Способ лечения глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии . Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства . В нижнем квадранте формируют лоскут конъюнктивы с теноновой капсулой . Выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 0,5-- 1 мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкраивают и удаляют полоску глубоких слоев склеры с трабекулой. Проводят билатеральный циклодиализ. Вводят аутотрансплантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. Удаленную полоску склеры с трабекулярным аппаратом укладывают поперек склеральной перемычки. Поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты фиксируют. Способ позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта. с S (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК с5В 4 А 61 F 9/00.1 g

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АBTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3989619/28-14 (22) 10. 12.85 (46) 07.10.88. Бюл. № 37 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) Г. А. Соколовский, Е. Н. Мостовой и Н. Ю. Уткина (53) 617.7 (088.8) (56) Саitns 1. Е. — Аm. J. Ophthalm., v. 66, 1968, № 4, р. 637. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения — уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства. В нижнем квадранте формируют лоскут конъюнктивы с теноновой капсу„„SU,» 1428372 А 1 лой. Выкраивают и отсепаровывают. tloверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на

2/3 длины склерального ложа и на 0,5--1 MM выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкраивают и удаляют полоску глубоких слоев склеры с трабекулой. Проводят билатеральный циклодиализ. Вводят аутотрансплантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа.

Удаленную полоску склеры с трабекулярным аппаратом укладывают поперек склеральной перемычки. Поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты фиксируют. Способ позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта.

1428372

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микрохирургии глауком.

Цель изобретения — уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства.

Пример. Больной Л., 72 года, поступил с диагнозом: П"С" открытоугольная оперированная глаукома правого глаза, начальная катаракта обоих глаз. Из анамнеза, установлено, что в 1980 г. на правом глазу произведена трабекулэктомия с базальной иридэктомией по известному способу.

Через 1 год внутриглазное давление вновь повысилось и не снижалось, несмотря на медикаментозную терапию. Внутриглазное давление колебалось в пределах 28—

38 мм рт. ст. (по Маклакову), поле зрения сужено концентрически на 15 .

Состояние правого глаза при поступлении в глазную клинику: острота зрения правого глаза 0,7 с корр. -1,0=1,0. Внутриглазное давление 36 мм.рт.ст. (по Маклакову).

Объективно: придатки глаза не изменены, в верхнем секторе глазного яблока имеется рубчик конъюнктивы после перенесенной ранее антиглаукоматозной операции.

Фильтрационная подушка конъюнктивы отсутствует. Роговица гладкая, прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, зрачок круглый, узкий, пигментная кайма зрачкового края выщелочена, на 12 часах базальная колобома. В хрусталике — начальные помутнения. На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,8 ДД.

Гониоскопия: угол передней камеры открыт по всей гониосфере, средней ширины, умеренная эндогенная пигментация трабекулярного аппарата, на 12 часах в трабекуле имеется дефект в результате операции трабекулэктомии и соответственно ему, базальная колобома в радужке. Через дефект в трабекуле виден склеральный лоскут, сросшийся с подлежащим склеральным ложем, фильтрационная щель между н им и отсутствует.

Данные электронной тонографии: Р =33;

С= 0,07; F= 1,54; КГ= 492.

Произведена антиглаукоматозная операция под местной анестезией ретробульбарно 2Я-ным раствором новокаина. В нижнем квадранте сформирован лоскут конъюнктивы вместе с теноновой капсулой шириной 8 мм основанием к лимбу. Выкроен и отсепарован основанием к лимбу поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу на 1/3 глубины прямоугольной формы размером бр, 6 мм в проекции 6 часов.

По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкроены два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 1 мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкроили и удалили полоску глубоких слоев склеры вместе с трабекулой в основании поверхностного склерального лоскута, удалили глубокие слои склеры, оставляя узкую перемычку между последними и трабекулэктомическим отверстием. Провели билатеральный циклодиализ и заправили аутотрансплантаты в супраци10 лиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. В переднюю камеру ввели пузырек стерильного воздуха, удаленную полоску склеры вместе с трабекулярным аппаратом уложили поперек склеральной перемычки, на поверхностный склеральный лоскут наложили 4 узловых шва по бокам и наложили непрерывный шов на конъюнктиву с теноновой оболочкой.

Под конъюнктиву с профилактической целью ввели дексазон и гентамицин по 0,3 мл.

В послеоперационном периоде местно применяли кортикостероиды, дезинфицирующие средства, мидриатики. На шестые сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение.

Острота зрения при выписке была равна дооперационной, поле зрения расширилось на 10 . Внутриглазное давление по

Маклакову 15 мм рт. ст.

Объективно: правый глаз — плоская разлитая фильтрационная подушечка, роговица прозрачная, гладкая, передняя камеры средней глубины, базальные колобомы на 12 и 6 часах (после последней операции), зрачок в центре, круглый, в хрусталике — начальные помутнения.

На глазном дне глаукоматозная экскаваЗ5 ция диска зрительного нерва 0,8 ДД.

Гониоскопия: угол передней камеры открыт, в нижнем сегменте (место второй операции) на 6 часах базальная колобома, через дефект в трабекуле видно, что поверхностный склеральный лоскут рав40 номерно выстоит из подлежащего склерального ложа.

Больной продолжает получать местно кортикостероиды в течение 10 дн. Повторные измерения внутриглазного давления показали стабильность офтальмотонуса в пределах 15 — 17 мм рт. ст. (по Маклакову) .

Через 6 мес функциональные показатели сохранились на прежнем уровне, какими были до операции.

Тонографические данные: Р =13,35; F=

50 =1 0 C 0 30 КБ=44

По предлагаемому способу прооперировано 14 больных и 20 больных по известному. Сроки наблюдения — до 1,5 лет. При этом у всех оперированных больных по предлагаемому способу достигнут стойкий гипо55 тензивный эффект, в отличие от известного способа, при котором у 5 больных через 6 мес после операции было отмечено повышение внутриглазного давления.

1428372

Формула изобретения

Составитель И. Корниловский

Редактор И. Дербак Техред И. Верес Корректор Л. Патай

Заказ 5063/8 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета CC Р по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Таким образом, предлагаемый способ лечения глаукомы позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта и уменьшить количество послеоперационных осложнений.

Способ лечения глаукомы путем формирования конънктивального и поверхностного склерального лоскутов, удаления полоски глубоких слоев склеры вместе с трабекулами с последуюшей фиксацией поверхностного склерального и конъюнктивального лоскутов, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений и обеспечения стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства, дополнительно по бокам ложа склерального лоскута прямоугольной формы из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на

2/3 длины склерального ложа и на 0,5 — — мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу, удаляют участок глубоких слоев склеры, оставляя перемычку между последними и трабскулоэктомическим отверстием, проводят билатеральный циклодиализ и вводят сформированные аутотрансплантаты в суllp3I0lëèçðное пространство по обе стороны от склсрального ложа, а удаленную llO. îñ ó глубоких слоев склеры вместе с трабскх15 лами укладывают перпендикулярно склсра,1ь— ной перемычке.