Способ лечения врожденных артерио-венозных дисплазий

 

Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности и кровопотери. Осуществляют ретроградщпо эмболизацию пораженного сегмента магистрального сосуда и его боковых ветвей. -Производят иссечение ангиодиспластических образований в зоне поражения. Резецируют эктазированные магистральные вены и подфасциально перевязьшают коммуникатные вены: Затем восстанавливают магистральный кровоток в периферических отделах конечности путем аутовенозного протезирования методом реверсии с наложением конце-концевых анастомозов. с (Л 00 оо СА СО

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/00

Ф1(31

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21 ) 40ф1 71 5/28-1 4 (22) 07.04.86 (46) 30.08.87 ° Бюл. 32 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Л.С.Ткачук, Н.Ф.Дрюк и IO.Ý.Ïîëèùóê (53) 615.417 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1066564, кл.А 61 B 17/00, 1984.

„„Я0„„13 33315 A 1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ BPOEgEHHbE АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ДИСПЛАЗИЙ (57) Изобретение относится к сосудистой хирургии. Цель изобретения — снижение травматичности и кровопотери.

Осуществляют ретроградную эмболизацию пораженного сегмента магистрального сосуда и его боковых ветвей. .Производят иссечение ангиодиспластических образований в зоне поражения.

Резецируют эктазированные магистральные вены и подфасциально перевязывают коммуникатные вены: Затем восстанавливают магистральный кровоток в периферических отделах конечности путем аутовенозного протезирования методом . ф реверсии с наложением конце-концевых анастомозов.

33315

15

30

1 l3

Изобретение относится к медицине,. а именно,к хирургии, и может быть использовано в сосудистой хирургии при врожденных . артериовенозных свищах.

Целью изобретения является сниже" ние травматичности, кровопотери и рецидива заболевания путем ретроградной эмболизации пораженного сегмента магистрального сосуда и его боковых ветвей с последующим восстановлением кровотока с помощью аутовенозного шунта.

Способ осуществляют следующим образом.

Иэ двух хирургических доступов, в зависимости от области поражения, выделяют и берут на держалки магистральную артерию проксимальнее и дистальнее зоны поражения и локализации артериовенозных соустий. После пересечения магистральной артерии в ране ниже зоны поражения между двумя сосудистыми зажимами в дистальный участок магистральной артерии вводят

20 мл раствора гепарина (1:100 ).

Проксимальный участок магистрального сосуда ретроградно катетеризируют.

При этом кончик катетера устанавливают на уровне доступа проксималь-" нее зоны поражения. Накладывают сосудистый зажим на магистральный сосуд, отступив 5-10 мм проксимальнее от кончика катетера, которык определяется визуально и пальпаторно. Затем через катетер выполняют ретроградную поэтапную эмболизацию магистральной артерии и ее ветвей. Для этого к катетеру присоединяют специальное устройство для эмболизации, резервуар которого предварительно заполнен эмболизирующим веществом полистирол, микросферы активированного угля, измельченный хрящ ). Диаметр частиц эмболизирующего вещества. от 0,2 до 0,6 мм. С помощью шприца создают избыточное давление в резервуаре устройства, в результате чего эмбализат поступает в магистральную артерию и ее боковые ветви. Эмболизат подают порциями до полной эм" болизации указанных сосудов. Признаком полной эмболизации магистральной артерии и ее боковых ветвей в зоне расположения кончика катетера считают отсутствие ретроградного кровотока из катетера, что.контролируется путем снятия сосудистого зажима с проксимального отдела магистрального сосуда. При наличии ретроградного кровотока из катетера продолжают порционное введение эмболизирующего вещества до полной эмболизации. При отсутствии кровотока или кбнтрастирования данного участка сосуда и его боковых ветвей при субоперационной артериографии катетер медленно извлекают из магистральной артерии до появления кровотока из катетера или чувства "провала" со свободным поступлением эмболизирующего вещества из устройства для эмболизации. В этом случае вводят эмболизирующее вещество до полной эмболизации сосуда и его ветвей на новом уровне. Затем, поэтапно извлекая катетер, эмболизируют магистральный сосуд и его боковые ветви на всем протяжении до зоны дистального операционного доступа. Закончив эмболизацию, кате, тер извлекают из артерии, которую

25 перевязывают шелковой лигатурой. В ране проксимальнее эоны поражения магистральную артерию пересекают между двумя сосудистыми зажимами.

Эмболизированный конец сосуда перевязывают шелковой лигатурой, а в проксимальный вводят 20 мл раствора гепарина (1:100). После проведения дополнительных разрезов (или используя имеющиеся ) производят иссечение ангиодиспластических образований в зоне поражения с тщательной препаровкой в зоне двигательных нервов, проведением внутриствольного невролиза, резекцией эктазированных магистральных вен и подфасциальной перевязкой коммуникатных вен. Затем восстанавливают магистральный кровоток в периферических отделах конечности путем аутовенозного протезирования методом реверсии с наложением конце-концевых анастомозов . В качестве венозного трансплантата используют сегмент большой или малой подкожных вен, а также поверхностные вены верхних конечностей.

Учитывая малый диаметр магистральной артерии, наложение анастомозов проводят под увеличением операционного микроскопа с использованием микроинструментария и атравматического шовного материала, Пример . Больная Елена 3,, 13 лет, Обратилась в клинику с жалобами на наличие трофической язвы, 1333315

Во время операции из доступа в проекции переднеберцевой артерии в верхней трети правой голени выделена и взята на держалки переднеберцовая артерия диаметром 4-5 мм. При ревизии отмечено резкое истончение стенки артерии, наличие напряженных коммитантных вен, которые представлены в виде сплетения, что значительно затрудняло диссекцию сосуда в ди50

55 отечность и гиперпигментацию кожных покровов по медиальной поверхности нижней трети голени правой нижней конечности, усиливающуюся при дли5 тельной ходьбе, ноющие боли, иногда судороги в икре, особенно в ночное время, повышенную потливость кожных покровов стопы, наличие пятен темновишневого цвета IIQ латеральной поверхности правой нижней конечности (стопа, голень), варикозное расширение поверхностных вен с преимуществен. ным расположением их по латеральной поверхности голени и бедра в нижней трети. Болеет с рождения. Трофическая язва на голени появилась три месяца назад и, несмотря на проводимое консервативное лечение, тенденции к заживлению не имеет.

Больная обследована в институте.

По данным тетраполярной реографии, отмечается увеличение объемного кровотока (справа — 9,18; слева—

8,5 мл/100 см тк/мин).

По данным окклюзионной плетиэмографии выявлено увеличение максимального венозного объема справа на 82Х, а скорости освобождения вен — на

18Х, в то время как слева максчмаль- З0 ный венозный объем увеличен на 26% при нормальной скорости освобождения вен.

По данным артериографии определено усиление сосудистого рисунка в зоне переднеберцовой артерии с положительным симптомом раннего сегментарного контрастирования вен в этой области.

По данным восходящей флебографии 4О отмечено сохранение магистрального венозного кровотока, наличие уско,ренной эвакуации контрастного веществп из вен голени, наличие сброса контрастного вещества из глубоких 45 вен в систему подкожных вен, распо.ложенных по латеральной поверхности голени, стальном направлении. Кровь в коммитантных венах артериализована.

Иэ отдельного разреза в нижней трети голени выделена переднеберцовая артерия (без видимых изменений ) и пересчета между двумя сосудистыми зажимами. В дистальный участок арте" рии введено 20 мл раствора гепарина (1:100). Проксимальный участок магистральной артерии катетеризировали фторопластовым катетером с установ" кой кончика катетера на уровне проксимального операционного доступа.

После-перекрытия магистрального кровотока путем наложения сосудистого зажима на артерию (на 1 см выше наложения кончика катетера) к катетеру присоединено специальное устройство для эмболизации, резервуар которого заполнен эмболизатом. В качестве эмболизирующего вещества использованы рентгеноконтрастные микросферы из активированного угля с диаметром частиц 0,2-0,3 мм, обработанные по специальной методике. Переднеберцовая артерия поэтапно эмболизирована на протяжении между проксимальным и дистальным операционными доступами. Контролем полноты эмболиэации переднеберцовой артерии и ее ветвей служили отсутствие ретроградного кровотока из катетера при временном снятии сосудистого зажима с проксимального участка артерии и данные субоперационной артериографии.

После извлечения катетера конец артерии перевязали шелковой лигатурой. В операционной ране в верхней трети голени переднеберцовую артерию пересекли между двумя сосудисть|ми зажимами. Эмболизированный конец артерии перевязали шелковой лигатурой, в проксимальный конец после проверки проксимального кровото-. ка (кратковременного снятия артериального зажима) ввели 20 мп раствора гепарина (1:100).

Используя два имеющихся операционных разреза и проведя между ними один дополнительный по переднелатеральной поверхности средней трети правой голени произвели иссечение ангиодиспластических образований, местами поражавших мьппечные группы, подфасциально перевязали три коммуникатные вены. И;1 голени по медиаль-. ной поверхности взяли сегмент большой подкожной вены. Боковые ветви

1333315

Использование предлагаемого способа лечения артериовенозных дисплазий у больных с дистальными формами поражения позволяет значительно расширить возможности хирургического лечения и увеличить операбельность больных с данной патологией.

Составитель С.Заринская

Редактор А.Маховская Техред M.Õoäàíè÷ Корректор Г.Решетник

Заказ 3859/4 Тираж 594 Подписное.

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открй тий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãoðoä, ул. Проектная, 4 прошли у устья атравматической нитью и перевязали. Используя увеличение операционного микроскопа и микрохирургический инструментарий, вначале наложили проксимальный анастомоз — конец артерии в конец вены, затем провели трансплантат на пульсирующем кровотоке (что предупреждает перекрут венозного трансплантата) в тоннель между мышечными группа.ми и наложили дистальный анастомоз— конец .вены трансплантата в конец переднеберцовой артерии с включением магистрального кровотока. Величина субоперационной кровопотери . составила 200 мл. Восполнение кровопотери не потребовалось . Послеоперационный период проткал гладко. Исчезла повышенная потливость кожных 20 покровов на голени и стопе, резко уменьшилось напряжение подкожных вен на голени, Трофическая язва зажила к моменту выписки больной из,стационара. 25

Формула и з обре т е н и я

Способ лечения врожденных артериовеноэных дисплаэий, включающий эмболизацию приводящего сосуда и его ветвей с последующим иссечением ангиодиспластических образований, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью уменьшения кровопотери, травматичности и рецидива заболевания при дистальных формах поражения, ретроградно эмболизируют пораженный сегмент магистрального сосуда с боковыми ветвями, а кровоток в магистральном сосуде восстанавливают аутовенозным шунтом.