Способ диагностики релапса головного мозга

 

Изобретение относится к клинической медицине, точнее к нейрохирургии. Цель изобретения - повышение точности диагностики релапса мозга. Для этого при проведении регулируемого приточно-отточного дренирования полости черепа проводят исследование соотношения внутричерепного давления и объема введенной жидкости с графическим построением кривой давление - объем, на которой увеличение первой фазы кривой свыше 4 мл свидетельствует о наличии релапса головного мозга. Чем больше по объему релапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем длиннее первая фаза кривой .

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sg 4 А 61 В 5 02

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОГ1ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ " = ц

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ вЂ” "i (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕЛАПСА

ГОЛОВНОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к клинической медицине, точнее к нейрохирургии. Цель изобретения — повышение точности диагнос(21) 4106631/28-14 (22) 19.08.86 (46) 23.06.88. Бюл. № 23 (71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии (72) П. В. Спасиченко и Т. М. Сергиенко (53) 615.475 (088.8) „„SU„„1404055 А1 тики релапса мозга. Для этого при проведении регулируемого приточно-отточного дренирования полости черепа проводят исследование соотношения внутричерепного давления и объема введенной жидкости с графическим построением кривой давление— объем, на которой увеличение первой фазы кривой свыше 4 мл свидетельствует о наличии релапса головного мозга. Чем больше по объему релапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем длиннее первая фаза кривой.

1404055

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изооретения — повышение точности диагностики релапса мозга.

При проведении регулируемого приточноотточного дренирования полости черепа проводят исследование соотчю,пения между внутричерепным давлением (Г ) и объемом введенной жидкости (Ч) с графи веским построением кривой давление --- объем, на которой увеличение первой фазы кривой сзыше 4 мл свидетельствует о пали IHH релапса головного мозга.

Способ осуществляют следующим образом.

К концу оперативного вмешательства B ложе удаленнои онухо IH или гематомы перед ушиванием твердой мозговой оболочки устанавливают две полихлорвинилоные трубки: одна трубка диаметром 1,0--1,5 мм для притока жидкости, вторая диаметром 3-—

5 мм для оттока жидкости. В палате сразу по окончании операции тонкую труоку подсоединяют к резервуару, содержащему псрфузионную жидкость. В последующем s процессе интенсивного наблюдения и терапии проводят исследование соотношения между внутричерепным давлением P и объемом введенной жидкости V. Исследование Р— Ч-зависимости проводят следующим образом.

Через приточный дренаж проводят дозированное введение жидкости в полость черепа, а через отточный — измерение изменений внутричерепного давления (ВЧД) . Перед проведением исследования больного укладывают горизонтально на спину. ВЧД снижают до 0 мм вод. ст. Для достижения этой цели поступление жидкости в полость черепа прекращают, а содержащую в полости черепа промывную жидкость и ликвор через один из дренажей, установленный субдурально, выводят наружу, пока давление в полости черепа не снизится до 0 м м вод. ст. В ыведение жидкости осуществляют через приточный дренаж медленно (за несколько минут) самотоком или принудительно шприцом, а достижение 0 мм вод. ст. ВЧД контролируют через отточный дренаж. За исходнуо нулевую отметку на черепе принимают линию, проходящую через наружные слуховьц проходы и теменные кости с двух сторон (битемпорально) . Затем через приточный дренаж дозированно (обычно 10 — 20 мл шприцом) в полость черепа вводя.г промывную жидкость (раствор Рингера). Измерение ВЧД проводят после каждого введения

1 мл промывного раствора. Интервал времени между очередным введением .л раствора составляет время, необходимое для установления давления в полости черепа и его измерения, и обычно составляет около 10 с.

Измерение ВЧД через отточнь и дренаж роводят различными методами (например во20

55 дяным манометром). Для получения точки перехода первой фазы кривой во вторую на кривой Р— Ъ -зависимости достаточно повысить ВЧД от 0 мм вод. ст. до верхней физиологической границы нормальных величин

ВЧД (200 мм вод. ст.), Учитывая, что ВЧД подвержено пульсовым колебаниям, считывают (для последующего построения кривой Р— V-зависимости) максимальную пульсовую величину ВЧД, минимальную, либо (что позволяет построить наиболее точную кривую) среднее пульсовое ВЧД. Г1ри измерении ликворного давления и проведении исследования Р -V-зависимости должна соблюдаться герметичность всей системы.

Из полученных величин ликворного давления строят график Р-- -зависимости.

Масштабные соотноше ия следующие: 1 мл соответствует 10 м м вод. ст., объем отмечают по оси абсцисс, давление — ординат.

Расположение (по отношению к оси абсцисс т. е. объему) точки перехода первой фазы кривой Р--V-зависимости во вторую свидетельствует о наличии или отсутствии релапса мозга. Расположение этой точки вправо за отметкой 4 мл свидетельствует о наличии релапса мозга. Чем больше по объему релапс мозга, тем дальше вправо смещается точка перехода первой фазы кривой во вторую и тем длиннее первая фаза кривой, и наоборот, чем дальше вправо от 4 мл расположена точка перехода первой фазы кривой во вторую, тем больше ооъем релапса мозга.

Пример. Больной М-ков, 46 лет. Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, эпидуральная гематома теменно-затылочной области слева. Г1еред операцией состояние больного тяжелое. Сознание нарушено по типу сопора, отмечается правосторонний гемипарез, моторная и сенсорная афазии.

Больному произведена операция — удаление большой по размеру эпидуральной гематомы об ьемом 450 и,- толщиной до см. После удаления,;ндуральной гематомы отмечался релапс мозга величиной до 3,5- — 4 см. Ввиду явного отсутствия субдурально расположенной гематомы твердая мозговая оболочка не вскрывалась, в связи с чем металлические клипсы íà ооолочки мозга не наложены и промывной приточно-отточный дренаж не поставлен. После операции на протяжении первых трех суток состояние больного оставалось тяжелым. К концу третьих суток отмечается отчетливое улучшение состояния больного — восста новилось сознание, больной стал доступен контакту, правильно выполняет инструкции, несколько уменьшилась выраженность очаговой симптоматики. Через шесть суток после операции общее состояние больного опять ухудшилось — наросло нарушение сознания до выраженного оглушения и сопора, углубились очаговые нарушения. Смещение сре1404055

Формула изобретения

Составитель Л. Бобров

Редактор A.Ìîòûëü Текред И. Вере« Корректор М. Шароши

Заказ 3012/3 Тираж 655 Подписное

ВИИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1! 3035, Москва. Ж вЂ” 35. Раушская наб., д. 4 5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, х.т. Проектная, 4 динного эхо при эхо-графии наросло до 6 мм.

Это было расценено в клинике как проявление нарастающего отека и набухания мозга, в связи с чем была проведена массивная дегидратационная терапия, которая состояния больного не улучшила. Поэтому на восьмой день после операции (с предположением о наличии внутричерепной геморрагии) произведена повторная операция. Внутричерепной гематомы не обнаружено, однако выявлен релапс мозга величиной до 3,0 — 3,5 см.

После вскрытия твердой мозговой оболочки поставлена субдурально приточно-отточная дренажная система и сразу же после операции начали проводиться массивные мероприятия по терапии релапса головного мозга.

Проведенное исследование P — V-зависимости через 5 ч после операции (после развития явлений слипания краев раны) выявило, что первая фаза кривой составляет 43 мл. 2О

Через 16 ч после операции больной в сознании, хотя сознание и остается нарушенным по типу оглушения, доступен контакту, уменьшилась выраженность очаговой патологии, витальных нарушений нет. Исследование P — V-зависимости выявило, что первая фаза кривой уменьшилась до 14 мл. На второй день после операции общее состояние больного заметно лучше, уменьшилась выраженность нарушения сознания. Первая фаза кривой при исследовании P — V-зави- 30 симости составляет 7 мл, в связи с чем цн тенсивная терапия релапса мозга продолжена. На третий день после повторной о11ерации сознание у больного ясное, больной 3 мсренно активен, легко доступен контакту, 01.— мечается дальнейшее уменьшение очаговой симптоматики. При исследовании Р 1 -зависимости первая фаза кривой составляет

3 мл. В связи с этим мероприятия интенсивной терапии по ликвидации явлений релапса мозга прекращены, приточно-отточная дренажная система удалена. Последующее течение послеоперационного периода без осложнений. На 32-й день после операции больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники.

Способ диагностики релапса головного мозга, включающий дозированный регулируемый приточно-отточный дренаж полости черепа, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, после постановки дренажа вводят через приточный дренаж промывную жидкость, а затем проводят измерение внутричерепного давления, объема введенной жидкости и соотношения между ними и в случае, если соотношение между внутричерепным давлением и объемом введенной жидкости превышает 4 мл, диагностируют релапс головного мозга.