Способ улучшения кровоснабжения глазного яблока

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1215695 A ш4 А 61 F9/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3664875)28-14 (22) 01.11.83 (46) 07.03.86. Бюл. № 9 (71) Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко (72) С. С. Михайлов, С. Н. Федоров и В. Г. Смирнов (53) 617. 7 (088. 8) (56) Анатомическое обоснование методов прямой реваскуляризации глаза. — В кн.:

Профилактика, медицинские реабилитации слепоты и слабовидения. Уфа, 1979, с. 55—

57, 132 — 133. (54) (57) СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА путем создания анастомозов между глазной и внутричерепными артериями, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности, внутриротовым доступом осуществляют трепанацию переднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи, резецируют нижнюю стенку глазницы, вскрывают костный канал нижнеглазничной артерии, мобилизуют ее передний отрезок, а анастомоз накладывают между нижнеглазничной артерией и глазной или центральной артерией сетчатки.

1215695

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначается для улучшения артериального кровоснабжения внутренних оболочек глаза.

Целью изобретения является уменьшение травматичности.

На чертеже показана мобилизация нижнеглазничной артерии и ее перемещение в ретробульбарное пространство K месту анастомозирования с центральной артерией сетчатки или с внутриорбитальным отрезком глазной артерии.

Сущность предлагаемого спссоба состоит в том, что соединение глазной артерии 1 или ее ветви, центральной артерии сетчатки 2 с нижнеглазничной артерией 3 достигается через нижнюю стенку глазницы внутриротовым доступом, при котором ipenai ируют переднелатеральную стенку верхнечелюстной пазухи, удаляя скуловой отросток верхней челюсти 4 н выделяя нижнеглазничную артерию 3 из костной борозды и костного канала на всем его протяжении. Нижнюю стенку глазницы резецируют на участке, обеспечивающем достаточный размер операционного поля для наложения сосудистого анастомоза. Подводят мобилизованный учас ток нижнеглазничной артерии 5 по любому участку центральной артерии сетчатки 2 или к глазной артерии в зависимости от локализации патологического процесса и индивидуальных различий в строении и топографии артерий ретробульбарной области, осуществляют наложение сосудистого анастомоза, используя технические приемы микрохирургии сосудистого русла. При этом для предотвращения застойных явлений в центральной артерии сетчатки в просвет сосуда вводят раствор гепарина на 0,25 /р-ном растворе новокаина. Этим же приемом обеспечивается расширение существующих артериальных анастомозов.

Состояние артериального русла сетчатки контролируют с помощью офтальмоскопа до и после операции. Об улучшении кровотока сетчатки судят по увеличению калибра ее артерий и по другим клиническим показателям, указывающим на повышение зрительных функций.

Преимущество предлагаемого способа состоит в том, что повышается надежность улучшения кровотока в центральной артерии сетчатки за счет кровотока в нижнеглазничной артерии, обнажаемой внутрироToBbIM доступом, что значительно снижает травматичность операции, уменьшает степень риска, не нарушая целостности кожи лица.

Надежность улучшения кровоснабжения сетчатки глаза обеспечивается за счет прямого анастомазирования магистрального вас куляризатора с основным магистральным ис точником кровоснабжения сетчатки. В отличие от известного способа в предлагаемом

13

7Д

3 l3

3ь

4:>

55 прямой сосудистый анастомоз накладывается по кратчайшему пути и вследствие более выгодного гопографо-анатомического расположения его в ретробульбарном пространствс не подвергается сдавлению жевательными мышцами. В зависимости от индивидуал ных различий ветвления глазной артерии и ее ветвей, от локализации патологического процесса возможна модификация предлагаемого способа анастомазированием нижнеглазничной артерии с артерией сетчатки или с лкэбым участком внутриорбитального отдела глазной артерии, дистальнее места ее поражения.

Кроме того, предлагаемый способ менее травматичен, так как исключает этап трепанации средней н передней черепных ямок и тем самым устраняет риск внутричерепных послеоперационных осложнений. Внутриротовой доступ осуществляется без повреждения кожных покровов лица и не требует дополнительных косметических операций.

Поилер. Больной А. обратился в поликлинику с жалобой на ухудшение зрения. Обследование показало снижение кровотока в области сетчатки глаза.

Ход операции. Положение больного на спине с подложенным под шею валиком, обезболивание местным инфильтрационным способом по области верхней переходной складки от уровня латерального резца верхней челюсти до второго большого коренного зуба, закладыванием в нижний носовой хо,. тампона с 10 /р-ным раствором новокаина, впрыскиванием новокаина по краям грушевидного отверстия, проведением проводниковой анестезии с выключением крылонебного узла и второй ветви тройничного нерва.

Разрез слизистой оболочки преддверия рта производили в горизонтальном направлении по верхней переходной складке от уровня латерального резца до второго большого коренного зуба. Отодвинули и отсепарировали мягкие ткани с надкостницей до обнажения костной переднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи. Трепанировали стенку пазухи с помощью желобоватого долота, края дефекта выравнивали щипцами Гайека, Обнажили верхнюю стенку пазухи. Выделили костным долотом нижнеглазничную артерик из костной борозды и канала. Верхнюю стенку пазухи (нижняя стенка глазницы1 резицировали костными кусочками.

Сосудистыми ножницами рассекли глазничный апоневроз, раздвинули края его и жировую ткань между наружной и нижней прямыми мышцами глаза шпателем. Подвели мобилизованный участок нижнеглазничной артерии к центральной артерии сетчатки и к месту ее отхождении от глазной артерии. Отсекли центральную артерию сетчатки, отступя на 2 — 3 мм от ее начала, предварительно наложив сосудистый шов на проксимальный конец. В диста "bHbIH от1215695

Составитель Т. Коноплянникова

Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор А. Шандор

Заказ 924/4 резок ввели раствор гепарина на 0,25 /о-ном растворе новокаина. Соединили мобилизованный участок нижнеглазничной артерии с центральной артерией сетчатки.. Наложили шов на апоневроз глазницы. Уложили на место отодвинутый лоскут надкостницы и слизистой оболочки верхней челюсти.

Предлагаемый способ по сравнению с известным более безопасен и менее травматичен.