операционном столе проверяют объем пассивных движений в тазобедренном суставе, который при правильном соблюдении всех моментов операции становится полным. Рану ушивают, накладывают кокситную гипсовую повязку на 5 — 6 нед. После снятия последней проводят восстановительное лечение. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешают спустя 3 — 3,5 мес. после операции.

1 17401 1 фиг т редактор (.. (.аен l)

:1; !„, <,5 и8 .! (.осiаиите, . I (...Мерке»нов ! с xð«,i 11. Рк р." Корректор М. Максимишннеи

Гнр;»и, " !1одписное

В(1ИИГ1И Государственного комитета СССР до де ":àм изобретений и открытий !! Ç(!55, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал П1!П«Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4