Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи

 

Изобретение относится к медицине , а именно к гепатологии, предназначено для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи. Для этого в сыворотке крови определяют активность фосфолипазы А. Если активность фермента в пределах 1,5-5,4 ед, диагностируют вирусный гепатит, при 1,0-1,3 ед - подпеченочнуто желтуху. Проведение дифференциальной диагностики вирусных гепатитов и подпеченочньк желтух предложенньм способом точнее, чем известным, не менее чем на 15%.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН, Ai (19) (11) SU (50 4 G 01 1)1 33/48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

Н А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3926147/28-14 (22) 05.07,85 (46) 15.03.87. Бюл. У 10 (71) Ереванский институт усовершенст.вования врачей (72) В.Н.Никифоров, М.В.Шмавонян, П.А.Казарян, А.Л.Мхитарян и Д.С.Вопян (53) 616.36-002(088.8) (56) Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н.

Практическая гепатология. — Рига, 1984, с.54-57 (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ПОДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии, предназначено для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи. Для этого в сыворотке крови определяют активность фосфолипазы A. Если активность фермента в пределах 1,5-5,4 ед, диагностируют вирусный гепатит, при

1,0-1,3 ед — подпеченочную желтуху.

Проведение дифференциальной диагностики вирусных гепатитов и подпеченочных желтух предложенным способом . точнее, чем известным, не менее чем на 15%.

1296936

Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи.

Цель изобретения — повышение точности способа за счет определения активности фосфолипазы А в сыворотке крови.

Способ осуществляют следующим образом.

1,0 мл сыворотки инкубируют в течение 15 мин при 60 С в водяном теро мостате. К 0,5 мл инкубированной сыворотки добавляют 0 5 мл 17-ного раствора tpHIIcHHa и выдерживают 1 ч при 0 С, К 0,5 мл инкубированной смеси добавляют 1 мл рабочего раствора субстрата и выдерживают в течение

1 ч в термостате при 37 С. Затем о добавляют 0 5 мл .0,06 И раствора хлористого кальция (для прекращения реакции) и титруют О, 1 н. раствором

NaOH в присутствии фенолфталеина.

Холостой опыт, К 0,5 мл сыворотки добавляют 1 мл рабочего раствора субстрата и 0,5 мл 0,06 М раствора хлористого кальция. Титруют как и опыт (О, I í. Na0H) до появления бледно-розового окрашивания. Реактивы (фосфолипидную массу) готовят следующим образом. На 1 г яичного желтка добавляют 10 мл раствора хлороформ— метанола (2:1). Сосуд с раствором ставят на магнитную мешалку на 30 мин.

Затем верхний слой удаляют, а нижний слой сушат в токе газового азота.

Рабочий раствор субстрата готовят во время опыта. К 7 мг фосфолипидной массы прибавляют 3 мл 0,5 М трис-NaCI-буфера (рН 8,0), который затем смешивают с 9 мл раствора натриевой соли дезоксихолевой кислоты.

Расчет производят по формуле:

0-ХΠ— -- — х 2 х 1 = ед.фосфолипазы А в

ХО

1 мл сыворотки (Π— опыт, ХΠ— хо.постой опыт).

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная А., 38лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, тупые боли в эпигастральной области, умеренный кожный эуд, желтушность. Начало заболевания острое, с повышением температуры, тошноты, слабости и дискомфорта в эпигастральной области; через 2 дня после начала заболевания потемнела моча, обесцветился кал, через 4 дня появилась желтушность склер и кожи.

После появления желтухи самочувствие улучшилось, В анамнезе контакт с желтушными больными не отмечает. Объективно: желтушность кожи, склер и видимых слизистых. Живот мягкий, болезненный при пальпации зпигастриальной и правой подреберной областей.

Верхняя граница печени на уровне VI ребра, нижний край на 2-3-4 см ниже реберной дуги, плотноватой консистенции, округлый. Селезенка увеличена.

Стул регулярный, кал ахоличный, моча темная. Сознание ясное, сон не нарушен. Билирубин: общий 153,9 мкмоль/л, 2 прямой 102,6 мкмоль/л, непрямой

5i,3 мкмоль/л. АсАТ 2,8 мкг/ч/л, АпАТ

4,8 мкг/ч(л, сулемовая проба 1,7 мл.

HBS Ар отрицательная реакция. На основании клиники; анамнеза и лабораторных данных у больной установлен вирусный гепатит А. С целью выяснения диагностической значимости предлагаемого метода в сыворотке крови

30 была определена активность фосфолипазы А предлагаемым способом. Активчость фермента была равна 2,0 ед. в разгаре желтушного периода. После проведения соответствующей терапии больная выписана без жалоб, в удов35 летворительном состоянии, с нормальными размерами печени, нормализованным билирубиновым обменом. Активность фосфолипазы А у больной при выписке значительно снизилась и была равна @ 1,56 ед.

Пример 2. Больная У., 3! год, поступила на стационарное лечение с жалобами на выраженную общую слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темную мочу. Начало заболевания постепенное, со слабости, потери аппетита. Через 78 дней появилась желтушность кожных покровов и склер, которая постепнно

50 нарастала. В анамнезе за 2 мес до начала болезни — стационарное лечение с многочисленными парентеральными манипуляциями, в том числе переливание плазмы. Объективно: боль55 ная вялая, имеется интенсивная желтушность кожи, видимых слизистых и склер. Печень — верхняя граница на уровне V ребра, нижний край на 4-8 см

3 12969 ниже правой реберной дуги, плотноватой консистенции, с округлым болезненным краем. Селезенка увеличена.

Кал ахоличный, моча темная. Сознание ясное, сон прерывистый. Билирубин: общий 153,9 мкмоль/л, прямой 88,92 мкмоль/л, непрямой 64,98 мкмоль/л, АлАТ 2,4 мкг/ч/л, АсАТ 1,2 мкг/ч/л, сулемовая проба 1,9 мл. HBS Ag — положительная реакция. На основании клиники, анамнеза и лабораторных данных, а также, учитывая повышение активности фосфолипазы A в сыворотке крови до 1,5 ед., был установлен диагноз вирусный гепатит B(HBS Ag — 15 положительный).

Пример 3. Больная И., 30лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на отсутсвие аппетита, слабость, тошноту и желтушность. На- 20 чало заболевания постепенное со слабости, рвоты нищей, отсутствие аппетита. Через 11 дней после начала болезни появилась желтушность кожи и склер. В анамнезе контакт с желтуш- 25 ными больными и парентеральные вмешательства не отмечала. Объективно: интенсивная желтушность кожи, склер и видимых слизистых. Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень — 3О верхняя граница на уровне V ребра, нижний край — на 4-5-8 см ниже правой реберной дуги, тупой, безболезненный. Консистенция печени плотноватая. Селезенка не увеличена. Моча темная, кал ахоличный. Желтушность имела тенденцию к нарастанию. Билирубин: общий 246,24 мкмоль/л, прямой

212,04 мкмоль/л, непрямой 34,2 мкмоль/л.

АлАТ 8 ° 9 мкг/ч/л, АсАТ 4, 5 мкг/ч/л, щ сулемовая проба 1,6 мп. HBS Ag положительная реакция. В разгаре желтушного периода с целью диагностики была определена активность фосфолипазы А в сыворотке крови, которая равнялась 45

5,4 ед. На основании клинико-лабораторных данных, а также, учитывая повышение активности фосфолипазы А, у больной был установлен вирусный гепатит B(HBS Ag — положительный). 50

Пример 4. Больной О,, 45лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на острые боли приступообразного характера в правом подреберье, сопровождающиеся рвотой пищей,55 горечью и сухостью во рту. Желтушность появилась через 2 дня после приступа. В анамнезе периодически

36 4 повторялись приступы болей с последующей желтухой. Объективно: желтушность кожи с землистым оттенком. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Кера и френикус — положительные. Печень выступает на 2-2 см ниже реберной дуги, полуплотной консистенции с острым чувствительным краем. Селезенка не пальпируется. Моча темная.

Кал ахоличный. Сон беспокойный. Билирубин: общий 73,1 мкмоль/л, прямой

52,1 мкмоль/л, непрямой 21,0 мкмоль/л.

АпАТ 1,56 мкг/ч/л, АсАТ 0,95 мкг/ч/л, сулемовая проба 1, 7 мл. С целью диагностики была определена активность фосфолипазы А в сыворотке крови, которая равнялась 1,2 ед. На основании клинико-лабораторных данных у больного был установлен калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха. Диагноз подтвердился при эхографическом исследовании желчного пузыря, а также при оперативном вмешательстве.

Пример 5, Больной К., 59 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на изжогу, горечь во рту, слабость, отсутствие аппетита, периодические боли в правом подреберье, постепенно нарастающую желтуху, В анамнезе за 2 r до заболевания пуль- монэктомия по поводу рака легкого.

За 2 мес до настоящего заболевания— стационарное лечение. Объективно: интенсивная желтушность кожи, склер и видимых слизистыхоболочек. Печень-верхняя границана уровнеV рpеeб 1рIа,нижний край выступает из-под реберной дуги на 3-5-8 см, плотноватой консистенции с острым, неровным, болезненным краем, Селезенка не пальпируется. Моча темная, кал ахоличный. Сон не нарушен.

Билирубин: общий 54,20 мкмоль/л, прямой 31, 63 мкмоль/л, непрямой 22, 57 мкмоль/л. АлАТ 2,7 мкг/ч/л, АсАТ

1,5 мкг/ч/л, сулемовая проба 1,7 мл.

С целью уточнения диагноза в сыворотке крови была определена активность фосфолипазы А, которая равнялась

1,06 ед. Клинически был установлен диагноз — рак легкого с метастазами в поджелудочную железу и печень. Диагноз был подтвержден при аутопсии.

Проведение дифференциальной диагностики вирусных гепатитов и подпеченочных желтух на основании предлагаемого способа точнее известного не менее, чем на 157..

Формула изобретения

Составитель В. Гудошников

Редактор Н.Киштулинец Техред Л.Олейник Корректор С.Черни

Тираж 777 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„, д, 4/5

Заказ 771/46.Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãîðîä, ул,Проектная, 4

5 12969

Статистическая обработка полученных данных при определении активности фосфолипазы А у 127 больных вирусными гепатитами, 18 больных подпеченочными желтухами и 20 здоровых лиц проводилась по методу Стъюдента и Фишера, результаты которой следующие.

Активность фосфолипазы А при: N+ m f0 вирусных гепатитах 2,05+0 12 подпеченочных желтухах 1,30+0,05 норме 1,31 4 0,03

По сравнению с нормой при вирусных гепатитах P < 0,001, при подпеченоч36 6 ных желтухах Р > 0,5. При сравнении активности фермента при вирусных гепатитах и подпеченочных желтухах

P с.0,001.

Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и подпеченочной желтухи путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в сыворотке крови определяют активность фосфолипазы A н при значениях ее 1,5-5,4 ед. диагностируют вирусный гепатит, а при значениях

1,0-1,3 ед. — подпеченочную желтуху,