Способ формирования культи голени

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5114 А 61 В 17 00

T. ф

ОГ1ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHQMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3863183/28-14 (22) 04.03.85 (46) 30.07.86.Бюл. Nl 28 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) О.А.Бухтиаров и В.А.Пальчиков— ский (53) 617 †0.874(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1037424, кл. В 61 В 17/56, 1983.

Руководство по протезированию/Под ред. Н.И.Кондрашина. M. Медицина, 1976, с.!27.

ÄÄSUÄÄ 1246991 А 1 (54) (57) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ

ГОЛЕНИ путем синостонозирования берцовых костей аутотрансплантатом из большеберцовой кости и аллоштифтом, отличающийся тем, что, с целью сохранения длины короткой культи голени, по внутренней поверхности большеберцовой кости формируют паз, в который вводят Костную пластину и фиксируют ее к опилу малоберцовой кости.

1246991

Изобретение относится к медицине, а именно — к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования культи голени.

Известен способ формирования культи голени 13.

Однако этот способ приводит к укорочению длины культи голени.

Целью изобретения является сохранение длины короткой культи голени.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу формирования культи голени путем синостонозирования берцовых костей аутотранспланта1 Г том кз большеберцовой кости и аллошткфтом по внутренней поверхности большеберцовой кости формируют паз, в который вводят костную пластинку и фиксируют ее к опилу малоберцовой

2О кости.

Способ осуществляется следующим образом.

На уровне ампутации (реампутацик) рассекаются мягкие ткани до кости.

2.)

Обнажаются и освобождаются от окружающих мягких тканей кости на уровне костных опилов, большеберцовая кость освобождается от прикрепляющихся мышц в проксимальном направлении на расстоянии до 6 см. Надкост30 ница рассекается Т-образным разрезом, отсепаровывается от подлежащей кости к отворачивается в стороны. С помощью циркулярной пилы выпиливается костная пластинка длиной, равной расстоянию между берцовыми костями и диаметру борцовых костей. Затем формируется паз на медиально.-внутренней поверхности большеберцовой кости, просверливаются отверстия в малоберцовой кости и внутренней кортикальной пластинке большеберцовой кости диаметром до 1 см. В образованное отверстие забивается заранее подготовленный аллотрансплантат диаметром до

1 см с целью прочной фиксации берцовых костей. Затем аутопластинка, взятая из чаружно-боковой поверхности большеберцовой кости, вводится в наз по внутренней поверхности большеберцовой кости и фиксируется к малоберцовой кости аллоштифтом. Рассеченная надкостница по наружно-боковой поверхности большеберцовой кости ушивается непрерывным кетгутовым швом Ы для герметизации костномозгового пространства. Послойное ушивание рассеченных мягких тканей, гемостаз, дренажные трубки в углы разреза, Шелковые швы на кожу. Лсепткческая повязка

П р к м е р. Больной К, 30 лет поступил 21.II.83 по поводу нейроткзированных рубцов на подошвенной IIQ верхностк купьти правой голени, выраженного баллотирования малоберцовой костк, остеофктов торцB. малоберцовой кости, фантомных болей. Из анамнеза известно, что в 1970 г. в результате железнодорожной травмы произошел травматический отрыв правой нижней конечности на уровне нижней грети голени. В узловой железнодорожной больнице по первичным гоказаниям выполнена ампутапил правой голенина на границе средней к верхней трети голени. Послеоперационный разрез заживал вторичным натяжением изза присоединения гнойной инфекции. В дальнейшем больной протезкрован, пользовался шинно-кожаным . протезом. С

1975 г. стали беспокоить боли в культе, неоднократно получал :тационарное и санаторно-курортное лечение, приносящее временное обле-..ченке.

16„IT..83 выполнена костнопластическая реампутация правой голени без укорочения длины культи. Стремнеобразным разрезом, с кссече .ием. старого послеоперационного рубца рассечены мягкие ткани го торцу уцльтк до кости. Обнажены к освобождены от окружающих мягких тканей берцовые косi ти на уровне костных опилок. Удале и концевые болезненные остеофкты малоберцовой кости. Наруж.,о-боковая поверхность большеберцовой костк освобождена от мягких тканей в проксимальном направлении на расстоянке до

6 см. Надкостница рассечен;. линейным разрезом, отсепарирована от кости и отвернута в стороны. С помощью цирку- лярной пилы выпилена костная III-..астинка длиной 5,5 см, что равняется расстоянию между берцовыми костями к диаметру берцовых костей. Затем используя тонкое острое долото, сформирован паз по медкально-внутренней поверхности большеберцовой кости высотой 5 мм к шириной l6 мм, .что равняется высоте и ширине аутотрансплантата. Сверлом диаметром 5,5 мм просверлены отверстия в малоберцовой кости к внутренней кортккальной пластинке большеберцовой кости по средней линии -, îñòè,,отcòóïàÿ от опкла

1246

Составитель Э.Поджарская

Техред И.Гайдош Корректор Г.Решетник

Редактор К.Волощук

Заказ 4041/5 Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,г.ужгород,ул.Проектная,4 малоберцовой кости на расстояние до

3 мм.

В образованное отверстие забивается заранее подготовленный аллотранс— плантат диаметром, равным диаметру отверстия. Фиксация берцовых костей хорошая.

Аутопластинка, сформированная иэ наружно-боковой поверхности большеберцовой кости, вводится в паз по внутренней поверхности большеберцовой кости, плотно прижимается к опилу малоберцовой кости. Используя электродрель, через костную пластинку и малоберцовую кость просверли-вается отверстие, куда вбивается штифт диаметром 3 мм с целью фиксации аутотрансплантата.

Рассеченная надкостница по наружно-.боковой поверхности большебер- 20 цовой кости ушивается непрерывным кетгутовым швом для герметизации ко-. стномозгового пространства. Выделены и иссечены по общепринятой методике большеберцовый, малоберцовый, 25 кожный икроножный нервы. Передние и задние большеберцовые сосуды прошиты и перевязаны. Снят жгут, кровотечения нет. Культя послойно ушита:кетгутовые швы на мышцы и фасцию, шелковые на кожу. Дренажные трубки в углы разреза. Асептическая повязка.

E послеоперационном периоде осложнений не было. Швы сняты на 14-й день после опеРации, Рана зажила пер З вичным натяжением. В течение 3-й недели больной получал ЛФК, массаж мышц культи, парафиновые и ононеритовые аппликации для улучшения микроциркуляции в культе. В дальнейшем 40 разрешено пользоваться протезом, который был изготовлен ранее ввиду

его полной адаптации культе инвалида. Выписан 14.Ш.83 из отделения на амбулаторное лечение с рекоменда- 4 циями: ЛФК, массаж, фантомно-импульсная гимнастика мышц усеченной конечности.

991 4

Положительный эффект при формировании культи голени предлагаемым способом достигается благодаря тому, что костный синостоз достигается без укорочения костной культи, что является очень ценным при выполнении операций на коротких культях голени, где необходимо беречь каждый сантиметр для сохранения рычага культи.

Так как сформированная культа после исчезновения послеоперационного отека, не изменяется ни по длине, ни по диаметру, представляется воз-. можным испольэовать тот же протез, которым больной пользовался до операции, что позволяет достичь экономического эффекта до 450 р. на одного больного.

Использование аллоштифта для фиксации берцовых костей позволяет надеяться на быстрое сращение и перестройку аутотранспланта- а,препятствует возможному смещению последнего, что благоприятно сказывается на формировании полноценного синостеза в

V оптимальные сроки. Прочная фиксация трансплантатов позволяет вести больных без гипсовой повязки, что облегчает уход за послеоперационной раной, уменьшает трудозатраты медицинского персонала.

Описанным способом сформирована культя голени у инвалидов, которые находились на лечении в клинике восстановительного лечения по поводу нейротизированных рубцов на подошвенной поверхности культи голени, значительно выраженного баллотирования малоберцовой кости и связанных с ним местных и фантомных болей в культе. Отдаленные результаты до

2 лет прослежены у 5 больных: больные протезированы, жалоб на состояние культи голени нет. У одного больного срок после операции 2 мес, ближайший результат хороший.