Способ имплантации протеза вертлужной впадины с лопастями на сферической поверхности

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1225552

А (5ц 4 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ъ/

;; 1Д/

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3276642/28-14 (22) 28.01.8! (46) 23.04.86. Бюл. № 15 (71) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В. А. Шендеров (53) 613.647 (088.8) (56) Сиваш К. М. Артропластика крупных суставов. М.: Медицина, 1974, с. 161 †1. (54) (57) СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРОТЕЗА ВЕРТЛУЖНОЛ ВПАДИНЪ| С ЛОПАСТЯМИ НА СФЕРИЧЕСКОЛ ПОВЕРХНОСТИ в предварительно подготовленную полость, от гичающийся тем, что, с целью более прочного крепления протеза, его устанавливают лопастями вниз на уровне и перпендикулярно нижней половине вертлужной впадины и вводят его снаружи внутрь и снизу вверх.

1225552

ВНИИПИ Заказ 1919/3 Тираж 660 Подписное

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Цель изобретения — более прочное крепление протеза вертлужной впадины путем врезания лопастных зубцов верхней полуокружности, несущей основную нагрузку, в предварительно подготовленную полость впадины.

Способ осуществляют следующим образом.

По ходу операции, когда в резецированной бедренной кости уже зафиксирована бедренная часть тотального эндопротеза и подготовлена полость вертлужной впадины, устанавливают протез вертлужной впадины лопастями вниз на уровне и перпендикулярно нижней половине впадины. Затем вводят протез с помощью инструментов снаружи внутрь и снизу вверх, располагая наибольшую лопасть параллельно и глубже плоскости входа. После этого врезают лопастные зубцы верхней полуокружности в подлежащую костную ткань крыши и боковых стенок впадины.

Проверяют крепление протеза приемом «выдвижной ящик». В известной последовательности заканчивают оперативное вмешательство.

Пример. Больная 3., 1926 г. р. Диагноз — деформирующий двусторонний коксартроз, справа II I ст., сгибательно-приводящая контрактура правого бедра, постоянный болевой синдром; поясничный остеохондроз; кокцигодения. Инвалид II гр.

Жалобы на боли в тазобедренных суставах, а также в пояснице, копчике. Боли в правом тазобедренном суставе последние 6 лет постоянные. Получала многократно консервативное лечение, в т. ч. и санаторно-курортное.

Обследована. Со стороны общего состояния противопоказаний для оперативного лечения не установлено. Локально: ходит с дополнительной опорой на руки, с помощью костыля и трости; хромота, полностью встать на правую нижнюю конечность не может; поясничный гиперлордоз; при наклоне вперед не достает пол пальцами рук на 15 см; глубокое приседание невозможно; пальпаторно выявляется местная болезненность в области копчика и особенно правого тазобедренного сустава; функциональное укорочение правой конечности на 3,5 см, атрофия бедра в в, з 7 см, в н1з 3 см, голени 2 см; наклон таза по Куслику 37, подвижность в правом тазобедренном суставе: сгибание 57 (все движения от исходного положения конечности в норме, принятого за 0 ), раз5

1О

2О

25 зо

50 гибание 20, отведение 10, приведение

15, наружная ротация 0, внутренняя 0 в левом суставе соответственно 90, 200, 15, 20, 20, 10"; возможные в г1равом суставе движения резко болезненны.

Произведена операция. Линейный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по наружной поверхности правого бедра над большим вертелом. В виде двух створок разделен мышечный футляр между ягодичными и грушевидной мышцами и поднадкостично в проекции заднего края большого вертела на бедренной кости до подвертальной области. Дальнейший доступ к суставу оказался необычно затруднен в связи с оссификацией капсулы. Только после удаления больших оссификатов с помощью долот удалось обнажить сочленение. Осуществляют вывих бедренной кости. После резекции головки и шейки бедра подготавливают ложе для бедренной части протеза. Обрабатывают и углубляют до внутренней терминальной пластинки вертлужную впадину. Известным способом закрепляк>т бедренную часть протеза. Затем тазовую часть протеза устанавливают лопастями вниз на уровне и перпендикулярно нижней половине вертлужной впадины.

С помощью инструментов протез вводят снаружи внутрь и снизу вверх так, чтобы наибольшая лопасть встала параллельно и глубже плоскости входа и лопастные зубцы верхней полуокружности врезались в костную ткань крыши и боковых стенок впадины. Определяют прочность закрепления протеза приемом «выдвижной ящик» подвижности не отмечено. Известными приемами выполняют заключительные этапы операции. Закрытая тенотомия аддукторов.

Накладывают асептическую повязку на рану и деротационный гипсовый сапожок на голень и стопу оперированной конечности.

С первых дней после операции присаживание в постели, дыхательная гимнастика. Через 2 нед. начато восстановление подвижности в оперированном сочленении.

Через 2 мес. после операции ходит с помощью костылей (режим); приступает на оперированную конечность и может на момент полностью опереться на нее, болей не отмечает; заметно меньше поясничный лордоз, на кровати сидит свободно, доставая стопы пальцами рук; лежа приподнимает разогнутую ногу; подвижность в сочленении: сгибание 70, разгибание 0, отведение 20, приведение 20, наружная ротация 12; внутренняя — 30 Больная готовится к выписке на амбулаторное лечение.