Способ дислокации мезоперитониально расположенных участков толстой кишки

 

СПОСОБ ДИСЛОКАЦИИ МЕЗОПЕРИТОНЕАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННЫХ УЧАСТКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий мобилизацию трансплантата путем рассечения латерального листка пристеночной брюшины вдоль кишки, тупое отслаивание кишки вместе с забрюшинной клетчаткой , отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате, формируют его брыжейку, при этом выделяют толстую кишку по ходу сосудисто-нервного пучка совместно с медиальным листком париетальной брюшины и подлежащей клетчаткой в пространстве фасции Тольдта, сшивают края выделенного медиального листка брюшины между собой, с ушитой брюшиной задней брюшной стенки и с десерозированным участком трансплантата. (Л ю САЭ О N:

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (so 4 А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

3 ч

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2 I ) 3849945/28-14 (22) 24.01.85. (46) 30.11.86. Бюл. № 44 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. Н. Круцяк, А. Я. Яремчук, А. И. Пойда, В. Н. Ватман и О. Я. Сумко (53) 616.348-089 (088.8) (56) Назаров Л. У. Восстановительные операции на толстой кишке. Ереван, 1978, с. 213. (54) (57) СПОСОБ ДИСЛОКАЦИИ МЕЗОПЕРИТОНЕАЛБНО РАСПОЛОЖЕННЫХ

УЧАСТКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ, включающий мобилизацию трансплантата путем

„„SU„„1273072 А1 рассечения латерального листка пристеночной брюшины вдоль кишки, тупое отслаивание кишки вместе с забрюшинной клетчаткой, отпичаощийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате, формируют его брыжейку, при этом выделяют толстую кишку по ходу сосудисто-нервного пучка совместно с медиальным листком париетальной брюшины и подлежащей клетчаткой в пространстве фасцин Тольдта, сшивают края выделенного медиального листка брюшины между собой, с ушитой брюшиной задней брюшной стенки н с десерозированным участком трансплантата.

127

3072

1

Изобретение. оч носигся к медицине, в частности к хирургии толстой кишки, н может быть использовано при оперативном лечении долихомегаколон, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других заболеваний кишечника, при которых пора- ° жается толстая и прямая кишки.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений путем предупреждения нарушения кровообращения в трансплантате за счет формирования его брыжейки, препятствующей перегибу и травме сосудистой ножки.

На чертеже схематически изображен заключительный этап формирования бры жейки трансплантата.

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой н прямой кишках. Резецируют, например, пораженную левую половину толстой кишки н часть прямой кишки. Мобилизуют слепую и восходящую кишку, 1, рассекая лишь латеральный пристеночный листок брюшины и выделяя кишку в пространстве фасции Тольдта, т.е. в промежутке между позаднободочной клетчаткой и предпочечной и предмочеточниковыми фасциями. Таким образом, в ре, зультате выделения слепой и восходящей кишок под фасцией Тольдта, т.е. вне бассейна ветвления сосудов толстой кишки, образуется брюшинно-фасциальная сосудистонервная ножка. Дефект на брюшине заднЬй брюшной стенки ушивают уэловатымн швами 2, а затем посередине выделенного листка брюшины накладывают шов капроновой нитью и края 3 сшивают. После этого П-образным швом соединяют брыжейку с ушитой брюшиной задней стенки. Далее узловыми швами в одну и другую стороны закрывают дефект в брюшине нижних отделов формируемой брыжейки. П-образным швом 4 соединяют центральные части еще не ушитых краев брюшины с серозно-мышечной оболочкой на расстоянии 0,5 см от ее лишенной брюшинного покрова поверхности.

На данном этапе формирование брыжейки мезоперитонеально расположенного участка толстой кишки оканчивается. При .этом сосудисто-нервный пучок и десерозированный участок 5 кишки пернтонизирован медиальным листком брюшины. Далее мобилизованный таким образом трансплантат перемещают в полость малого таза и, например, низводят на промежность через культю прямой кишки. Низведенную кишку фиксируют отдельными швами к тазовой брюшине и коже пернанальной зоны. Операционную рану послойно ушивают.

Пример. Больная М., 25 лет, При лоступлении в клинику жаловалась на стойкие запоры до семи дней, отсутствие самостоятельного стула беэ приема слабительных, 10

t5

50 общую слабость, исхудание, снижение аппетита, постоянные боли в животе, головные боли.

Считает себя больной с детских лет.

С сентября 1983 года после тяжелой физической нагрузки почувствовала усиление болей в животе, отметила отсутствие стула без клизмы. При ирригоскопии — в селезеночном н печеночном изгибе имеются дополнительные петли, резко удлинена и увеличена в размерах поперечно-ободочная кишка, которая провисает до входа в малый таз; сигмовидная кишка удлинена эа счет дополнительных петель, расположенных в малом тазу. При изучении пассажа бариевой взвеси по пищеварительному каналу отмечается замедление пассажа в расширенных отделах ободочной кишки — селеэеночном, печеночном изгибах, сигмовидной кишке, из которых бариевая взвесь самостоятельно не эвакуируется. При фиброколоноскопии — слизистая всей толстой кишки бледно-розовая, складки слизистой сглажены и утолщены. Клинический диагноз: мегадолихоколон с нарушением эвакуаторной функции толстой кишки. НазначенФ консервативное лечение. Однако ввиду неэффективности проводимой терапии через

23 дня после поступления выполнена опе.рация. Во время операции диагноз подтвержден. На всем протяжении толстая кишка балонообраэно расширена (диаметр 8—

10 см) и удлинена; толстая кишка образует много дополнительных петель, стенки ее истончены, тонус резко снижен. Учитывая распространенность и тяжесть течения заболевания, выполнена субтотальная резекция ободочной кишки, резекция верхнеи среднеампулярного отдела прямой кишки, мобилизация слепой и восходящей кишки с формированием брыжейки по предлагаемому способу, трансанальное низведение восходящей кишки в футляр культи прямой кишки, нитубация тонкой кишки с помощью назогастрального зонда.

Послеоперационный период протекалгладко, беэ осложнений. На 13-й день после операции проведено отсечение избытка низведенной кишки. Осложнений не отмечено.

На 20-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана для амбулаторного наблюдения. Осмотрена после операции через шесть месяцев. Состояние удовлетворительное, работает на прежней работе, стул самостоятельный до двух раз в сутки без слабительных и клизм.

Боли в животе не беспокоят. Больная отмечает, что после операции исчезли головные боли, она приобрела прежнюю работоспособность. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус анального сфинктера сохранен, на 5 см выше анального сфинктера отчетливо определяется дистальный участок низведенной восходящей кишки в куль!

273072

Составитель Е. Владимирова

Техред И. Верее Корректор О. Луговая

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственною комитета СССР по делам изобретений н открытий

1!3035, Москва, Ж вЂ” 36, Раушская наб., д. 4/6

Филиал ППП Патента, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор И. Рыбяенко

Заказ 6363/4

4ю прямой кишки, который не сужен (диаметр до 4 — 5 см). При ирригоскопии — ниэведенный участок толстой кишки не дефор- мирован."

Предлагаемый способ дислокации мезоперитонеально расположенных участков толстой кишки уменьшает число послеоперационных осложнений, предупреждает: нарушения кровообращения трансплантата, способствует раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишки.

Способ прошел успешные клинические испытания, рекомендован в клиническую практику.