Способ наложения желудочно-кишечного анастомоза

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51) 4

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3426579/28-14 (22) 04.05.82 (46) 23.05.86. Бюл. № 19 (71) Харьковски и научно-исследовател ьски и институт общей и неотложной хирургии (72) В. Т. Зайцев и Н. П. Донец (53) 616.33-089.87 (088.8) (56) Гилевич Ю. С. и Оноприев В. И. Анастомозы в брюшной хирургии.— Ставрополь, 1976, с. 57.

Комрачев К. Г, и др. Моторно-эвакуаторная функция желудка после резекции по

Бильрот — II в нашей модификации.— Вестник хирургии, 1971, № 7, с. 24 — 27.

„„SU„„1232223 A 1 (54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, включающий поперечное рассечение кишки и желудка, формирование инвагинационного соустья, отличающийся тем, что, с целью предупруждения анастомоза и моторно-эвакуаторных нарушений, при рассечении кишки длину разреза выбирают в зависимости от исходной моторной функции желудка, причем при гиперкинетическом типе моторики желудка кишку рассекают на 3 0 — 3 4 см, при нормокинетическом типе — 3,5 — 3,9 см, при гипокинетическом типе — на 4,0 — 4,5 см, при этом соустье формируют послойными атравматическими швами с образованием клапана из слизистой оболочки.

1232223

Длина разреза, см Диаметр получаемого анастомоза, см

1,7

1,0

2,0

1,3

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке.

Цель изобретения — предупруждение анастомоза и моторно-эвакуаторных расстройств, что достигается созданием желудочно-кишечного анастомоза индивидуальных размеров, адекватно корригирующего исходную эвакуаторную функцию желудка, обладающего арефлюксными свойствами за счет клапана из слизистой оболочки с исключением развития органических поражений по линии швов анастомоза, в связи с его послойным формированием.

Способ осуществляют следующим образом.

Моторную функцию желудка исследуют посредством электрогастрографии отечественным электрогастрографом ЭГГ-4М.

Моторная функция желудка характеризуется биоэлектрической амплитудой и частотой желудочных волн.

При гиперкинетическом типе моторики желудка налюдается амплитуда волн 0,4—

0,01 МВ и частота волн 3,01+ -1,2 в мин.

Нормокинетический тип характеризуется амплитудой волн 0,27+1-0,07 МВ с частотой волн 3,0+-0,6 в мин, При гипокинематическом типе наблюдается амплитуда волн

0,18+0,03 МВ и частота волн 2,3 -0,6 в мин.

Клиническими наблюдениями у 63 больных установлено, что при гиперкинетическом типе моторики желудка эвакуация из желудка наступает в физиологические сроки (1,5 — 2ч) при желудочно-кишечном анастомозе диаметром 1,9 — 2,1 см, при нормокинематическом типе — диаметром 2,2 см

2,4 см и при гипокинематическом типе диаметром 2,5 — 2,8 см. В связи с этими данными проведен геометрический расчет зависимости длины разреза кишки и получаемого диаметра анастомоза по формуле В = -, где

D —; P — периметр кишки в месте анастомоза, л — геометрическая величина, равная 3,14.

При соприкасающихся стенках кишки ее ширина S будет равна половине периметра, т. е. P = S 2. Отсюда, производя поперечный разрез на кишке, диаметр сформированного анастомоза будет вычисляться по формуле D = З-4.

Ширину задней губы анастомоза измеряют по крайним лигатурам, диаметр соответствует истинным размерам анастомоза.

На основании этих расчетов составляют таблицу зависимости длины разреза и диаметра получаемого анастомоза.

Продолжение таблицы

Длина разреза, см Диаметр получаемого анастомоза, см

2,5

1,9

3,0

2,2

3,5

4,0

2,5

2,8

4,5

4,7

3,0

3,1

5,0

Операцию выполняют следующим образом.

Производят поперечные разрезы серозномышечных слоев желудка и кишки в месте наложения анастомоза так, чтобы по всей длине разреза максимально выбухала слизистая оболочка. При гиперкинетическом типе моторики кишку рассекают на 3,0 — 3,4 см, 30 нормокинетическом типе на 3,5 — 3,9 см, при гипокинетическом — на 4,0 — 4,5 см.

Накладывают краевые серозно-мышечно. подслизистые одиночные швы из рассасывающегося синтетического шовного материала атравматичными иглами с одновремен35 ным прошиванием и гемостазом сосудов подслизистого слоя. Посередине выбухшие слизистые рассекают на всю длину, избыточные их края, выступающие на 0,6 — 0,8 см сопоставляют такими же одиночными швами

40 узелками внутрь просвета анастомоза. В обратной последовательности сшивают слизисто-слизистые и серозно-мышечно-подслизистые слои передней губы анастомоза. Затем накладывают П-образные серозно-мышечные инвагинационные швы из нерассасывающе4 гося синтетического шовного материала по всей окружности анастомоза таким образом, чтобы при завязывании концов нитей на кишечной стенке последняя надвигалась на желудок и инвангинировала анастомоз на 1,0—

1,2 см.

50 Предлагаемый способ наложения желудочно-кишечного анастомоза апробирован в эксперименте на 14 беспородных собаках.

Макроскопически сращение слизистых оболочек и отхождение слизистых швов налюдали на 8-е сутки, умеренные явления гиперемии линии швов сохранялись до 10 дней после операции. При гистологическом исследовании через два месяца воспалительных явлений по линии швов анастомоза не

1232223

Составитель Т. Шахматова

Редактор Е. Папп Техред И. Верее Корректор А. Тяско

Заказ 2491/4 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 выявлено. Имелся тонкий слой соединительной ткани по линии серозно-мышечно-подслизистых и слизистых швов. Подвижность слизистого клапана сохранялась.

Способ наложения арефлюксного желудочно-кишечного анастомоза применен у 104 больных при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. С 1979 года при выполнении антрумэктомии с селективной ваготомией предлагаемый анастомоз наложен в 76 слу- 10 чаях, из них в 18 случаях при наложении терминолатерального гастродуоденоанастомоза и в 58 случаях при наложении гастроэнтероанастомозов на короткой петле.

Используя принцип и технику наложения предлагаемого анастомоза в 12 случаях произведена послойная, арефлюксная пилоропластика и иссечением пилородуоденальной язвы и передней полуокружности пилорического жома в поперечном направлении.

В 9 случаях выполнена дренирующая гастродуоденостомия с селективной проксимальной ваготомией, в 7 случаях — гастроэнтеростомия с селективной ваготомией.

При контрольном рентгенологическом, фиброгастроскопическом исследованиях функции анастомоза через 10 дней, 2 месяца и 25 последующие каждые 6 месяцев у всех больных ренгенологически отмечали порционноритмическую эвакуацию из желудка в оптимальные сроки с полным смыканием в проекции линии анастомоза. Эндоксопически отсутствовали явления рефлюкса дуоденального содержимого в желудок, анастомоз имел округлую форму с соприкасающимися подвижными складками слизистого клапана, активно участвовал в перистальтике.

Преимущества предлагаемого способа наложения поперечного инвагинационного желудочно-кишечного анастомоза заключаются в следующем: создается оптимальный размер анастомоза, основанный на данных исходной моторно-эвакуаторной функции желудка и точных геометрических расчетах, что способствует предупреждению пострезекционных синдромов; раздельный шов всех трех слоев желудка и кишки с образованием из краев слизистых оболочек подвижного клапана создает условия для первичного заживления анастомоза и усиления его арефлюксных свойств; принципиальные основы и техника выполнения предлагаемого способа могут успешно применяться при осуществлении пилоропластики, гастродуоденостомии, гастроэнтеростомии и при анастомозировании других пограничных отделов желудочно-кишечного тракта.

Способ рекомендован для клинического использования.