Способ хирургического лечения порока митрального клапана, осложненного атриомегалией

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к кардиохирургии. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет ликвидации избыточного объема крови в левом предсердии. Для этого из бычьего перикарда формируют эндопротез , на верхушке гетероперикарда вырезают отверстие, в котором непрерывным обвивным швом фиксируют искусственный протез клапана сердца. Размер полости эндопротеза левого предсердия рассчитывают индивидуально для каждого пациента с учетом его веса и роста. Расчетным объемом физиологического раствора заполняют мягкий резиновый баллон, на котором моделируют эндопротез. Область сопротивления стенок эндопротеза на резиновом баллоне прошибают контрольным кисетным швом. Левое предсердие вскрывают по общепринятой методике - позади межпредсердной борозды, справа. Створки, хорды и папиллярные мышцы митрального клапана иссекают. Отдельными П-образными швами, на прокладках прошивают фиброзное кольцо левого атриовентрикулярного отверстия. Протез фиксируют к фиброзному кольцу митрального отверстия. Создают исскуст (Л венную полость левого предсердия путем вшивания единым непрерывным швом свободного края гетероперикарда в операцион ный разрез левого предсердия пациента на уровне контрольного кисетного шва. 1 табл. В

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

ug4 А61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3828263/28-14 (22) 24. 12.84. (46) 30.11.86. Бюл. № 44 (7l) Институт хирургии им. А. В. Вишневского (72) А. Н. Кайдаш и Л. Е. Грабар (53) 616.475 (088.8) (56) J0urnal thbrac. cardiovsc. Surgery.

1983, 85, № 6, 885 — 892. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКА МИТРАЛЬНОГО КЛА.

ПАНА, ОСЛОЖНЕННОГО АТРИОМЕГАЛИЕЛ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к кардиохирургии. Цель изобретения — снижение послеоперацвонных осложнений за счет ликвидации избыточного объема крови в левом предсердии. Для этого из бычьего перикарда формируют эндопротеэ, на верхушке гетероперикардд вы- резают отверстие, в котором непрерывным обвивным швом фиксируют искусственный

„„SU„„1273070 А1 протез клапана сердца. Размер полости эндопротеэа левого предсердия рассчитывают индивидуально для каждого пациента с учетом. его веса и роста. Расчетным объемом физиологического раствора заполняют мягкий резиновый баллон, на котором моделируют эндопротеэ. Область сопротивления стенок эндопротеза на резиновом баллоне прошивают контрольным кисетным швом.

Левое предсердие вскрывают по общепринятой методике — позади межпредсердной борозды, справа. Створки, хорды и папилляр ные мышцы митрального клапана иссекают.

Отдельными П-образными швами. на прокладках прошивают фиброзное кольцо левого атриовентрикулярного отверстия.

Протез фиксируют к фиброзному кольцу Q митрального отверстия. Создают исскуственную полость левого предсердия путем / вшивания единым непрерывным швом свободного края гетероперикарда в операцион ( ный разрез левого предсердия пациента нв уровне контрольного кисетного шва. 1 табл.!

273070

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений за счет ликвидации избыточного объема крови в левом предсердии.

Способ хирургического лечения порока митрального клапана, осложненного атриомегалией, осуществляют следующим образом.

Для формирования эндопротеза левого предсердия используют бычий перикард, который при заготовке отрезают на уровне предсердий, что позволяет сохранить его конусовидную полую форму.

На верхушке гетероперикарда вырезают отверстие, в котором непрерывным обвивным швом фиксиру ют искусственный протез клапана сердца.

Необходимый размер полости эндопротеза левого предсердия рассчитывак)т индивидуально для каждого больного с учетом роста и веса больного. В количестве расчетного объема физиологическим раствором заполняют мягкий резиновый баллон, на котором моделируют эндопротеэ. Область сопоставления стенок эндопротеза на мягком резиновом баллоне прошивают контрольным кисетным швом. Перед применением

-эндопротез обрабатывают в растворе глютарового альдегида и стерилизуют по известной методике.

Левое предсердие вскрывают по общепринятой методике — позади межпредсердной борозды, справа. Створки, хорды и папиллярные мышцы митрального клапана иссекают.

Отдельными П-образными швами на прокладках прошивают фиброзное кольцо . евого атриовентрикулярного отверстия.

Нити П-образных швов проводят через манжету искусственного протеза клапана сердца и протез фиксируют к фиброзному кольцу митрального отверстия.

На задней стенке гетероперикарда, на уровне легочных вен, вырезают отверстие, которое по краю подшивают по периметру устьев легочных вен к стенке левого предсердия непрерывным обвивным швом проленовой нитью № 14,6/00. Диаметр отверстия в гетероперикарде для легочных вен определяют в каждом конкретном случае индивидуально, так как он зависит от анатомического расположения устьев легочных вен на задней стенке левого предсердия.

Заключительным этапом операции создания искусственной полости левого предсердия является вшивание единым непрерывным швом свободного края гетероперикарда в операционный разрез левого предсердия больного на уровне контрольного кисетного шва.

5

Пример. Больной К., 36 лет, инвалид !

1 группы. Поступил для оперативного лечения по поводу ревматического митрального порока сердца.

При клиническом обследовании в стационаре и по данным инструментальных методов исследования сердца (электро- фоно- и эхокардиографическое исследование, а также рентгенологическое исследование сердца в 3 проекциях) у больного установлен диагноз: ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митральный порок сердца

IV степени заболевания, кальциноз створок митрального клапана III степени, левая атриомегалия 111 степени, мерцательная аритмия НК вЂ” ПБ степени, IV-й функциональный класс по классификации Нью-Аоркской ассоциации кардиологов.

Операцию проводят в условиях гипотермического искусственного кровообращения, общей холодовой и фармакологической кардиоплегии. До начала внутрисердечного этапа операции больному проводят внутрисердечные исследования. Доступ к сердцу осуществляют через среднюю стернотомию.

После подключения аппарата искусственного кровообращения вскрывают левое предсердие позади межпредсердной борозды, справа. Митральный клапан деформирован из-за выраженного фиброэа створок и подклапанных структур. Область комиссур и передняя створка кальцинированы. Митральный клапан иссекают. Производят измерение объема левого предсердия путем заполнения введенного в полость левого предсердия мягкого резинового баллона с последующим заполнением его стерильным физиологическим раствором. Объем левого предсердия составляет 980 мм По предварительным расчетам по весу и росту больного для него нормальный размер левого предсердия составляет 86 мм . Отдельными

П-образными швами через манжету протеза фиксируют искусственный протез митрального клапана МКЧ 325, вшитый в гетероперикард, к фиброэному кольцу левого атриовентрикулярного отверстия. На задней стенке гетероперикарда на уровне легочных вен вырезают овальное окно диаметром

4,5 см. Край вырезанного окна подшивают по периметру устьев легочным вен непрерывным обвивным швом проленовой нитью

¹ l4,6/00. Свободный край гетероперикарда вшивают в разрез левого предсердия на уровне контрольного кисетного шва, наложенного при предварительном расчете нормального размера левого предсердия для данного больного. После восстановления сердечной деятельности производят измерение внутрисердечной гемодинамики.

55 Послеоперационный период протекал без осложнений. На 14-в сутки после операции больной выписан домой на амбулаторное лечение. При контрольном обследо1 273070

Объем левого

Время обследования предсердия, ммз сдлА, сдлп, мм рт.ст. мм рт ° ст.

УО мл/мз

39,7

27,2

61,5

980

До операции

После операции по способу-аналогу

47,1

18,б

53,4

880

33,8

18, 1

31 3

196 по способу-прототипу

78,1

7,5

23,9

86 по предлагаемому способу

П р и м е ч а н и е: СДЛА — среднее давление в легочной артерии;

СДЛП вЂ” среднее давление в левом предсердии;

УΠ— ударный объем.

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 6363/4, Тираж 660 Подписное

Филиал ПП11 «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ванин через 6 мес после операции состояние больного удовлетворительное. По данным клинического обследования и данным переносимости физической нагрузки больной соответствует 1-му функциональному классу по классификации Нью-Иоркской ассоциации кардиологов. Г1ри рентгенологическом исследовании отмечается уменьшение объема сердца с 1232 до 970 мм, что соответствует нормальному размеру сердца для данного больного. Г1о эхокардиографическому исследованию передне-задний размер левого

Как видно из таблицы, при хирургическом лечении порока митрального клапана; осложненного атриомегалией, по предлагаемому способу нормализация объема левого предсердия приводит к снижению легочного и внутрипредсердного давления до нормальных цифр и повышения сердечногв (ударного) выброса, что исключает осложнения в послеоперационном периоде. Нормализация размера левого предсердия предотвращает тромбообразование в его полости.

При хирургической коррекции митрального порока, осложненного атриомегалией, по известным способам сохраняется ïîâûшенное давление в легочной артерии и ле вом предсердии, что дает малый сердечный . выброс и легочные осложнения в послеоперационном периоде, а сохраняющийся остаточный объем крови в левом предсердии способствует дополнительному тромбообразованию в его полости. предсердия составляет 2,36, что соответству ет норме для данного больного, против

7,29, что зарегистрировано до операции.

Стенка левого предсердия гомогенная, несколько утолщенная; добавочные полости в области левого предсердия не регистрируются.

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения порока митрального клапана, осложненного атриомегалией, представлен в таблице.

Показатели внутрисердечной гемодинамики

Способ хирургического лечения порокамитрального клапана, осложненного атриомегалией, путем вскрытия левого предсердия, иссечения створок, хорд, папиллярных мышц с последующим вшиванием искусственного клапана сердца, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперацион45 ных осложнений, в верхушку гетеротрансплантата, выполненного из перикарда в форме конуса, вшивают искусственный клапан сердца, фиксируют отдельными П-об.разными швами к фиброзному кольцу левого атриовентрикулярного отверстия, в зад.ней стенке гетеротрансплантата создают отверстие, край которого непрерывным швом фиксируют к области устьев легочных вен, свободный край гетеротрансплантата и разрез левого предсердия ушивают единым непрерывным швом.