Способ лечения отслоек сетчатки

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки. Сущность способа заключается в наложении швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии и поэтапном заполнении полости глаза перфторорганическим соединением, при этом в полость глаза вводят внутреннюю пломбу в виде эластичного тонкостенного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением до заклинивания кольца, ниже этой зоны осуществляют круговое эписклеральное пломбирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении ригидных отслоек сетчатки, рецидивов отслоек, а также при больших разрывах сетчатки и отрывах ее от зубчатой линии.

Известен способ лечения отслоек сетчатки (Офтальмохирургия, 1992, N 4, с. 39-44), заключающийся в накладывании швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости глаза перфторорганическим соединением для расправления сетчатки, осуществлении эписклерального пломбирования и удалении перфторорганического соединения. Внутреннее пломбирование в известном способе осуществляют с помощью отдельных пломб различной формы и размеров, направленных на блокирование видимых разрывов.

К недостаткам известного способа относится невозможность фиксирования сетчатки по всему периметру. Блокирование при этом происходит только отдельных участков сетчатки и отдельных разрывов. При лечении отслоек сетчатки по известному способу не исключена опасность проявления тракционного эффекта со стороны пломб. Кроме того, внутреннее пломбирование, осуществляемое с помощью отдельных пломб и ретинальных гвоздей, необходимо выполнять под контролем зрения с помощью контактной линзы, что ограничивает зону возможного применения этих пломб.

Предлагаемое изобретение решает задачу хирургического лечения отслоек сетчатки при больших ее разрывах и отрывах от зубчатой линии. Получаемый при этом технический результат состоит в надежной фиксации сетчатки по всему периметру, что обеспечивает блокирование разрывов сетчатки любой протяженности и размеров.

При этом не требуется выполнять внутреннее пломбирование отдельными пломбами и фиксировать их ретинальными гвоздями, что имеет ограниченную зону их применения из-за возможного угла обзора через контактную линзу. Кроме того, пломбирование с помощью отдельных пломб гвоздями связано с риском травмирования оболочек глаза.

Предлагаемый способ способствует образованию новой "зубчатой линии", не требует визуального контроля места фиксации сетчатки через контактную линзу, что позволяет работать с отслойкой в зоне, недоступной непосредственному визуальному контролю. При этом используется предварительный расчет места расположения разрыва с учетом размера глазного яблока для выбора расчетного диаметра кольца внутренней пломбы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения отслоек сетчатки, заключающемся в наложении швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости глаза перфторорганическим соединением для расправления сетчатки, осуществлении эписклерального пломбирования и удалении перфторорганического соединения, заполнение полости глаза осуществляют поэтапно, сначала до экватора, затем через разрез для витрэктомии вводят внутреннюю пломбу, выполненную в виде эластичного тонкостенного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением до заклинивания кольца, а эписклеральное пломбирование осуществляют ниже зоны контакта кольца с сетчаткой.

Способ лечения отслоек сетчатки осуществляют следующим образом.

После проведения анестезии осуществляют отсепаровку конъюнктивы по обычной методике. На склеру ниже зоны разрыва сетчатки с учетом предполагаемого расположения внутренней пломбы накладывают швы для круговой эписклеральной пломбы. Проводят субтотальную витрэктомию по обычной методике. Заполняют полость глаза перфторорганическим соединением для расплавления сетчатки поэтапно: сначала до экватора.

Разрез склеры для витрэктомии увеличивают до размера, равного двойному поперечному сечению стенки кольца, и через этот разрез в полость глаза вводят внутреннюю пломбу, выполненную в виде тонкостенного (до 0,5 мм) узкого (до 1,5 мм), эластичного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, например типа коллагена или силикона. Диаметр кольца рассчитывают в зависимости от места расположения разрыва сетчатки, размера глазного яблока и толщины его оболочек. При этом кольцо складывают в жгут до прямолинейного состояния с поперечным сечением, равным двойному поперечному сечению стенки кольца.

После введения кольца разрез ушивают до первоначальной величины. Введенная в полость глаза внутренняя пломба расправляется и располагается на поверхности перфторорганического соединения.

Продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением. Жидкость расправляет сетчатку и поднимает внутреннюю кольцевую пломбу до прижатия ее к сетчатке глаза и заклинивания. Диаметр кольца подбирают так, чтобы уровень его заклинивания соответствовал уровню разрыва сетчатки. Снаружи глаза ниже зоны контакта внутренней кольцевой пломбы с сетчаткой с помощью ранее наложенных швов осуществляют эписклеральное пломбирование. Таким образом зона разрыва сетчатки блокируется снаружи круговой эписклеральной пломбой, а внутри круговой внутренней пломбой в виде кольца. Перфторорганическое соединение удаляют. При необходимости проводят дополнительно криопексию, эндолазеркоагуляцию. Разрезы склеры ушивают. Накладывают шов на конъюнктиву.

При необходимости возможно введение нескольких пломб на разном уровне.

Формула изобретения

Способ лечения отслоек сетчатки, заключающийся в наложении швов для круговой эписклеральной пломбы, проведении субтотальной витрэктомии, заполнении полости глаза перфторорганическим соединением для расправления сетчатки, осуществлении эписклерального пломбирования и удаления перфторорганического соединения, отличающийся тем, что заполнение полости глаза осуществляют поэтапно сначала до экватора, затем через разрез для витрэктомии вводят внутреннюю пломбу, выполненную в виде эластичного тонкостенного кольца расчетного диаметра из биологически инертного материала, продолжают заполнение полости глаза перфторорганическим соединением до заклинивания кольца, а эписклеральное пломбирование осуществляют ниже зоны контакта кольца с сетчаткой.