Способ восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий ушивание культи прямой кишки, фиксацию петли тонкой кишки к культе прямой кишки серозно-мышечными швами , формирование анастомоза между приводяш ,им и отводящим коленом пет-ли тонкой кишки, выведение дистального конца тонкой кишки в виде стомы, с последующим формированием илеоректального соустья путем рассечения прилежащих стенок трансанальным доступом, внебрюшинное закрытие илеостомы , отличающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и сужения анастомоза , при фиксации петли тонкой кищки предварительно рассекают мышечную оболочку прямой кишки, отслаивают от нее слизистую оболочку до анального канала, после чего в образованный карман помещают петлю подвздошной кишки, а при формировании илеоректального соустья дополнительно накладывают швы по периметру анастомоза .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3718707/28-13 (22) 28.03.84 (46) 15.09.85. Бюл. № 34 (72) 1О. В. Балтайтис и А. И. Корсуновский (71) Киевский ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (53) 616.345-089.87 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1007655, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

НЕПРЕРЫВНОСТИ КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий ушивание культи прямой кишки, фиксацию петли тонкой кишки к культе прямой кишки серозно-мышечными швами, формирование анастомоза между приво„„SU„„1178416 д дящим и отводящим коленом петли тонкой кишки, выведение дистального конца тонкой кишки в виде стомы, с последующим формированием илеоректального соустья путем рассечения прилежащих стенок трансанальным доступом, внебрюшинное закрытие илеостомы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения кровотечения и сужения анастомоза, при фиксации петли тонкой кишки предварительно рассекают мышечную оболочку прямой кишки, отслаивают от нее слизистую оболочку до анального канала, после чего в образованный карман помещают петлю подвздошной кишки, а при формировании илеоректального соустья дополнительно накладывают швы по периметру анастомоза.

1178416

ВНИИПИ Заказ 5581/5 Тираж 722 Подписное

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении неспецифического язвенного полипа, болезни

Крона, диффузного полипоза толстой кишки, первично-множественного синхронного рака.

Целью изобретения является предупреждение кровотечения и сужения анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из до- 10 ступов для операций на толстой и прямой кишке. Толстый кишечник удаляют: проксимально в области подвздошной кишки на

5 — 10 см отступя от баугиновой заслонки, дистально — над амплитудой прямой кишки на уровне тазовой брюшины. Культю прямой

15 кишки ушивают аппаратом УКЛ и двумя киссетными швами. Поперечным разрезом на уровне тазовой брюшины рассекают мышечную оболочку задней полуокружности культи прямой кишки. Тупым и острым путем с помощью ножниц и препровочного тупфера отслаивают слизистую оболочку от мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки до уровня верхнего края заднего прохода. В образовавшийся канал между слизистой и мышечной оболочками культи прямой кишки помешают петлю подвздошной кишки, находящуюся в 25 — 35 см от ее дистального конца, и фиксируют в этом положении отдельными узловыми швами к краю поперечного разреза мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки. Выше уровня тазовой брюшины между приводящим и отводящим участками подвздошной кишки накладывают анастомоз «бок в бок» шириной 8 — 10 см, который является резервуаром, замедляющим пассаж по тонкой кишке, способствует развитию компенсаторных реакций организма и отсутствию толстой кишки, а в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости. Дистальный участок отводящей петли подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Через 3 — 4 мес., когда состояние больного улучшается, под местной анестезией производят перерастяжение .анального сфинктера и с помощью ректального зеркала осматривают слизистую оболочку культи прямой кишки, где на задней стенке культи прямой кишки четко определяется пролабирование слизистой оболочки задней стенки культи прямой кишки в месте отслоения ее от мышечной оболочки задней полуокружности культи прямой кишки. Создают илеоректальное соустье путем рассечения на длину 4—

5 см слизистой оболочки задней стенки культи прямой кишки и стенки участка петли подвздошной кишки, помещенных и фиксированных ранее между слизистой и мышечной оболочкой культи прямой кишки.

Накладывают узловые рассасывающиеся швы, сопоставляя по всей длине разреза слизистую оболочку культи прямой кишки и слизистую оболочку петли подвздошной кишки. Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного илеоректального соустья под местной анестезией, выделяя илеостому и отсекая отводящий участок петли под вздош ной кишки над уровнем созданного тонкокишечного анастомоза с ушиванием ее культи.

Пример клинического применения способа восстановления непрерывности кишечного тракта при резекции толстой кишки.

Больной 3., 32 лет, поступил в проктологическое отделение клинической больницы № 22 Киева 19.01.1982 г. Страдает диффузным полипозом толстой кишки на протяжении 12 лст. Поступил в клинику для оперативного лечения. 02.02.1982 г. выполнена операция — колэктомия. Культя прямой кишки ушита аппаратом УКЛ, после чего мышечная оболочка задней стенки культи прямой кишки рассечена в поперечном направлении на протяжении 4 — 5 см, после чего слизистая оболочка задней стенки культи прямой кишки отслоена на протяжении 4—

5 см книзу от уровня рассечения мышечной оболочки культи прямой кишки. В образовавшийся канал между слизистой и мышечной оболочки культи прямой кишки ни зведена петля подвздошной кишки, взятая в 30 см от ее дистального конца и фиксирована в этом положении отдельными швами, после чего над культей прямой кишки сформирован анастомоз «бок в бок» между приводящим и отводящим сегментами петли подвздошной кишки, дистальный конец подвздошной кишки выведен на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 22.02.1982 г. Для следующего этапа оперативного лечения— создания илеоректального анастомоза, поступил 12.04.1982 г. 13.04.! 982 г. произведено рассечение слизистой оболочки культи прямой кишки и стенки низведенной петли подвздошной кишки. Слизистая культя прямой кишки и стенки низведенной петли подвздошной кишки сопоставлены наложением 8 кетгутовых швов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Созданный илеоректальный анастомоз начал функционировать через 4 ч после операции.

Закрытие илеостомы произведено после полного заживления созданного илеоректального анастомоза, т. е. 20.04.1982 г. больной выписан из клиники в удовлетворительном состоянии 27.04.1982 r.

Способ рекомендован в клиническую и рактику.