Способ лечения стеноза устья мочеточника у детей

 

Изобретение относится к детской хирургии, касается методов лечения заболеваний мочеточника, вызывающих нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Цель изобретения - упрощение способа и уменьшение травматичности операции. После внепузырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлением мочеточника, продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и поперечно ушивают дефект перед помещением в раневой канал мышечной стенки мочевого пузыря. Способ более прост, т.к. не требует дополнительного вскрытия мочевого пузыря. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН ((9> S 0 ((() А1 ад 4 А 61 В !7/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ВК (ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К ABTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2!) 4138900/28-14 (22) )6.10.86 (46) 07.03.88. Бюл..II 9 (75) Г.А.Баиров, А.С.Баблоян и И.Б.Осипов (53) 616.617-089.844(088.8) (56) Терещенко А.В. Хирургия пороков развития мочеточников у детей.

Киев: Здоровье, 1981, с. 91 †1. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА УСТЬЯ

МОЧЕТОЧНИКА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к детской хирургии, касается методов лечения заболеваний мочеточника, вызывающих нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Цель изобретения — упрощение способа и уменьшение травматичности операции. После внепузырного рассечения мьппц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлением мочеточника, продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и поперечно ушивают дефект перед помещением в раневой канал мьппечной стенки мочевого пузыря. Способ более прост, т.к. не требует дополнительного вскрытия мочевого пузыря. 2 ил.

1378821

Изобретение относится к детской хирургии, конкретно к методам лечения заболеваний мочеточника, вызывающих нарушение уродинамики верхних моченых путей.

Целью изобретения является упрощение и уменьшение травматичности операции, что достигается после внепузырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря продольным рассечением пузырно-мочеточникового сегмента и поперечным ушиванием дефекта перед помещением н раненой канал мышечной стенки мочевого пузыря. 15

Па фиг.1 показано рассечение мочеточника и слизистой оболочки мочевого пузыря; нл фиг.2 — ушивание слизистой оболочки пузыря и мочеточника.

Пл фиг.1 и 2 поклзлны мочевой пу- 20 зырь 1, мочето )ник 2, устье 3 мочеточникл, слизистая оболочка 4 мочевого пузыря, слизистая оболочка 5 мочеточпикл, и) ппцьi 6 моченого пузыря, кетгутовые шны 7. 25

Способ лечения стенозл устья мочеточникл у детей осуществляют след ) п)щим о Op;l .3 oM .

Пимнесрединным или поперечным нлдлобковым разрезом осуществляют дос- 30 туи ь мо )еному пузырю I. Внебрюшинио и )кcтрл))езиклльно выделяют дистальный огдеч мочеточника 2 до места впадения его н моченой пузырь 1. По злдцебоковой поверхности моченого пу35 зыря 1, илчинля от места впадения мочето мгпкл ", в сторону верхушки пузыря рлссекают и рлсслаивают мышцы 6 мочевого пузыря до слизистой оболочки 4 пузыря, образуя канал длиной 40

3-5 см и ширило)r 2,5-3,0 см. Боковыми стенками раневого канала являются рассеченные млшцы 6 мочевого пузыря, а дном — слизистая оболочка 4 пузыря.

Разрез иродолжлют вниз и окаймляют мочеточник. В ии,кием углу канала четко нпцен переход слизистой оболочки

4 моченого пузыря в мочеточник 2 и зоил .тенозл. Устье 3 мочеточника (зону стево.)а) рассекают на 0,5 см продольно по поверхности мочеточника

2, ирилеглн)щей к пузырю 1, при этом рассекают и слизистую оболочку 4 моченого пузыря, прилегающую к устью 3 мочеточникл. Слизистые оболочки моче-55 точпикл ) и мочевого пузыря 4 сшивают в направлении, поперечном разрезу, 4-5 отдельными кетгутовыми шнами.

МочеT())иик 2 размещают в раненом канале и над ним ушивают кетгутовыми швами рассеченные ранее мьппцы 6 мочевого пузыря, создавая тем самым антирефлюксную защиту.

Пример. Больная Г., возраст

2 года и 7 мес., поступила с диагнозом хронический пиелонефрит. Урография: правая почка нормального строения с хорошей функцией, правый мочеточник без особенностей. Левая почка увеличена в размерах, лоханка и чашечки расширены, прослеживается на всем протяжении расширенный левый мочеточник. Контрастная цистография: контуры мочевого пузыря нормальные, пузырно-мочеточниковь)й рефлюкс не получен. Хромоцистоскопия: уретра свободно проходима, остаточной мочи нет, слизистая пузыря слегка гиперемирована, устья мочеточников симметричные: правое щелевидное, левое точечное. Индигокармин появился из правого устья на 6 минуте, хорошей струей, из левого устья выделения краски иет. Клинический диагноз: стеноз дистального отдела левого мочеточника, левосторонний уреъерогидронефроз, хронический пиелонефрит. После соответстнующей подготовки больная была оперирована. Пижнесрединным разрезом осуществили доступ к моченому пузырю.

Внебрюшинно и внепуэырно выделили тазовый отдел левого мочеточника до места впадения в мочевой пузырь. Мочеточник был резко расширен, наружный диаметр его достигал до 2 см.

По эаднебоконой стенке мочевого пузыря, начиная от местл впадения мочеточника, в сторону верхушки пузыря рассечены и расслоены мышцы до слизистой пчэыря с формированием канала длиной 5 см и шириной 3 см. Разрез продолжают вниз и оклймляют мочеточник. В нижнем углу был четко виден стеноз мочеточника на протяжении

0,3 см. Стенку мочеточникл н этом месте продольно рассекли по поверхности прилегающей к пузырю, а также слизистую пузыря разрезом длиной

0,5 см, начиная от устья. Слизистую оболочку мочевого пузыря и слизистую оболочку мочеточника ушили в поперечном разрезу направлении швами кетгутом Ф 000 (4 швами). Мочеточник уложили в раненой канал и над ним ушили мышцы мочевого пузыря двухрядными кетгутовыми швами. Околопузырную клетчатку дренировали. Гана ушита

137882! послойно до дренажа и наложена повязка. Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана с выздоровлением. Повторно поступила через год на контрольное обследование. Сос5 тояние удовлетворительное. Жалоб нет, анализы крови и мочи нормальные. Урография: выявлено значительное сокращение расширенной полостной системы ле- р вой почки, левый мочеточник не прослеживается на всем протяжении, не расширен. Иикционная цистография: контуры мочевого пузыря нормальные.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс отсут- 15 ствует. Результаты лечения расцениваются как хорошие.

Предлагаемый способ лечения стеноза устья мочеточника у детей по 20 сравнению с известным обеспечивает менее травматичное проведение оперативного вмешательства, более прост в осуществлении, так как не требует дополнительного вскрытия мочевого пузыря. формула и з обретения

Способ лечения стеноза устья мочеточника у детей, включающий внебрюшинное выделение дистального отдела мочеточника, ликвидацию стеноза его устья, образование канала внепузырным рассечением мышц стенки мочевого пузыря от основания мочеточника в сторону верхушки мочевого пузыря, размещение мочеточника в образованном раневом канале с последующим ушиванием мышц стенки пузыря, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью упрощения и уменьшения травматичности операции, после внепузырного рассечения мышц стенки мочевого пузыря разрез продлевают с окаймлением мочеточника, далее продольно рассекают пузырно-мочеточниковый сегмент и перед помещением мочеточника в канал, дефект сегмента ушивают поперечно.

1378821

Составитель 10.Есилевский

Техред И.Попович Корректор ° О.Кравцова

Редактор И.Шулла

Закаэ 922/2

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Проиэнодственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4