Способ васкуляризации трансплантата из левой половины толстой кишки при эзофагопластике

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургии пищевода . Цель изобретения - сохранение адекватного кровообращения при вьщелении трансплантата из левой половины толстой кишки при рассьшном типе ветвления сосудов путем формирования дополнительной дуги из сегмента нижней брыжеечной ар терии с отходящими от нее левой ободочной и первой сигмовидной артериями. Для этого производят мобилизацию толстой кишки и ревизию ее сосудистой системы. Препарируют ос-новной ствол брыжеечной артерии . Производят пробное пережатие ее выше отхождения левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной артерии. При хорошей пульсации сосудов предполагаемого трансплантата нижнюю брыжеечную артерию перевязывают и пересекают на указанном уровне. Сегмент нижней брыжеечной артерии - сосудистая аркада между левой ободочной и сигмовидной артериями . Выкраивают трансплантат необходимой длины с хорошим кровообращением из левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии. Кровоснабжение этого сегмента кишки идет через ветви системы верхней брыжеечной артерии и через Риоланову дугу. 1 ил. о fB (Л 55 СП

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН ((9! (!! (5!!4 А 61 В О

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4033084/28-14 (22) 04.03.86 (46) 23.07.87. Бюл. N - 27 (71) Всесоюзный научный центр хирургии AMH СССР (72) А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, А.M. Корчак и З.А. Тер-Аветикян (53) 616.329.089.844(088.8) (56) Orsoni P. Toupet А. Utilisation

du colon descenolant et de 1а partie

ganche du colon transverse pour

J oesophagoplastic prethoracique.

Presse med °, 1950, 58, 804. (54) СПОСОБ ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ

ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ (57) Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургии пищевода. Цель изобретения — сохранение адекватного кровообращения при выделении трансплантата иэ левой половины толстой кишки при рассыпном типе ветвления сосудов путем формирования дополнительной дуги из сегмента нижней брыжеечной артерии с отходящими от нее левой ободочной и первой сигмовидной артериями. Для этого производят мобилизацию толстой кишки и ревизию ее сосудистой системы. Препарируют основной ствол брыжеечной артерии. Производят пробное пережатие ее вьппе отхождения левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной артерии. При хорошей пульсации сосудов предполагаемого трансплантата нижнюю брыжеечную артерию перевязывают и пересекают на указанном уровне. Сегмент нижней брыжеечной

: артерии — сосудистая аркада между левой ободочной и сигмовидной артериями. Выкраивают трансплантат необходимой длины с хорошим кровообращением из левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии. Кровоснабжение это. го сегмента кишки идет через ветви системы верхней брыжеечной артерии и через Риоланову дугу. 1 ил.

132465!

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургии пищевода.

Цель изобретения — сокращение адекватного кровообращения при выделении трансплантата из левой половины толстой кишки при рассыпном ти пе ветвления сосудов путем формирования дополнительной сосудистой дуги из сегмента нижней брьвкеечной артерии с отходящими от нее левой оболочной и первой сигмовидной артериями.

На чертеже схематично представлена дополнительная артериальная дуга из сегмента нижней брыжеечной артерии с сохраненными левой оболочкой и сигмовидной артериями, !

Способ осуществляют следующим образом. 20

Производят мобилизацию толстой кишки на всем протяжении и ревизию ее сосудистой системы. Если при хорошей Риолановой дуге 1 устанавливают рассыпной тип ветвления сосу- 25 дов левой половины толстой кишки с нарушением непрерывности или недостаточным развитием краевого сосуда между левой ободочной 2 и сигмовидной 3 артериями, не позволяющих вы- 30 кроить достаточной длины трансплантат, препарируют основной ствол нижней брыжеечной артерии 4.

Производя пробное пережатие ее выше отхождения 5 левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной артерии, при хорошей пульсации сосудов предполагаемого трансплантата нижнюю брыжеечную артерию перевязывают и пересекают на указанном уровне, 10

Сегмент нижней брьвкеечной артерии 7 служит сосудистой аркадой между левой ободочной и сигмовидной артериями.

Способ позволяет выкраивать транс- 45 плантат необходимой длины и с хорошим кровоснабжением из левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой из средней ободочнои артерии. Кровоснабжение этого сегмента кишки осуществляется за счет ветвей системы верхней брыжеечной артерии через Риоланову дугу., Пример 1. Больной И., 35 лет, поступил 2.09.85 с диагнозом ожого- вая стриктура пищевода, состояние после резекции желудка по ГофмейстеруФинстереру, гастростомии по Витцелю.

Поступил с жалобами на полную дисфагию. Ожог получил в июне 1984 г. щелочью, В августе 1984 произведена резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу ожогового стеноза привратника. Ввиду прогрессирования дисфагии в марте 1985 года по месту жительства наложена гастростомия по

Витцелю.

После полного клинического обследования и соответствующей предоперационной подготовки 17.09.85 оперирован: загрудинная пластика пищевода .. левой половиной толстой кишки на средней абодочной артерии. Срединная лапаротомия, мобилизация толстой кишки на всем протяжении. При ревизии сосудистой системы питающей левую половину толстой кишки, установлен рассыпной тип ветвления сосудов. Сосудистая дуга между левой ободочной и сигмовидной артериями недостаточно развита и при пробном пережатии их пульсация сосудов дистального отдела трансплантата не определяется. Одновременно с этим Риоланова дуга хорошо выражена.

Учитывая имеющуюся неблагоприятную сосудистую архитектонику, произведена мобилизация нижней брыжеечной артерии. После пробного пережатия выше левой ободочной и ниже сигмовидной артерии отмечена отчетливая пульсация сосудов дистального отдела трансплантата. Пульсация сохранялась также ниже уровня выкраивания предполагаемого транснлантата в области сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела. Нижняя брыжеечная артерия на вышеуказанных уровнях перевязана.и пересечена.

Таким образом1 трансплантат выкроен на средней ободочной артерии с использованием сегмента нижней брыжеечной артерии в качестве сосудистой дуги между левой ободочной и сигмовидной артериями. Послеоперационный период протекал гладко, При рентгенологическом контроле на 17-е сутки проходимость искусственного пищевода хорошая. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Т,, находился на лечении в ВНЦХ с 17,05.85. по 11.07.85 по поводу ожоговой структуры пищевода. Ожог получил.в 6-летнем возрасте каустической содой. Лечился консервативно, проводилось бужирование с кратковременным эффектом.

1324651

С 12-летнего возраста питается через гастростому.

После полного клинического обследования и предоперационной подготовки

19.06.85. оперирован: широкая средин- 5 ная лапаротомия. Толстая кишка выделена на всем протяжении. При ревизии сосудистой системы левой половины толстой кишки установлен рассыпной тип ветвления сосудов. При этом Риоланова дуга хорошо выражена, но сосудистая дуга между нисходящей ветвью левой ободочной артерии и сигмовидной артерией на прослеживается.

При пробном пережатии левой ободочной и сигмовидной артерий отсутствует пульсация сосудов намеченного для мобилизации участка кишки. Такое строение сосудистой архитектоники не .позволяло выкроить трансплантат дос- 20 таточной длины. В связи с этим мобилизована нижняя брыжеечная артерия и при пробном пережатии ее выше отхождения левой ободочной артерии и ниже отхождения сигмовидной установлена хорошая пульсация сосудов намеченного трансплантата.. Пульсация сохранялась также ниже уровня намеченного для мобилизации участка кишки.

Нижняя брыжеечная артерия на вышеуказанных уровнях перевязана и пересечена. Таким образом, удалось выкроить трансплантат из левой половины толстой кишки достаточной длины на средней ободочной артерии с исполь-35 эованием сегмента нижней брыжеечной артерии в качестве сосудистой дуги между левой ободочной и сигмовидной артериями. Послеоперационный период протекал гладко. При рентгенологи- . <0 ческом .контроле на 13-е сутки проходимость искусственного пищевода хоро-шая. 11.07.85 выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ васкуляризации трансплантата при эзофагопластике левой половины толстой кишки с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии позволяет выкроить трансплантат достаточной длины и с хорошим кровоснабжением при нарушении непрерывности или недостаточном развитии сосудистой дуги между левой ободочной и сигмовидной артериями. Способ расширяет возможности использования левой половины толстой кишки для пластики пищевода.

Он может быть также с успехом использован и при повторной азофагопластике, когда возможности выбора трансплантата ограничены из-за предшествующих оперативных вмешательств по. созданию искусственного пищевода.

Формула изобретения

Способ васкуляризации трансплантата из левой половины толстой кишки при эзофагопластике, включающий ее мобилизацию с сосудистой ножкой из средней ободочной артерии, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью получения трансплантата с адекватным кровообращением при рассыпном типе ветвления сосудов, формируют дополнительную сосудистую дугу из сегмента нижней брыжеечной артерии путем перевязки ее в местах, выше отхождения левой ободочной артерии и ниже отхождения первой сигмовидной артерии.

1324653

Составитель С. Заринская

Ъ

Редактор П. Гереши Техред И.Попович Корректор Е. Рошко

Заказ 2987/3 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Mocraa, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул, Проектная, 4